經(jīng)典案例醫(yī)療事故糾紛課件

醫(yī)療事故糾紛案例分析五案情

2007年8月19日，李志鐵在民房建筑活動中從房屋上摔下，全身多處受傷，便去耿集醫(yī)院就診，耿集醫(yī)院及時為其進(jìn)行了檢查，經(jīng)X線攝片未發(fā)現(xiàn)左手腕骨骼異常，胸部經(jīng)彩超檢查亦未發(fā)現(xiàn)明顯異常，診斷為全身多處復(fù)合性外傷，建議住院進(jìn)一步檢查治療，遭到李志鐵及其家人拒絕，李志鐵之子在門診病歷上簽字認(rèn)可拒絕住院。當(dāng)天夜里，李志鐵左手腕腫脹明顯加劇，即在村衛(wèi)生室用藥治療，一個星期后沒有好轉(zhuǎn)。李志鐵認(rèn)為骨骼沒有受傷，即放棄了進(jìn)一步檢查和治療。一個月后，李志鐵仍感左手腕腫脹疼痛，于是到礦二院進(jìn)行CR檢查，被診斷為左手月骨掌側(cè)脫位，住院手術(shù)治療，住院11天，支付醫(yī)療費3460.88元。李志鐵認(rèn)為，由于耿集醫(yī)院的錯誤診斷，延誤了治療時機(jī)，致使其額外支出。請求人民法院判決耿集醫(yī)院賠償醫(yī)療費、誤工費等各項損失9998元。

裁判

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民法院認(rèn)為，本案的爭議焦點有二：

第一，耿集醫(yī)院對原告左手腕骨骼進(jìn)行X線攝片檢查，但未確診為左手腕月骨脫位，是否盡到了醫(yī)療職責(zé)，是否應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。

雖然醫(yī)院認(rèn)可X線攝片反映原告左手腕骨骼沒有發(fā)現(xiàn)問題，但由于醫(yī)院受現(xiàn)有的醫(yī)療條件和現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平等客觀條件的限制，且為了明確診斷，避免誤診和漏診，建議原告進(jìn)一步住院觀察治療，應(yīng)該認(rèn)為盡到了一般的、常規(guī)的醫(yī)療職責(zé)。故不能以此要求耿集醫(yī)院承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

第二，原告延誤治療時機(jī)的主要原因是什么，耿集醫(yī)院診療行為與原告的損害后果有無因果關(guān)系，應(yīng)否承擔(dān)民事責(zé)任。

一般情況，門診治療即意味著初步診斷、初步治療，當(dāng)患者感覺有其他病變癥狀或加重癥狀的時候應(yīng)再次到門診診斷治療或向上一級醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，但原告沒有這樣做。原告延誤治療的主要原因是由于其自身不按照醫(yī)囑的要求住院觀察治療和不適當(dāng)?shù)胤潘删X造成的，是原告對自己利益的維護(hù)照顧有所疏忽，主要是其自身行為存在過失造成。故原告對延誤治療應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。當(dāng)醫(yī)生要求原告住院觀察的時候，原告及其家人存在抵觸情緒，認(rèn)為醫(yī)院要求住院的目的只是為了盈利。在這種極不信任的背景下，醫(yī)院對患者就有了相對一般病人更加謹(jǐn)慎的告知和說明義務(wù)，應(yīng)耐心告訴患者應(yīng)當(dāng)注意的事項，使患者了解到可能發(fā)生的后果，這樣，患者即便仍不信任也會引起警覺，原告的延誤治療在更大程度上就可能避免。所以，耿集醫(yī)院對原告的告知釋明方式還存在著疏漏，與公眾和醫(yī)療職業(yè)規(guī)范對醫(yī)院的要求還有一定的差距，即原告的延誤治療與耿集醫(yī)院的門診診療行為有一定的因果關(guān)系，對原告的損失應(yīng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任，按35％比例賠償為宜。綜上，賈汪區(qū)法院于2007年12月19日作出一審判決：徐州市賈汪區(qū)塔山鎮(zhèn)耿集醫(yī)院賠償李志鐵醫(yī)療費、誤工費等各項損失合計2042.91元。

判決后，雙方均未上訴，判決書已發(fā)生法律效力。

評析

對醫(yī)療過失的認(rèn)定應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別及其他客觀條件相適應(yīng)。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三級十等，一般情況，級別越高，掛號費、服務(wù)費等收費越高，公眾和醫(yī)療職業(yè)規(guī)范對醫(yī)院和醫(yī)生的要求就越高。本案中，法院未以耿集醫(yī)院未為患者準(zhǔn)確診斷為過錯判決耿集醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，即是考慮了耿集醫(yī)院作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的級別和客觀條件，雙方是信服的。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過失，主要看醫(yī)療行為是否違反了法定義務(wù)和約定義務(wù)。如果法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療操作常規(guī)、醫(yī)療服務(wù)合同均沒有明文規(guī)定操作規(guī)范的醫(yī)療行為造成了患者的損害，就應(yīng)當(dāng)以一個醫(yī)師應(yīng)有的注意義務(wù)為基準(zhǔn)去判斷是否存在過失。

《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定，“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢?！北緱l規(guī)定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵守的醫(yī)療服務(wù)職業(yè)規(guī)范，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該履行醫(yī)療服務(wù)合同的附隨義務(wù)，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪守的職業(yè)道德，亦是患者享有醫(yī)療服務(wù)知情權(quán)的法律規(guī)定。在本案患者極不信任的特殊背景下，醫(yī)院對患者就有了相對一般病人更加謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，這種注意義務(wù)根源于已經(jīng)建立的醫(yī)患雙方的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，根源于醫(yī)療職業(yè)規(guī)范和患者不懂醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的弱勢地位及患者的知情權(quán)。耿集醫(yī)院不僅應(yīng)告訴患者需住院進(jìn)一步觀察、檢查，還有義務(wù)向患者釋明住院觀察的理由，消除患者的誤解和敵對情緒。未盡告知釋明義務(wù)，即是對醫(yī)療義務(wù)的違反，即是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失，自然應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。所以，法院認(rèn)定耿集醫(yī)院對原告有相對一般患者更加謹(jǐn)慎的告知釋明職責(zé)是與原告享有的知情權(quán)相適應(yīng)的，是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的大處方、大檢查、大劑量給患者造成的額外負(fù)擔(dān)的必要限制，具有重要的實踐意義。

第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)