腸瘺病人的營養(yǎng)支持優(yōu)質(zhì)課件

腸瘺病人的營養(yǎng)支持營養(yǎng)狀況與評估合理的營養(yǎng)支持營養(yǎng)效果觀察

contents01020304基本病情基本病情患者翟xx，男，58歲主訴右腎區(qū)疼痛半年，加重1月，現(xiàn)病史患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛，無叩擊痛，伴尿色變濃，無尿頻、尿急及尿痛，伴發(fā)熱，最高體溫不詳，未行特殊診治，近1月來加重，于當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴右腎結(jié)石，為求進一步診治，于2014年10月07日來我院就診，門診行檢查后以“右腎積膿，右腎結(jié)石”收住泌尿外科。既往史無高血壓、糖尿病、腦血管病史，無肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預防接種史不詳，8年前因靜脈曲張行手術(shù)治療，無輸血、獻血史，無食物、藥物過敏史?；静∏轶w格檢查(入院時)

T:36.8℃、P:85次/分、R:19次/分、Bp:125/85mmHg

初步診斷1.右腎膿腫2.右腎結(jié)石基本病情于2014101309:23至2014101312:36行“后腹腔鏡右腎探查術(shù)+右腎根治性切除術(shù)”術(shù)中可見腎周粘連嚴重，腎門周圍脂肪組織粘連尤為嚴重，質(zhì)地堅硬形成團塊，無法分離腎蒂，遂轉(zhuǎn)行“經(jīng)右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”，過程順利，未見周圍臟器損傷及嚴重出血。基本病情術(shù)后給予抗感染，活血化瘀，營養(yǎng)支持治療，術(shù)后兩天腹膜后引流管引流液色量正常。但是術(shù)后第3天，退腹膜后引流管后發(fā)現(xiàn)引流液量增多約80ml/天，呈淺咖啡色乳糜樣，后逐漸增多，術(shù)后第5天增至200ml/天，呈咖啡色乳糜樣，查乳糜試驗陰性。術(shù)后第7天引流量約350ml，且可見食物殘渣樣咖啡色液體，考慮消化道問題，暫禁食水。查全消化道碘劑造影示十二指腸瘺?；静∏槟c外在應急期，胃腸道功能發(fā)生障礙而致不能進脂類、單糖、氨基酸、短肽NRS2002評分6分NRS2002評分6分腸外在應急期，胃腸道功能發(fā)生障礙而致不能進小腿圍24.前因靜脈曲張行手術(shù)治療，無輸血、獻血月來加重，于當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴人體學測量身高:172cm、體重:46.體格檢查精神可，查腹部平軟，無明顯壓痛，右腹部有既往史無高血壓、糖尿病、腦血管病史，無肝炎月來加重，于當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴營養(yǎng)支持途徑EN+PN→EN→口服現(xiàn)病史患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛，無前期腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑既往史無高血壓、糖尿病、腦血管病史，無肝炎為嚴重，質(zhì)地堅硬形成團塊，無法分離腎蒂，遂轉(zhuǎn)行“經(jīng)蛋白需要量80g/d（1.20141023由醫(yī)務處組織，胃腸外科、介入科、放射科、營養(yǎng)科共同會診。會診意見行中心靜脈導管置入，給予靜脈營養(yǎng)治療；放置胃腸減壓管；行鼻空腸營養(yǎng)管置入，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。基本病情營養(yǎng)風險篩查身高172cm體重46.5kgBMI15.72kg/㎡‘疾病嚴重程度腹部大手術(shù)年齡58歲NRS2002評分6分二、營養(yǎng)狀況評估膳食調(diào)查禁食水3天體格檢查精神可，查腹部平軟，無明顯壓痛，右腹部有一引流管，有咖啡色引流液流出人體學測量身高:172cm、體重:46.5kg皮褶厚度7.4mm、上臂圍18.5cm、小腿圍24.2cm實驗室指標（10.22）TP:65g/L、ALB:31.2g/L、HGB:89g/L、RBC:3.36×1012/L、WBC:7.4×109/L、Na:134mmol/L、Cl98.6mmol/L、LY:0.4×109/L，余指標基本正常營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)診斷重度—能量型營養(yǎng)不良營養(yǎng)狀況評估患者一日目標需要量BEE×應激系數(shù)×活動系數(shù)＝1201kcal×1.2×1.2＝1729kcal蛋白需要量80g/d（1.2g/kg·d）營養(yǎng)支持途徑EN+PN→EN→口服營養(yǎng)支持方案十二指腸食管水分乙醇銅碘氟化物鉬胃鈣、磷、鎂、鐵銅、硒維生素B1、

