頸肩腰腿痛治療于防治課件

注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。(非診斷術(shù)語)致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多.是導致病人來院就診的主要癥狀。病因復雜按產(chǎn)生疼痛的來源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關(guān)節(jié)等。

疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關(guān)節(jié)疾病膠原酶注射治療臭氧注射治療是炎癥為主、壓迫為主6、背后七顛百病消足跟離地則吸氣落地時呼氣前屈（正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動度）1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（2）反復發(fā)作（無明顯誘因）突出型（髓核突向椎管）肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等腫瘤、血管畸形、脊髓病變等引起椎管外肌肉痙攣、攣縮癥狀、體征必與影象學一致常見頸肩腰腿痛疾病分類腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.說明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關(guān)節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）

下腰痛

(Lowerbackpain)流行病學資料

據(jù)有關(guān)資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.

美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟損失達500億美圓。

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一.

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機械性、生物力學損傷有關(guān)醫(yī)學性占10%機械性、生物力學因素脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變醫(yī)學性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病

2、風濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)從癥狀學角度分類急性腰痛復發(fā)性腰痛慢性腰痛急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機械性；物理康復治療有效；可以完全康復復發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；疼痛科4~6周治療無效需會診慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。需要康疼痛學科認真對待和處理。腰腿痛的發(fā)病機制（機械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核機械強度較低的有氧運動引起椎管外肌肉痙攣、攣縮癥狀、體征必與影象學一致肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；符合人體脊柱生物力學原理（規(guī)范）。4、五勞七傷往后瞧站立靜氣雙手自然下垂或叉腰頭慢慢旋轉(zhuǎn)向后看機械強度較低的有氧運動肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等（1）癥狀頑固（病情嚴重，持續(xù)時間長）急性腰痛（單純性腰痛）物理治療（中頻、蠟療、中藥熏蒸、TDP神燈照射、微波、超短波、超激光等）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學性致病因素

椎間盤的突出黃韌帶肥厚變性小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無菌性炎癥反應(yīng)。導致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運障礙）脊柱及骨盆動力性平衡失調(diào)診斷與功能評定腰痛病因局部傷病（局部痛）神經(jīng)刺激（放射痛）內(nèi)臟器官（牽涉痛）輔助檢查

1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核

2、輔助檢查化驗檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度

3、強調(diào)仔細詢問病史、認真體格檢查是診斷的基礎(chǔ)。

重點明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)椎管外椎管內(nèi)外混合

2、椎管內(nèi)病變是炎癥為主、壓迫為主脊柱活動范圍評定（度）

前屈（正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動度）后伸（正常的伸展度約35度）左右側(cè)屈（正常情況下每側(cè)活動度約為30度）

旋轉(zhuǎn)（正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約45度）前屈45度后伸35度腰椎側(cè)屈30度腰椎旋轉(zhuǎn)45度臨床診斷思路排除特異性病變：腫瘤、血管畸形、脊髓病變等確定有無手術(shù)指征極其重要

治療思路非手術(shù)治療原則

1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對因和對癥并重，

3、達到損害組織的修復、肢體功能恢復?？祻湾憻挋C械強度較低的有氧運動散步游泳腰腿痛危險問題識別劇烈疼痛（會診）馬尾綜合征、與腰痛有關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能障礙進行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人發(fā)熱長期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰椎間盤突出癥搞清概念腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學性、機械性神經(jīng)根炎）坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓肢體冷感間歇性跛行合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理原發(fā)性軟組織疼痛急性損傷后遺、慢性勞損椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）引起椎管外肌肉痙攣、攣縮腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點好發(fā)部位骨骼肌及筋膜在骨膜附著處病理學基礎(chǔ)損害組織無菌性炎癥軟組織壓痛點立體致痛區(qū)域誘因上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風寒濕等外界刺激誘發(fā)診斷需注意癥狀、體征必與影象學一致腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類似確診：CT,MRI絕對手術(shù)指征

1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；

2、椎管嚴重狹窄：主椎管矢狀徑小于10mm、神經(jīng)根管前后徑小于2mm；

3、馬尾神經(jīng)損害：會陰部或肛周感覺缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。相對手術(shù)指征

