膽囊息肉樣病變課件

膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變

(polypoidlesionsofgallbladder

，PLG)概念又稱膽囊隆起性病變，是向膽囊內(nèi)突出的局限性隆起性病變的總稱。分類腫瘤性PLG:包括腺瘤和腺癌等。非腫瘤性PLG:炎性息肉和膽固醇息肉等。一、膽固醇息肉膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。在B超定期隨訪中，一些病人常發(fā)現(xiàn)息肉的數(shù)目有時多時少現(xiàn)象，造成這一現(xiàn)象的原因，除檢查因素外，往往是因為個別息肉脫落所造成。脫落的息肉可隨膽汁排除體外，病人多無更大的不適，部分病人也可在排除的過程中出現(xiàn)右上腹疼痛等癥狀，但持續(xù)時間多數(shù)不長，有些未經(jīng)任何治療癥狀消失。膽固醇性息肉能否惡變?yōu)榘?，目前尚未查到確切的資料記載。但因該病在臨床上被廣泛檢出的時間尚短，目前所查資料難以說明其預(yù)后的準(zhǔn)確性。因此，建議病人定期到醫(yī)院檢查并聽取醫(yī)師的意見。膽固醇息肉

膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因，膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi)，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、羅-阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發(fā)性小息肉。膽固醇息肉質(zhì)脆帶細(xì)，易與黏膜分離，不伴有腸化生及不典型增生，也不含其他基質(zhì)成分，即便伴有炎癥也很輕微，到目前為止未見有癌變報道。

二、腺瘤性息肉腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸部及體部，少量位于底部，息肉直徑均較大，表面較光滑，多有蒂，較寬，有一定的血供，膽囊息肉為低回聲或中回聲光團(tuán)，膽囊壁稍厚，疼痛及腹脹、口苦等癥狀較明顯，生長速度較快。病理顯示異樣高柱狀上皮細(xì)胞、一定量內(nèi)分泌細(xì)胞非典型性增生，表面覆蓋少量粘膜上皮細(xì)胞，K-RAS基因較為活躍，G-RAS活性中等。三、炎性息肉炎性息肉為炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。其組成成分有毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥，至今尚無癌變報道。四、膽囊腺肌病膽囊腺肌病是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病，以慢性增生為主，兼有退行性改變，其發(fā)病原因尚不明確。這種增生既不同于因炎癥引起的疤痕組織增生，也不具有腫瘤組織的破壞性。近年來有人認(rèn)為腺肌癥有癌變傾向。膽囊腺肌病正常膽囊粘膜下，由于上皮組織下陷而形成羅-阿氏竇，一般不到達(dá)肌層。在有腺肌增生病時，粘膜肥厚增生，羅-阿氏竇數(shù)目增多，擴大成囊狀，深入肌層，甚至可深達(dá)近漿層，形成粘膜內(nèi)憩室。囊內(nèi)易瘀膽，繼發(fā)感染可產(chǎn)生囊內(nèi)微結(jié)石，又稱壁內(nèi)結(jié)石。囊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，其直徑可自針尖大小至8-10mm左右。臨床表現(xiàn)PLG在健康成年人中的發(fā)病率約5%（隨著超聲體檢普及，發(fā)生率可能升高）。大部分無臨床癥狀，影響膽囊正常運動時可能出現(xiàn)某些癥狀，合并膽囊炎或結(jié)石時有右上腹不適或疼痛。膽固醇性息肉可以合并膽囊炎和膽囊結(jié)石，發(fā)生率均較高。此外，炎性息肉合并膽囊炎的發(fā)生率可高達(dá)80%以上（15/18）。臨床表現(xiàn)由于PLG的癥狀無特異性，僅就癥狀、體征不能診斷。膽囊造影診斷率為27.3%-43.8%，現(xiàn)今已少做。CT檢出率也不高，約70%左右。超聲檢出率可達(dá)90%以上，大量病人是超聲查體時發(fā)現(xiàn)。PLG多位于膽囊底、體部，顆粒狀或乳頭狀隆起，少數(shù)有分葉，個別基底較寬，多為中等回聲，少數(shù)為強回聲，無聲影，不隨體位變動而移動。診斷由于PLG的癥狀無特異性，僅就癥狀、體征不能診斷。膽囊造影診斷率為27.3%-43.8%，現(xiàn)今已少做。CT檢出率也不高，約70%左右。超聲檢出率可達(dá)90%以上，大量病人是超聲查體時發(fā)現(xiàn)。PLG多位于膽囊底、體部，顆粒狀或乳頭狀隆起，少數(shù)有分葉，個別基底較寬，多為中等回聲，少數(shù)為強回聲，無聲影，不隨體位變動而移動。膽囊疾病的超聲鑒別膽囊內(nèi)強回聲團(tuán)塊，同時有聲影，隨病人體位改變而活動。膽囊疾病的超聲鑒別中等回聲團(tuán)塊，在膽囊壁上沒有聲影，基底較寬，呈分葉狀。膽囊疾病的超聲鑒別由膽固醇沉淀引起，有較強的回聲，在膽囊壁上沒有聲影。膽囊疾病的超聲鑒別節(jié)段性膽囊壁增厚。

診治參考息肉大小及增長快慢：直徑>1cm或短期內(nèi)增大迅速者惡性可能性大。數(shù)目：多發(fā)者常為膽固醇息肉等非腫瘤性息肉樣病變，腺瘤或腺癌多為單發(fā)。形狀：乳頭狀、蒂細(xì)長者多為良性，不規(guī)則、基底寬、局部囊壁增厚者應(yīng)考慮惡性。部位：位于膽囊體部又疑為惡性，易浸潤肝，應(yīng)采取積極的治療。癥狀：有癥狀者考慮手術(shù)治療外科治療指征對息肉樣病變>1cm，特別是單發(fā)、寬蒂者。短期內(nèi)增大迅速者。伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者。影像學(xué)檢查懷疑為惡變或惡性病變者?？偨Y(jié)膽囊息肉樣病變是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變，亦稱膽囊隆起樣病變。本病一般無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為慢性右上腹痛、上腹飽脹等消化不良癥狀；部分PLG患者合并膽囊炎、膽石癥，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性膽絞痛、發(fā)熱等癥狀。腹部檢查多無陽性體征。其診斷有賴于B型超聲或CT等影像學(xué)診斷。對于無癥狀者，可暫行觀察處理，有癥狀者或不能除外其他病者，則需切除膽囊治療。如確定為膽固醇息肉，超聲隨