細菌學檢驗結果解讀及與臨床的溝通課件

細菌學檢驗結果解讀及與臨床的溝通6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來。——德謨耶克斯細菌學檢驗結果解讀及與臨床的溝通細菌學檢驗結果解讀及與臨床的溝通6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂辜毦鷮W檢驗結果解讀及與臨床的溝通蚌埠第三人民醫(yī)院檢驗科姚曉玲臨床細菌學檢驗的主要任務細菌鑒定——細菌感染性疾病的確診——醫(yī)院和社區(qū)感染細菌學檢測藥敏試驗——指導感染性疾病的個體化治療——細菌耐藥趨勢報告，指導經(jīng)驗治療

在初中語文教學工作中，作文教學難是公認現(xiàn)象，對這一現(xiàn)象進行深入的分析，可以發(fā)現(xiàn)其成因與教師作文教學方法不當以及教學資源未能充分整合等方面有關，要想快速提升學生作文寫作能力，當在教學工作中凸顯四個要素，以此為切入點扎實推進作文教學工作。筆者多年從事初中作文教學，在這一方面進行了初步探究，本文將做簡要分析。一、凸顯閱讀積累要素，讓學生實現(xiàn)厚積薄發(fā)二、凸顯生活感知要素，讓學生能夠有感而發(fā)生活是學生寫作的源泉，作文的素材來源于生活，而初中生生活感知不足，缺乏真情實感的素材，也是制約學生寫作能力提升的重要方面。部分教師沒有指導學生進行生活的深刻感知，以應試模式開展作文教學，導致學生空話、套話、廢話連篇，文章顯得極不真實。對此，筆者要求學生認真地感悟生活，用自己一雙明銳的眼睛去觀察世界，去縝密地思考發(fā)生的事情，在這樣的生活感知中積累寫作素材，經(jīng)過這樣的素材感知，學生才能夠提高作文寫作中的真情實感效果。一方面，筆者要求學生做生活的細致觀察者，學習之余放眼觀察周圍的生活，觀察家庭的變化、周圍生活條件的改變等等，這些方面都是學生在生活中只要稍加留心觀察就能夠獲得的寫作素材。筆者要求學生從這些表象素材之中提煉出具有深刻意義的主題思想，使其成為素材積累的線索精髓，并且在寫作活動中能夠有效滲透思想情感。另外，筆者還要求學生認真記錄生活的感知體會，將所見所聞、所思所想的點點滴滴用文字形式記錄下來，經(jīng)過這樣的方式日積月累，能夠有效提高學生作文寫作素材的積累效果。三、凸顯技巧指導要素，讓學生能夠下筆有神初中作文教學最為關鍵的環(huán)節(jié)當屬作文寫作技巧指導，在這一方面，廣大教師一定要認真研究，針對學生作文寫作基礎、遣詞造句能力、素材積累情況，以及技巧掌握水平等方面綜合考慮，進一步優(yōu)化教學模式，對教學中的各種要素有效兼顧，全面提升學生寫作技巧。例如在寫人類型的文章教學中，教師可以帶領學生回顧自己生活中印象最深的人，從回憶一點一滴的接觸開始，指導學生選取最能表現(xiàn)人物品德、性格方面的事跡，然后按照詳略安排進行構思，同時強化對學生的肖像描寫、心理描寫、細節(jié)描寫等方面的指導，學生對于這一類型文章的寫作能夠獲得較為直觀的技巧技法，所刻畫的人物更加傳神，更能夠體現(xiàn)人物的品質特征，這對于有效提升學生作文寫作能力幫助較大。再比如寫景類型文章的教學中，教師可以以范文作為引導，帶領學生分析如何抓住景物的特點，怎樣安排寫作的順序，等等。