定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定

定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定一、制度概述定點(diǎn)零售藥店是市場上最主要的藥物經(jīng)銷渠道之一，它在提供便捷的藥物銷售服務(wù)的同時(shí)，也承擔(dān)著醫(yī)保管理的重要職責(zé)。本制度旨在規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保管理行為，促進(jìn)醫(yī)療保障工作的順利開展，保障群眾用藥安全和醫(yī)保資金的有效管理。二、醫(yī)保管理原則1.公開透明原則定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)在顯著位置張貼醫(yī)保政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格和質(zhì)量信息、醫(yī)保審核流程等相關(guān)信息，并定期公布藥品、設(shè)備等非藥物項(xiàng)目的采購價(jià)、銷售價(jià)和零售價(jià)格等相關(guān)信息。2.費(fèi)用控制原則定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保管理方面應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照費(fèi)用控制的原則，嚴(yán)格審查藥品的用量和費(fèi)用合理性，合理控制醫(yī)保資金的支出，杜絕因醫(yī)保政策不當(dāng)或管理不嚴(yán)導(dǎo)致的費(fèi)用浪費(fèi)、偏高等問題。3.質(zhì)量控制原則定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)審查所售藥品的質(zhì)量狀況，并對藥品進(jìn)行嚴(yán)格的入庫、存儲、銷售等管理，確保藥品的質(zhì)量符合國家相關(guān)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并定期對所售藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查。4.信息管理原則定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立健全藥品信息管理系統(tǒng)，對所有進(jìn)、銷、存、退等環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保藥品流通可追溯。并應(yīng)當(dāng)配合社保部門做好有關(guān)數(shù)據(jù)采集工作，并及時(shí)向社保部門交報(bào)銷清單、決算單等重要信息。三、醫(yī)保管理規(guī)定1.醫(yī)保目錄管理定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照國家和地方政策要求，遵循臨床必要原則、價(jià)格適當(dāng)原則和效益優(yōu)先原則，合理使用醫(yī)療保障基金，規(guī)范藥品使用，把握藥品用量和療效關(guān)系，嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄管理范圍和限額開展醫(yī)保結(jié)算，杜絕醫(yī)保資金的濫用和浪費(fèi)。2.藥品經(jīng)營管理定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守國家有關(guān)藥品管理政策和規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理標(biāo)準(zhǔn)，確保所售藥品的文號、產(chǎn)地、日期等相關(guān)信息真實(shí)、清晰，并應(yīng)當(dāng)實(shí)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量控制制度，禁止出售過期、變質(zhì)、偽劣藥品。同時(shí)，藥品的進(jìn)、銷、存、退應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)記錄，建立藥品追溯制度，確保藥品的流通可追溯。3.醫(yī)保結(jié)算管理定點(diǎn)零售藥店在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，嚴(yán)格按照政策要求審查和計(jì)算藥品費(fèi)用、自負(fù)金額、醫(yī)保支付金額等，對存在異議的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核并及時(shí)處理。同時(shí)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立個(gè)人結(jié)算檔案，定期寄送給本人或以其指定的方式向本人提供結(jié)算報(bào)銷信息。4.安全經(jīng)營管理定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立安全經(jīng)營管理制度，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保安全經(jīng)營、監(jiān)管能力和服務(wù)水平，并應(yīng)當(dāng)建立完善的藥品安全監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)管理體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥品異常信息和匯報(bào)異常情況。四、監(jiān)管與處罰1.監(jiān)管機(jī)構(gòu)職責(zé)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期監(jiān)督檢查，核實(shí)定點(diǎn)設(shè)置情況和實(shí)際藥品經(jīng)營情況，對存在問題的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行整改并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。對于存在違規(guī)行為的定點(diǎn)零售藥店，監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法處罰，并撤銷其定點(diǎn)藥店資格。2.處罰措施對于存在違規(guī)行為的定點(diǎn)零售藥店，監(jiān)管部門可以根據(jù)違法違規(guī)行為的情況，采取多種處罰措施，包括但不限于警告、罰款、責(zé)令停業(yè)、吊銷執(zhí)照等等。五、其他定點(diǎn)零售藥店作為醫(yī)保管理的重要參與者，承擔(dān)著重要的職責(zé)和使命。建立嚴(yán)格的醫(yī)保管理制度和規(guī)定，是保障藥品質(zhì)量和醫(yī)