職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病課件整理

職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征職業(yè)腫瘤及其致因1、生產(chǎn)過程中接觸致癌因素引起的腫瘤稱為職業(yè)性腫癯2、我國職業(yè)病名單的職業(yè)性腫瘤石棉所致肺癌和間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦爐工人肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌等八種。能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素稱為職業(yè)性致癌因素,它可包括化學(xué)的、物理的和生物的因素,常見為化學(xué)因素目前國際上已公認的職業(yè)性致癌因素有:燃煤煙灰引起陰囊癌;瀝青、煤焦油引起皮膚癌頁巖潤滑粉引起陰囊癌;切削油引起陰囊癌;焦爐煤氣、鉻酸鹽、氯甲醚引起肺癌;無機砷酸鹽引起皮膚癌、肺癌鎳引起鼻腔癌、肺癌;石棉引起肺癌、胸腹膜間皮瘤;芥子氣引起肺癌、上呼吸道癌;氯乙烯引起肝血管肉瘤;苯引起白血病;β萘胺、α萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯引起膀胱硬木家具工易引起鼻竇癌;電離輻射(放射線)引起肺癌、皮膚癌、骨肉瘤、白血病。職業(yè)性致癌因素的作用特征職業(yè)性致瘴因素一般存在如下典型特征(1)潛伏期在首次接觸致癌物到腫瘤發(fā)生有一個明顯的間隔期,稱為潛伏期。對人類,致癌物致癌的潛伏期最短4~6年,如放射線致白血病;最長達40年以上,如石棉誘發(fā)閫皮瘤;但大多數(shù)職業(yè)腫瘤的潛伏期較長,約為12~25年。盡管如此,由于職業(yè)性接觸程度較強,職業(yè)腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性同類腫瘤提前,如芳香胺引起的泌尿系統(tǒng)癌癥,發(fā)病年齡以40~50歲多見,較非職業(yè)性的早10~15倍。2)閾值問題對于大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值或閾劑量即超過這個劑量時才可引起健康損害。因此,在預(yù)防工作中,以此作為安全接觸劑量的依據(jù)。但是對職業(yè)性致癌物來說,是否存在閾值尚有爭論。然而大多數(shù)致痘物的致癌作用發(fā)展過程均有前期變化(增生、硬化等),腫瘤是“繼發(fā)產(chǎn)物”,具有此種作用確定閾值就更有可能。故目前主張有閾值者獲較多支持,一些國家已據(jù)此規(guī)定了“盡可能低”的職業(yè)致癌物接觸的“技術(shù)參考值”。但閾值問題并沒有很好解決3)好發(fā)部位職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的奷發(fā)部位或范圍,多在致癌因素作用最強烈、最繹常接觸的部位發(fā)生由于皮膚和肺是職業(yè)致癌物進入機體的主要途徑和直接作用的器官,故職業(yè)性腫瘤也多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。但有時可累及同一系統(tǒng)的鄰近器宜,如致肺癌職業(yè)致癌物可引發(fā)氣管、咽喉、鼻腔或鼻竇的腫瘤;亦可發(fā)生在遠隔部位,如皮膚接觸芳香胺,導(dǎo)致膀胱癌;同一致癌物也可能引起不同部位的腫癌,如砷可誘發(fā)肺癌和皮膚癌。此外,還有少數(shù)致癌物引起腫瘤范圍如電離輻射可引起白血病、肺癌、皮膚癌、骨肉瘤等。(4)病理類型職業(yè)性腫瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理類型,例如鈾礦工肺癌大部分為未分化小細胞癌,鉻多致鱗癌,家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。一般認為,接觸強致癌物以及高濃度接觸所致肺癌多為未化小細胞瘤,反之則多為腺癌。但是上述病理學(xué)特點不是絕對的,僅供與非職業(yè)性腫瘤作鑒別時參考。三、目前已確認的主要職業(yè)致癌物及生產(chǎn)過程致癌物致癌部位4-氨基聯(lián)苯膀胱砷及其化合物肺、皮膚、肝、血管肉瘤石棉胸、腹膜(間皮瘤)、肺、喉、胃腸道、腎白血病(急性非淋巴性)聯(lián)苯胺膀胱鈹及其化合物肺NN雙(2-氯乙基)-2-萘氨膀胱氯甲甲醚,雙氯甲醚肺(主要為燕麥細胞)鎘及其化合物肺、前列腺鉻酸鹽,六價鉻肺煤焦油皮膚、陰囊、肺、膀胱煤焦油瀝青皮膚、陰囊、肺、膀胱環(huán)氧乙烷血液未處理和略處理的礦物油皮膚、陰囊、肺芥子氣肺B-萘胺膀胱鎳及其化合物肺、鼻竇氡及其衰變物肺