在這樣的技巧指導中，學生對如何寫好作文有了更為直觀形象的認識。對作文學習的畏難情緒明顯降低，掌握了更多的寫作技巧，這對作文教學整體成效的提升具有積極的意義。四、凸顯活動促進要素，讓學生能夠快樂創(chuàng)作初中作文教學中的積極情感激發(fā)，對學生寫作投入程度具有重要的影響，教師應當著眼于提升學生積極情感，以此為抓手調動學生的作文學習積極性，這也是非常重要的方面。筆者在作文教學中，一方面積極組織開展各類競賽活動，如口頭小作文競賽、命題作文比賽、讀后感比賽等等，同時對學生進行分層比賽，優(yōu)秀生、中等生、學困生分別參加所對應層級的作文比賽，能夠發(fā)揮以賽促學的激勵作用，同時也能夠讓學生與同一層級的其他同學對比，進一步激發(fā)競爭的欲望，也有助于提高學生作文學習自信心。另一方面，筆者還鼓勵學生通過自辦小報、自辦作文刊物等方式，為學生寫作活動打造更加豐富的展示平臺。看著自己的習作被發(fā)表、刊登，這對許多學生而言是莫大的安慰和鼓勵，這些方面能夠為學生寫作興趣的提升發(fā)揮積極的促進作用。筆者還鼓勵學生參加各級各類的作文競賽活動，到更大的舞臺上去展示自我、獲得成功，這些方面能夠有效提高學生作文寫作的快樂情感，讓他們懷著濃厚的興趣積極投入到作文創(chuàng)作之中。綜上所述，在初中作文教學中凸顯上述四個方面要素，能夠保證作文教學活動重點突出、成效明顯，學生的學習興趣、學習效率等方面都會得到同步提升。2000年，教育部頒布《中小學信息技術課程指導綱要（試行）》等文件，將信息技術課程列入全國中小學必修課程中，這對于我國提高公民特別是青少年信息素養(yǎng)，培養(yǎng)適應信息化社會需求的人才具有戰(zhàn)略意義。15年來，隨著國家各種項目的推行，硬件設施不斷完善，農(nóng)村初中信息技術教師也在逐年增多。信息技術教師雖然沒有考試評比的壓力，但對自身的工作處境常常感到很難堪，對自己的專業(yè)化發(fā)展很迷惘，產(chǎn)生了很嚴重的職業(yè)倦怠。一、農(nóng)村初中信息技術教師職業(yè)倦怠的成因（一）信息技術學科的特殊性隨著社會競爭的日趨激烈，社會和家長對孩子的期望越來越高，升學率和名次依然是他們最關注的對象。信息技術課程由于不屬于統(tǒng)考科目，只能退居次要地位，信息技術課成了學生的調節(jié)課、娛樂課。即使信息技術教師自定標準給學生一個成績，也不會加入學生的總分，對學生的名次沒有影響，學生對信息技術課程的實質興趣并不高，讓老師處于一種尷尬境地。加之農(nóng)村學生家長觀念普遍比較滯后，信息意識淡薄，他們并不關注信息技術課程，無形中加劇了信息技術課程教師的壓力。對于信息技術教師來說，他們認為自己的工作沒有得到認可和檢驗，削弱了工作的積極性，感到工作沒有動力和成就感。（二）信息技術教師工作的復雜性信息技術教師一般還要兼代其他統(tǒng)考科目，工作量很重（一般在20節(jié)左右），信息技術課成了擺設。由于無紙化辦公的要求，大部分學校的信息技術教師除了完成教學任務的同時，兼有打字復印、文檔處理、機房維護、攝像、照相、服務其他教師等工作，農(nóng)村信息技術教師存在的角色，更多是在充當學校的“技術員”。在這種“技術本位”觀念的影響下，外界缺乏對信息技術學科和教師本身特性的理解和關懷，造成信息技術教師專業(yè)發(fā)展的瓶頸現(xiàn)象。