B2B6、H、C煙酸、葉酸、維生素A、D維生素E、K空腸回腸結(jié)腸脂類、單糖、氨基酸、短肽維生素B1、B2、CB6、H煙酸、泛酸鹽葉酸維生素A、D、E、K鈣、磷、鎂、鐵、鋅鉻、錳、鉬維生素C葉酸維生素B維生素D維生素K鎂其他膽酸膽鹽水分維生素K維生素H鈉氯鉀短鏈脂肪酸食物的消化吸收過程及部位合理營養(yǎng)支持—腸外理，費用低廉，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和BEE×應激系數(shù)×活動系數(shù)＝1201kcal×1.啡色乳糜樣，查乳糜試驗陰性。2g/L、HGB:89g/L、為嚴重，質(zhì)地堅硬形成團塊，無法分離腎蒂，遂轉(zhuǎn)行“經(jīng)2.腸外在應急期，胃腸道功能發(fā)生障礙而致不能進營養(yǎng)診斷重度—能量型營養(yǎng)不良2.4×109/L、Na:134mmol/L、體格檢查精神可，查腹部平軟，無明顯壓痛，右腹部有可在短期內(nèi)保證營養(yǎng)需要量NRS2002評分6分右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”，過程順利，未見周圍臟器損傷及嚴月來加重，于當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示右腎積膿伴術(shù)中可見腎周粘連嚴重，腎門周圍脂肪組織粘連尤空腸內(nèi)營養(yǎng)不同于經(jīng)胃的腸內(nèi)營養(yǎng)，對營養(yǎng)液的配方、啡色乳糜樣，查乳糜試驗陰性。既往史無高血壓、糖尿病、腦血管病史，無肝炎350ml，且可見食物殘渣樣咖啡色液體，考慮消化道問前期腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑合理營養(yǎng)支持—腸內(nèi)三、營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始EN+PN11.23停止EN10.27停止PN營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始營養(yǎng)支持11.23營養(yǎng)支持停止營養(yǎng)支持效果10.13手術(shù)10.23開始營養(yǎng)支持11.23營養(yǎng)支持停止營養(yǎng)支持效果腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持的優(yōu)越性腸外在應急期，胃腸道功能發(fā)生障礙而致不能進食，或進食量不能夠達到需要量，腸外營養(yǎng)可在短期內(nèi)保證營養(yǎng)需要量腸內(nèi)營養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收、利用，更符合生理，費用低廉，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性體會疾病嚴重程度腹部大手術(shù)4×109/L、Na:134mmol/L、營養(yǎng)支持途徑EN+PN→EN→口服為嚴重，質(zhì)地堅硬形成團塊，無法分離腎蒂，遂轉(zhuǎn)行“經(jīng)BEE×應激系數(shù)×活動系數(shù)＝1201kcal×1.功能較差，故剛開始的前幾天以水解蛋白配方短肽型的較營養(yǎng)診斷重度—能量型營養(yǎng)不良腹膜后引流管后發(fā)現(xiàn)引流液量增多約80ml/天，呈淺咖啡BEE×應激系數(shù)×活動系數(shù)＝1201kcal×1.右腎結(jié)石，為求進一步診治，于2014年10月074×109/L、Na:134mmol/L、空腸內(nèi)營養(yǎng)不同于經(jīng)胃的腸內(nèi)營養(yǎng)，對營養(yǎng)液的配方、營養(yǎng)診斷重度—能量型營養(yǎng)不良2g/L、HGB:89g/L、既往史無高血壓、糖尿病、腦血管病史，無肝炎22）TP:65g/L、ALB:31.患者翟xx，男，58歲腹膜后引流管后發(fā)現(xiàn)引流液量增多約80ml/天，呈淺咖啡煙酸、葉酸、維生素A、D右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”，過程順利，未見周圍臟器損傷及嚴一引流管，有咖啡色引流液流出可在短期內(nèi)保證營養(yǎng)需要量右腎包膜內(nèi)切除術(shù)”，過程順利，未見周圍臟器損傷及嚴空腸內(nèi)營養(yǎng)不同于經(jīng)胃的腸內(nèi)營養(yǎng)，對營養(yǎng)液的配方、啡色乳糜樣，查乳糜試驗陰性。4×109/L、Na:134mmol/L、行鼻空腸營養(yǎng)管置入，給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。350ml，且可見食物殘渣樣咖啡色液體，考慮消化道問可在短期內(nèi)保證營養(yǎng)需要量術(shù)后給予抗感染，活血化瘀，營養(yǎng)支持治療，術(shù)后為嚴重，質(zhì)地堅硬形成團塊，無法分離腎蒂，遂轉(zhuǎn)行“經(jīng)腎結(jié)石”收住泌尿外科。NRS2002評分6分350ml，且可見食物殘渣樣咖啡色液體，考慮消化道問脂類、單糖、氨基酸、短肽日來我院就診，門診行檢查后以“右腎積膿，右脂類、單糖、氨基酸、短肽右腎包膜