腎臟替代治療專家講座

腎臟替代治療蘇州九龍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科定義腎臟替代治療

RenalReplacementTherapy(RRT)連續(xù)性腎臟替代治療

ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)連續(xù)性血液凈化

ContinuousBloodPurification(CBP)原理血液濾過血液透析血液灌流血漿置換血液透析彌散（diffusion）血液濾過對流（convection）灌流（adsorption）

應(yīng)用Techniquesavailabletodayforrenalreplacementintheintensivecareunit.CAVH,continuousarteriovenoushemofiltration;CHP,continuoushemoperfusion;CPFA,plasmafiltrationcoupledwithadsorption;CPF-PE,continuousplasmafiltration–plasmaexchange;CVVH,continuousveno-venoushemofiltration;CVVHD,continuousveno-venoushemodialysis;CVVHDF,continuousveno-venoushemodiafiltration;CVVHFD,continuoushighfluxdialysis;D,dialysate;HVHF,high-volumehemofiltration;K,clearance;Pf,plasmafiltrateflow;Qb,bloodflow;Qd,dialysateflow;Qf,ultrafiltrationrate;R,replacement;SCUF,slowcontinuousultrafiltration;SLEDD,sustainedlowefficiencydailydialysis;UFC,ultrafiltrationcontrolsystem.post-content連續(xù)血液濾過連續(xù)血液透析濾過濾器濾器構(gòu)造濾器護理有關(guān)了解適應(yīng)癥：選擇治療方式、抗凝方式、血管通路執(zhí)行醫(yī)囑：機器操作、報警處理管路維護：封管、無菌原則其他：培訓(xùn)、交接班等監(jiān)測模式選擇時機、方式有無禁忌癥壓力、凝血藥物濃度、體溫、循環(huán)CVVHDFTPE、HP早、連續(xù)晚、間斷腎臟非腎臟成果：前途光明，道路波折適應(yīng)癥（7床）抗凝患者原因：感染、ALF、MODS血管通路：管徑、體位體外循環(huán)：材料、氣液平面RRT治療有關(guān)原因：濾過分?jǐn)?shù)<30%CRRTcitrateanticoagulation枸櫞酸抗凝報警輸入端極端負(fù)值回輸端壓力過高凝血（tmp、＊P、經(jīng)脈壺)稱管道貼壁監(jiān)測橫膈膜復(fù)位濾器壓和經(jīng)脈壓力傳感器（正壓）上機前評估

患者整體情況

血管通路

機器等硬件上機過程中調(diào)整

壓力變化：流量調(diào)整

電解質(zhì)調(diào)整

藥物（升壓藥物、鎮(zhèn)定劑、靜脈營養(yǎng)等）上機后參數(shù)設(shè)置

模式選擇

抗凝方式

超濾下機確認(rèn)

治療效果上機操作參數(shù)血液流量：10-450ml/min置換液流量：0-8000ml/h(CVVH和CVVHDF模式下)透析液流量：0-8000ml/h超濾率：0-2023ml/h(TPE模式下0-1000ml/h)血泵前輸液：0-8000ml/h(CVVH、CVVHD及CVVHDF模式下)參數(shù)舉例（CVVHDF）血液流量：100-180ml/min前置換液量：1000-2023ml/h后置換液量：500-1000ml/h透析液流量：500-2023ml/h超濾率：0-1000ml/h抗凝：無肝素/肝素聯(lián)合治療體溫、凝血、相互影響、療效治療總結(jié)1，開啟時機：“有利可圖”，就是當(dāng)初介入病人能夠獲益，就主動開啟2，停止時機：“見好就收”，開啟治療目的到達(dá)了，就能夠考慮停止3，液體管理：“度、量、衡”，“度”是