（三）農(nóng)村初中管理粗放由于信息技術課程設置少，信息技術教師一般不受重視，使他們的才能發(fā)揮受到抑制，品嘗不到收獲成功的喜悅。信息技術課程的非主體地位，加之無作業(yè)、不帶班，致使考評時無法加以準確量化（其實信息技術教師身兼幾職，恐怕和伏案批作業(yè)的教師工作量相差無幾），使得信息技術教師在職稱晉升和年終評優(yōu)評先上受到很大的限制和影響，導致大部分信息技術教師失去了工作熱情，加重了職業(yè)倦怠。二、克服農(nóng)村初中信息技術教師職業(yè)倦怠的措施（一）客觀方面在全社會營造“尊師重教”的氛圍，對教師建立一種合理的期望。教師是凡人，能力也是有限的，不是無所不能的，給教師一個適當寬松的環(huán)境，以減少教師的心理壓力，為教師行業(yè)創(chuàng)造一個較為寬松的人文環(huán)境，同時不斷提高教師的工資待遇，使教師樂于從教。國家和政府要加大對農(nóng)村信息化教育的投入，盡快落實“校校通”和“班班通”工程，優(yōu)化信息化環(huán)境。國家應該制定嚴格的信息技術課程考試制度，將信息技術課程納入統(tǒng)考科目，督促教育主管部門和學校落實好信息技術提高學生信息素養(yǎng)的目的，引起學生和家長的重視。學校在落實制度管理的同時應堅持“人性化”管理，盡量為教師創(chuàng)造一個良好的工作和生活環(huán)境，積極傾聽和采納教師正確的意見和建議，并抓好落實。完善信息技術教師的考核方案，使信息技術教師勞有所獲，細化過程管理，做好登記和評估，涉及教師利益問題時，能做到既考慮成績也考慮工作量和科目的性質。鼓勵教師參加各種類型的培訓，在學校內部也要為信息技術教師搭建個人發(fā)展的平臺，促進專業(yè)化發(fā)展，讓信息技術教師在工作中學習，在學習中進步，在研究創(chuàng)新中接受挑戰(zhàn)，在挑戰(zhàn)中提升專業(yè)水平。（二）主觀方面首先，要不斷學習，提高自身修養(yǎng)，不但要學習專業(yè)知識，還要多讀一些好書，通過學習凈化心靈，開闊心胸。應該理性地分析所遇到的困難，實事求是，一分為二地看問題，找出解決問題的方法與途徑。積極運用心理調適策略，努力調整自己的態(tài)度、情感和行為，積極地應對壓力，學會稱贊自己、獎勵自己，要多關注自己成功的點點滴滴，積極地進行自我肯定，多干一些實事，少發(fā)一些牢騷，切實樹立“干一行愛一行”的心理。其次，要以積極的心態(tài)參加學校以及社會的各種活動，與學生、同事、領導、家長及朋友保持正常的社會交往，增進彼此之間的友誼，來滿足彼此之間的心理需要。通過與人的交往培養(yǎng)良好的社交能力，建立和諧的人際關系。再次，要學會合理安排時間，安排合理有效的工作時間，處理好工作和生活的關系。發(fā)展業(yè)余愛好，多參加體育鍛煉，通過體育鍛煉來釋放壓力，增強信心與勇氣，保持開朗愉快的心境，微笑面對工作和生活?！炯毦鷮W檢驗結果解讀及與臨床的溝通蚌埠第三人民醫(yī)院檢驗科姚曉玲臨床細菌學檢驗的主要任務細菌鑒定——細菌感染性疾病的確診——醫(yī)院和社區(qū)感染細菌學檢測藥敏試驗——指導感染性疾病的個體化治療——細菌耐藥趨勢報告，指導經(jīng)驗治療