（1）癥狀頑固（病情嚴重，持續(xù)時間長）（2）反復發(fā)作（無明顯誘因）（3）久治不愈（各種非手術(shù)療法未能奏效）（4）嚴重影響工作和生活（喪失自理能力）?；A(chǔ)康復治療絕對臥床休息3~6周起床活動佩帶腰圍3個月內(nèi)避免彎腰活動

藥物治療靜脈用藥：甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、神經(jīng)妥樂平（營養(yǎng)神經(jīng)）。口服用藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對于生物性的發(fā)病因素主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應(yīng)的病理改變，阻斷病變發(fā)展。椎管內(nèi)非手術(shù)治療脊柱整復松解手法三維快牽腰椎牽引（有爭議）骶管注射介入微創(chuàng)治療

椎間盤激光汽化減壓術(shù)射頻電熱療法椎間盤切吸術(shù)膠原酶注射治療臭氧注射治療解剖示意

經(jīng)皮穿刺定位經(jīng)皮穿刺間盤摘除(L4-5)椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）據(jù)有關(guān)資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.7、攢拳怒目增氣力騎馬蹲當雙手握拳放于腰側(cè)左拳斜向左前方面出拳、拳心向下速收拳再出右拳（2）反復發(fā)作（無明顯誘因）引起椎管外肌肉痙攣、攣縮化驗檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度(Lowerbackpain)肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等前屈（正常情況下從直立位到屈曲約有45度活動度）化驗檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機理椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）2、椎管內(nèi)病變椎管外治療神經(jīng)組滯（硬膜外神經(jīng)阻滯、側(cè)隱窩阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等）物理治療（中頻、蠟療、中藥熏蒸、TDP神燈照射、微波、超短波、超激光等）推拿、推拿手法整脊、針灸（毫針針刺、小針刀、無痛刃針、火療、艾灸、太乙神針灸等）長銀針（后期溫銀質(zhì)針療法）康復訓練：腰背肌、腹肌鍛煉腰背肌、腹肌鍛煉圖脊柱手法治療機理

通過力學作用于人體脊柱四肢骨關(guān)節(jié)和軟組織特定部位，調(diào)節(jié)機體的解剖位置和機能狀態(tài)達到治痛的目的。符合人體脊柱生物力學原理（規(guī)范）。脊柱松解手法適應(yīng)癥

椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。手法種類腰椎牽扳手法腰椎牽壓手法八段錦八段錦訣竅：反復八次1、雙手托天理三焦站立靜氣、直視前方，雙足分開與肩同寬。2、左右開弓似射雕騎馬蹲襠握拳于胸拳眼向上伸手呼氣拉弓吸氣3、調(diào)理脾胃舉單手左手翻掌上托右手翻掌下壓上托下壓吸氣還原時呼氣4、五勞七傷往后瞧站立靜氣雙手自然下垂或叉腰頭慢慢旋轉(zhuǎn)向后看5、搖頭擺尾去心火騎馬蹲襠雙手心至于雙膝之上曲左臂則上身向左旋轉(zhuǎn)右臂撐直6、背后七顛百病消足跟離地則吸氣落地時呼氣7、攢拳怒目增氣力騎馬蹲當雙手握拳放于腰側(cè)左拳斜向左前方面出拳、拳心向下速收拳再出右拳8、雙手攀足固腎腰兩足平行與肩同寬雙臂平屈于上腹部掌心向上然后向前彎腰反掌下按掌心向下手指翹起逐漸以掌觸及腳背。前伏呼氣還原吸氣。謝謝！注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。(非診斷術(shù)語)致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多.是導致病人來院就診的主要癥狀。說明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.推拿、推拿手法整脊、針灸（毫針針刺、小針刀、無痛刃針、火療、艾灸、太乙神針灸等）有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人（4）嚴重影響工作和生活（喪失自理能力）。2、風濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核疼痛科4~6周治療無效需會診癥狀、體征必與影象學一致膠原酶注射治療臭氧注射治療甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