腦梗死溶栓病人的護理查房課件

腦梗死溶栓病人的護理查房神經(jīng)內(nèi)科：胡燕定義

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。

目錄治療介紹2護理診斷3護理措施4健康指導(dǎo)5病例分析1病例分析肖衍雄男52歲主因“右側(cè)肢體乏力2小時入院”T:36.3℃、P:62次/分R:18次/分BP:170∕103mmHg神醒、混合性失語，雙側(cè)瞳孔等圓等大，d=3mm，對光反射靈敏，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢Ⅲ-級，左側(cè)肢體肌力v級，四肢肌張力正常?；颊?小時前飲少量酒后出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力為持續(xù)性，不能站立伴言語不能飲水嗆咳、有頭暈為暈沉感、平素睡眠欠佳，入睡困難。2014-8-26來我院急診科查C-T未見異常，為進一步治療，以“腦梗死”收入我科。既往有高血壓病5年余不間斷服用纈沙坦治療，近一個月來反復(fù)頭暈，半月前未服藥收縮壓高達(dá)190mmHg，曾有心臟早搏具體不詳，否認(rèn)糖尿病、冠心病、藥物過敏史。

2014-8-26頭顱CT未見異常，電解質(zhì)、腎功、凝血四項、心肌酶、肌鈣蛋白、D-二聚體、血常規(guī)未見異常。輔助檢查2014-9-1CT顯示左側(cè)勁內(nèi)動脈起始部閉塞及左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗塞。.病例分析入院診斷腦梗死高血壓病病例分析治療介紹

家屬簽字同意靜脈溶栓。

8-2621：00予阿替普酶5ml靜推，剩余的阿替普酶靜脈

滴注。

8-2621:42患者惡心、嘔吐予20%甘露醇125ml靜滴21:46

予告病重，低流量吸氧、心電監(jiān)護。

8-277:30分予腦科觀察雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=3mm對光反射靈敏。醫(yī)生查房患者右側(cè)肢體乏力，言語不

能稍有好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，右側(cè)肢體肌力0級，左

側(cè)肌力V級，11:00遵醫(yī)囑予留置胃管。

8-28MRA顯示左側(cè)勁內(nèi)動脈起始部閉塞及左側(cè)大腦

中動脈供血區(qū)大面積腦梗塞,患者溶栓24小時后，未

見明顯顱內(nèi)出血，加用阿司匹林抗血小板治療，患者

梗死面積較大，加用脫水降顱壓治療等。

治療介紹治療介紹

8-30患者便秘予開塞露、1:2:3溶液灌腸。9-110:19遵醫(yī)囑予停病重，轉(zhuǎn)普通病房。

9-6患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，停用心電監(jiān)護。

護理診斷營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：出血皮膚完整性受損便秘軀體移動障礙語言溝通障礙護理診斷護理措施

密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血

密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血

觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀，如有及時

通知醫(yī)生。

護理措施

保持床單位及患者衣服干燥整潔。

加強翻身拍背，每二小時翻身一次，必要時一小時翻身一

次，用三角枕或者軟枕墊起骨隆突處。

每日溫水擦浴，禁止使用刺激皮膚的潔膚用品。

使用氣墊床。

予患者留置胃管每天檢測胃管，保持?jǐn)z入足夠的營養(yǎng)根據(jù)需要及時調(diào)節(jié)食物的種類及量必要時記錄每天的出入量護理措施護理措施

順時針按摩腹部。

經(jīng)鼻胃管多進溫開水。

指導(dǎo)正確使用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用腹瀉藥物。

鼓勵病人養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。

護理措施

要多接觸病人，了解本人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消

除緊張心理。

盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，

如“e”、“啊”、等，反復(fù)練習(xí)，以促進語言功能的改

善和恢復(fù)。

護理措施

安置舒適體位，患肢保持功能位。

向家屬解釋功能鍛煉和疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)家屬進行患

者的被動功能鍛煉，被動運動方法由小到大，循序漸進。

由專業(yè)的理療師進行康復(fù)鍛煉及指導(dǎo)。

課后問題導(dǎo)致溶栓失敗的原因溶栓病人的觀察及護理腦梗死溶栓的適應(yīng)癥Question1Question2Question3腦梗死溶栓的適應(yīng)癥年齡不超過75歲。

發(fā)病6小時之內(nèi)。

血壓低于180/110mmHg。

無意識障礙，由于椎基底動脈系統(tǒng)血栓的預(yù)后較差，故出現(xiàn)意識障礙時可以考慮。

癱瘓肢體的肌力在Ⅲ級以下，持續(xù)時間超過1小時。

頭部CT排除腦出血。

患者或家屬簽署知情同意書。

正常凝血狀態(tài)。

溶栓病人的觀察及護理

密切觀察患者病情：包括意識、瞳孔、生命體征

等，及肢體活動、語言等變化，做好血壓監(jiān)測，2h內(nèi)每15分鐘1次，隨后6h內(nèi)每30分鐘1次，以后

每小時監(jiān)測1次，直至24小時，并做好記錄。注意觀察有無牙齦、黏膜、皮膚有無出血，特別

注意有無頭痛，惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)上述

癥狀立即匯報醫(yī)生，復(fù)查頭CT除外出血。

溶栓后血液處于低凝狀態(tài)，注意避免各種意外傷

害，如跌倒、墜床、磕碰等。對各種注射及穿刺

點均應(yīng)延長壓迫時間，防止出血、感染。

并發(fā)癥：溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，包括顱

內(nèi)出血、皮膚黏膜出血及內(nèi)臟出血。

導(dǎo)致溶栓失敗的原因

左側(cè)頸內(nèi)動脈完全閉塞。

栓塞效果本來就沒有血栓形成的治療效果好。

ThankYou!歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國