細菌培養(yǎng)結果解讀

及與臨床溝通一、血和無菌體液培養(yǎng)無菌體液（血、腦脊液、關節(jié)液、胸腹腔積液等）培養(yǎng)臨床意義大，提倡多送標本。

—現(xiàn)行的指南規(guī)定，對于懷疑血流感染的患者，在30min內至少在不同部位取2套血培養(yǎng)，每套包括需氧氧培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)。最低要求：雙瓶血培養(yǎng)容易受到皮膚定植菌的污染——無菌操作懷疑導管相關性血流感染應按相應標本采集要求留取標本。

二、痰培養(yǎng)細菌培養(yǎng)的局限性—引起下呼吸道感染的病原體很多，能普通人工培養(yǎng)的病原菌較少痰培養(yǎng)影響因素

—痰的質量；白細胞吞噬、粘液包裹；正常菌群污染建議

—只有當懷疑細菌感染時（大量新產(chǎn)生的膿痰）才做痰培養(yǎng)，并指導患者咳出深部痰—同時做血培養(yǎng)和痰涂片三、糞便培養(yǎng)普通糞便培養(yǎng)的意義：僅篩選培養(yǎng)沙門和志賀菌、弧菌（夏秋季節(jié)、沿海地區(qū)）關注抗生素相關性腹瀉：—住院3天后或使用抗生素過程中出現(xiàn)的腹瀉—原因：抗生素的使用破壞了腸道菌群的正常生態(tài)平衡，導致某些細菌（難辨梭菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等）異常繁殖，并引起相應癥狀—檢測：毒素檢測、血平板培養(yǎng)、菌群分析四、女性生殖道標本細菌培養(yǎng)不常規(guī)做普通細菌培養(yǎng)

—女性生殖道感染主要病原菌有：細菌性（陰道加德納菌、厭氧菌）、滴蟲性、真菌性、淋病性、非淋病性（支原體、衣原體）根據(jù)臨床初步診斷選擇相應檢查方法

—細菌性陰道?。虹R檢線索細胞、檢測唾液酸酶

—滴蟲性陰道病：鏡檢觀察蟲體運動

—真菌性陰道?。喊讕хR檢真菌孢子和菌絲

—淋?。毫懿∧紊囵B(yǎng)

—支原體、衣原體：培養(yǎng)、抗原檢測

細菌藥敏結果解讀

及與臨床溝通抗菌藥物應用之難點種類繁多作用的靶點是細菌通過患者發(fā)揮作用抗菌藥物的使用是臨床最困難的用藥決策之一人體抗菌藥物致病菌吸收分布代謝排泄不良反應耐藥抗菌作用吞噬免疫感染致病感染病學藥理學微生物學細菌與抗菌藥物耐藥（Resistance）

表示測試菌不能被在體內感染部位可能達到的抗菌藥物濃度所抑制，臨床治療無效。

天然耐藥性

獲得性耐藥敏感（Susceptible）

表示測試菌可被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在體內達到的血藥濃度所抑制或殺滅。

敏感性不同（MIC不同）細菌與抗菌藥物中介（Intermediate)提示該細菌對常規(guī)用藥體液或組織中的藥物濃度的反應率低于敏感株。但在一些藥物生理濃集部位(如尿液中的喹諾酮類)或加大用藥劑量(如β-內酰胺類)可能有效。緩沖區(qū)：防止操作的系統(tǒng)誤差造成重大結果的判定錯誤。關于細菌藥敏你應該知道什么天然耐藥的抗菌藥物（肯定無效）可以選擇的抗菌藥物（可能有效）細菌藥敏試驗可以提供哪些信息？如何解讀細菌藥敏試驗結果？葡萄球菌主要耐藥機制葡萄球菌天然耐藥抗菌藥物及獲得性耐藥氨曲南、萘啶酸多粘菌素頭孢他啶青霉素耐藥，約95%耐甲氧西林葡萄球菌，約40%~80%對所有β內酰胺類藥物耐藥，對喹諾酮類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類交叉耐藥萬古霉素耐藥，非常罕見葡萄球菌感染抗菌藥物合理應用苯唑西林/頭孢西丁敏感性敏感MSS耐藥MRS苯唑西林、奈夫西林一代頭孢、克林霉素輕、中度感染根據(jù)藥敏：選擇磺胺或多西環(huán)素±利福平重度感染萬古霉素或替考拉寧±利福平可選用：利奈唑胺、奎奴普丁、達福普丁、達托霉素等鏈球菌感染及抗菌藥物應用鏈球菌天然耐藥青霉素很少耐藥氨曲南，奈啶酸，多粘菌素低水平氨基糖苷類一般感染：青霉素，阿莫西林嚴重感染：青霉素＋慶大霉素或青霉素＋克林霉素或萬古霉素青霉素過敏：根據(jù)藥敏試驗結果選擇紅霉素、克林霉素等肺炎鏈球菌感染及抗菌藥物應用肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素耐藥10％～40％首選：青霉素，氨芐青過敏：根據(jù)藥敏結果選擇紅霉素、克林霉素等重癥或腦膜炎：頭孢曲松，美羅培南、萬古霉素萬古霉素，利福平大劑量頭孢曲松/頭孢噻肟亞胺培南，美羅培南氟喹諾酮類腸球菌感染及抗菌藥物應用腸球菌天然耐藥氨曲南，奈啶酸，多粘菌素除青霉素和氨芐西林之外的青霉素類和頭孢菌素類，克林霉素，磺胺低水平氨基糖苷青霉素S青霉素或氨芐青霉素＋慶大霉素青霉素R糞腸約20％，屎腸80-90%萬古霉素＋慶大霉素（根據(jù)藥敏結果）萬古R0%~5%試用利奈唑胺＋（氟喹諾酮，氯霉素，利福平或多西環(huán)素）腸桿菌科細菌感染及抗菌藥物合理應用腸桿菌科細菌天然耐藥抗菌藥物及獲得性耐藥青霉素，糖肽類，夫西地酸，大環(huán)內酯類，鏈陽菌素，利福平達托霉素，利奈唑胺，林可酰胺頭孢類：三代頭孢40～70％氨基糖苷類：阿米卡星10～20％，慶大霉素40～70％喹喏酮類：70～80％碳青霉烯類：罕見頭霉素：不同菌屬有所不同復方磺胺：50～70％腸桿菌科細菌感染及抗菌藥物合理應用大腸肺克變形非產(chǎn)ESBL產(chǎn)ESBL30％～70％一般感染：二代、三代頭孢±氨基糖苷，氟喹諾酮重癥感染：三代頭孢對β內酰胺類和氨曲南耐藥，對其它抗菌藥物交叉耐藥治療：頭霉素類、碳青霉烯類β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑2010年CLSI修改了藥敏實驗標準可以根據(jù)藥敏試驗選擇三代頭孢腸桿菌科細菌感染及抗菌藥物合理應用腸桿菌屬沙雷菌屬枸櫞酸桿菌天然耐藥產(chǎn)誘導型AmpC酶青霉素，糖肽類，夫西地酸，大環(huán)內酯類，鏈陽菌素，利福平達托霉素，利奈唑胺，林可酰胺頭孢西丁三代頭孢，舒巴坦是強誘導劑治療：碳青霉烯類，頭孢吡肟±氟喹諾酮常見非發(fā)酵菌的耐藥特征非發(fā)酵菌天然耐藥（共同特征）一代、二代頭孢（唑啉、孟多、呋辛）頭孢西丁、氨基青霉素、青霉素、糖肽類、夫西地酸、大環(huán)內酯、利福平林可酰胺、鏈陽、達托霉素，利奈唑胺不動桿菌頭孢噻肟，頭孢曲松，厄他培南，磷霉素，甲氧芐啶耐藥同不動桿菌，對四環(huán)素/替加環(huán)素耐藥銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌同不動桿菌，對頭孢他啶和碳青霉烯頭孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐藥，對甲氧芐啶耐藥，但對復方磺胺類敏感常見非發(fā)酵菌感染與抗菌藥物合理應用非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌青霉素類：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：慶大霉素、妥布霉素三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢他啶亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南根據(jù)藥敏，一般聯(lián)合用藥不動桿菌亞胺培南＋頭孢他啶或阿米卡星美洛培南或氟喹諾酮+阿米卡星嗜麥芽窄食單胞菌TMP/SMZ，替卡西林/克拉維酸，環(huán)丙沙星，可聯(lián)合使用泛耐藥銅綠假單胞菌/不動桿菌對抗假單胞菌青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假單胞菌氨基糖苷（慶大霉素、妥布霉素），抗假單胞菌三代頭孢（頭孢哌酮、頭孢他啶）和亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南等均耐藥?？赡苡行У乃幬锒嗾尘谺（E）米諾環(huán)素，多西環(huán)素替加環(huán)素（銅綠假單胞菌耐藥）大劑量舒巴坦可根據(jù)被檢測菌的MIC，選擇聯(lián)合用藥

警惕：產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）細菌KPCs可使所有β-內酰胺類抗生素失活，包括所有青霉素類，頭孢類，單環(huán)β-內酰胺類，復合制劑,碳青霉烯類死亡率很高可采用多粘菌素B和/或替加環(huán)素(可增加一種氨基糖苷類藥物)進行治療可產(chǎn)KPC的細菌：肺炎克雷伯菌(最為常見)；產(chǎn)酸克雷伯菌；大腸埃希菌；腸桿菌屬；弗氏檸檬酸桿菌；沙門菌屬；沙雷菌屬；銅綠假單胞菌葡萄球菌藥敏試驗試驗藥物作用試驗藥物作用青霉素敏感，推測對所有β內酰胺類敏感利奈唑胺罕見耐藥苯唑西林或頭孢西丁耐藥，判斷為MRSA，推測對β內酰胺類均耐藥（包括青霉素、頭孢及碳青霉烯類）奎奴普丁/達福普丁罕見耐藥紅霉素敏感或耐藥，推測對大環(huán)內酯類的敏感或耐藥達托霉素罕見耐藥慶大霉素耐藥，推測對所有氨基糖苷類耐藥萬古霉素罕見耐藥復方磺胺敏感或耐藥，推測對所有磺胺類敏感或耐藥利福平聯(lián)合用藥左氧氟沙星耐藥，推測對所有氟喹諾酮類耐藥呋喃妥因尿路感染四環(huán)素敏感，推測對四環(huán)素類是否敏感氯霉素克林霉素藥敏試驗可以提供哪些信息藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏試驗）檢測耐藥機制，根據(jù)耐藥機制提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測標志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性檢測試驗抗菌藥物的敏感性回答幾個臨床問題1、我們想用的藥物在藥敏試驗中沒有做？可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預報2、為什么有的菌報告很多種藥物，有的僅報告幾種藥物？報告的藥物種類根據(jù)細菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥物較少回答幾個臨床問題CLSI藥敏建議不動桿菌屬洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌氨芐西林/舒巴坦甲氧芐啶/磺胺甲噁唑甲氧芐啶/磺胺甲噁唑頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧氟沙星亞胺培南美羅培南慶大霉素妥布霉素阿米卡星頭孢他啶頭孢他啶哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉維酸氯霉素氯霉素左氧氟沙星左氧氟沙星頭孢吡肟美羅培南米諾環(huán)素頭孢噻肟頭孢曲松米諾環(huán)素替卡西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸回答幾個臨床問題3、是否能將所用的藥都做藥敏試驗？沒有必要：通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其他抗菌藥物的敏感性沒有可能：不是所有藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標準和解釋標準）回答幾個臨床問題4、在藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)MIC聯(lián)合用藥？感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好不同種抗菌藥物之間MIC無可比性目前很多儀器報告的是檢測折點，而不是真正的MIC，如果需要，可以與細菌室協(xié)商，進行檢測回答幾個臨床問題5、培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？不是的培養(yǎng)陽性≠感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）任何結果必須結合臨床情況進行評價（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物

（更加重要）改善患者全身情況（非常重要）：器官功能支持，糾正酸堿平衡、電解質紊亂、低蛋白血癥、高血糖等回答幾個臨床問題6、藥敏試驗為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？體外藥敏試驗只能預測體內治療效果，并不等同；一般來說，耐藥＝治療無效；敏感≠治療有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）細菌本身因素（如誘導耐藥、生物被膜）感染部位與藥代動力學因素細菌的MIC，給藥劑量和用藥方式藥敏試驗藥物中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥藥物劑型及生物利用度（純品、商品）

回答幾個臨床問題6、藥敏試驗為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？細菌本身因素：有的細菌在治療過程中很容易誘導耐藥CLSI提示，下列細菌3天內即可發(fā)展為耐藥，臨床治療3-4天后，應重新分離細菌做藥敏試驗

腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬——三代頭孢治療

銅綠假單胞菌——所有抗菌藥物治療

葡萄球菌屬——喹諾酮類治療回答幾個臨床問題6、藥敏試驗為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？感染部位與藥代動力學因素藥敏試驗僅報告細菌對藥物的敏感性，但不同部位的感染，應根據(jù)藥物濃度分布選擇抗菌藥物。藥動學藥效學給藥方案劑量時間組織體液感染部位藥理毒理抗菌作用抗菌藥物在體內的過程CLSI建議“警告”：對分離于CSF中的細菌，下列抗菌藥物不作為選擇藥物進行常規(guī)報告，因為用這些藥物治療某些微生物（本文件中表2A-2L中所包括細菌）引起的感染可能是無效的：僅通過口服途徑給藥的藥物第一和第二代頭孢菌素（除頭孢呋辛注射劑外）克林霉素大環(huán)內酯類四環(huán)素類氟喹諾酮類回答幾個臨床問題6、藥敏試驗為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？細菌的MIC值較高，接近中介或耐藥給藥劑量和用藥方式不正確依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類濃度依賴性時間依賴性與時間有關，但抗菌活性持續(xù)時間較長對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度抗菌作用與同細菌接觸時間密切相關時間依賴且PAE或T1/2較長氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內酯類、兩性霉素B、daptomycin、甲硝唑多數(shù)β-內酰胺類、林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶鏈陽霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內酯類、唑類抗真菌藥主要參數(shù)AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要參數(shù)T>MIC和AUC>MIC主要參數(shù)T>MIC,,PAE，T1/2AUC/MICMIC=2μg/mlCmax/MIC濃度依賴型抗菌藥物選用方案12hr24hrMIC=2μg/ml峰濃度T＞MIC12hr24hr時間依賴型抗菌藥物選用方案PK/PD參數(shù)AUC/MICCmax/MICT＞MIC濃度時間CmaxCmax/MICAUCAUC/MICMICT＞MICMIC抗生素藥效學與藥代動力學關系研究抗生素PK/PD分類抗生素分類PK/PD參數(shù)藥物時間依賴型（短PAE）T>MIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶時間依賴型（長PAE）AUC24/MIC鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齊霉素濃度依賴型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、daptomycin、酮內酯、甲硝唑、兩性霉素B回答幾個臨床問題6、藥敏試驗為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？藥敏試驗藥物中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥鏈球菌、腸球菌——氨基糖苷敏感利福平敏感Rx:利福平不能單獨用于抗菌治療回答幾個臨床問題6、藥敏試驗為敏感的藥物，為什么臨床治療無效？藥物劑型及生物利用度（純品、商品）藥敏試驗檢測的是純品，臨床使用的是商品萬古霉素敏感＝穩(wěn)可信＝來可信＝萬刻林＝萬迅均有效嗎？我院的藥敏報告單—G+球菌金黃色葡萄球菌抗菌藥物MIC敏感度抗菌藥物MIC敏感度青霉素>0.12R左氧氟沙星>4R苯唑西林>2R諾氟沙星>8R紅霉素>4R米諾環(huán)素4<MIC<8I克林霉素>2R呋喃妥因≤32S復方新諾明≤2S替考拉寧≤8S慶大霉素>8R夫西地酸≤2S利福平>2R喹奴/達福普丁≤1S四環(huán)素>8R頭孢唑林64R萬古霉素≤4S氨芐西林