醫(yī)學專題-經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管的選擇

經(jīng)橈動脈PCI指引(zhǐyǐn)導(dǎo)管的選擇中國協(xié)和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院(yīyuàn)姚民第一頁，共二十五頁。編輯pptOutline經(jīng)橈動脈入路的優(yōu)勢橈動脈入路的適應(yīng)征與禁忌癥經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管選擇的一般原則經(jīng)橈動脈PCI常用的指引導(dǎo)管類型(lèixíng)橈動脈專用指引導(dǎo)管介紹－JFL,JFR,RB,Barbeau

經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管使用實例

第二頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈入路的優(yōu)勢(yōushì)手部的雙重循環(huán)

減少手部的缺血

穿刺部位骨面扁平無突骨

減少穿刺部位出血穿刺部位無主要(zhǔyào)神經(jīng)血管走形

無神經(jīng)損傷的風險第三頁，共二十五頁。編輯ppt橈動脈入路的適應(yīng)(shìyìng)征與禁忌癥適應(yīng)征禁忌癥橈動脈搏動良好

Allen試驗陽性絕對相對無橈動脈搏動

Allen試驗陰性腎透析的動靜脈短路橈動脈搏動差原有大血管異常變異有用6F/7F導(dǎo)管不能完成的技術(shù)不能應(yīng)用右橈動脈行LIMA或左橈動脈行RIMA介入治療第四頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管選擇的一般(yībān)原則：

指引導(dǎo)管需要具備良好的支撐力和血管同軸性被動支撐力：LongTip

ALJudkins主動支撐力：Judkins

根據(jù)病變特點和手術(shù)(shǒushù)策略選擇指引導(dǎo)管的尺寸（入分叉病變做Kissing選擇7F指引導(dǎo)管）

根據(jù)冠脈開口位置，方向和走行特點選擇指引導(dǎo)管

第五頁，共二十五頁。編輯ppt根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及(yǐjí)靶病變的特點選擇導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)橈動脈PCI——指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)的選擇水平(shuǐpíng)開口向下開口向上開口第六頁，共二十五頁。編輯ppt根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點選擇導(dǎo)引(dǎoyǐn)導(dǎo)管經(jīng)橈動脈PCI——指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)的選擇水平(shuǐpíng)開口向下開口向上開口第七頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈PCI——指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)的選擇1.RCA-正常(zhèngcháng)

2.RCA–高位,前壁3.RCA–左竇,后壁4.LCA–正常5.LCA–高位,前壁前壁后壁21345LAO40oRSVLSV描述發(fā)生率(%)指引導(dǎo)管RCA高位,前壁1.1AL,MP

左竇0.9AL,MP,JLLCx右竇0.7JR,AL,AR,MP

RCA1.0sameasRCALCA前壁<1JL,AL,GL

高位,前壁<1AL,GL,MP

后壁<1JL,AL,GL冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)變異第八頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈PCI常用的指引(zhǐyǐn)導(dǎo)管類型：左冠狀動脈（LCA）右冠狀動脈（RCA）JL3.5/4;AL0.75/1/2;XB3.0/3.5;XBLAD3.0/3.5;EBU3.5;BL3.0/3.5JFL;RB;BarbeauJR3.5/4/5;AL1/;MP;JL3.5/4JFR;RB;Barbeau;Remark:紫色標記(biāojì)的型號為橈動脈專用導(dǎo)管第九頁，共二十五頁。編輯ppt橈動脈專用(zhuānyòng)指引導(dǎo)管介紹－JFL,JFR,RB,Barbeau任何股動脈入路的標準(biāozhǔn)形狀導(dǎo)管都可以用于橈動脈徑路專用橈動脈入路的指引導(dǎo)管：

Barbeau左右冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)共用

RB左右冠狀動脈共用

JFL左冠狀動脈

JFR右冠狀動脈第十頁，共二十五頁。編輯pptJFL頭端形狀(xíngzhuàn)JFR頭端形狀(xíngzhuàn)JFL,JFR導(dǎo)管在橈動脈中的介入(jièrù)技術(shù)更好支撐力,更好的同軸性第十一頁，共二十五頁。編輯pptJFL操作(cāozuò)演示圖第十二頁，共二十五頁。編輯pptJRAL操作(cāozuò)演示圖第十三頁，共二十五頁。編輯pptBarbeau導(dǎo)管在橈動脈中的介入(jièrù)技術(shù)第十四頁，共二十五頁。編輯pptBarbeauMultipurpose1.KingMultipurposeA導(dǎo)管的改進型2.第1個彎形弧度為135°并與頭端連成一體(yītǐ)，以改善經(jīng)橈動脈入路時對冠狀動脈的嵌入能力3.左右冠脈均可嵌入,適用開口向上或水平開口病變.不推薦開口病變4.AMI病變,直接使用節(jié)省時間-時間就是心肌第十五頁，共二十五頁。編輯pptRB導(dǎo)管在橈動脈中的介入(jièrù)技術(shù)RB導(dǎo)管(dǎoguǎn)的頭端形狀第十六頁，共二十五頁。編輯pptRadialBrachial導(dǎo)管(dǎoguǎn)介入技術(shù)在設(shè)計上參考了Kimny導(dǎo)管的形狀,有3個角度(jiǎodù)，使操作時，導(dǎo)管得以倚在主動脈對側(cè)壁上提供支撐力左、右臂入路均適用這種形狀的導(dǎo)管對左右冠脈均可嵌入第十七頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用實例左冠狀動脈，采用AL-1指引(zhǐyǐn)導(dǎo)管一例。第十八頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管使用(shǐyòng)實例左冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)，采用JFL指引導(dǎo)管兩例。第十九頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用實例左冠狀動脈，采用JL4－ST指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)一例。左冠狀動脈，采用XB3.5指引(zhǐyǐn)導(dǎo)管一例。第二十頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管使用(shǐyòng)實例左冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)，采用XB3.5指引導(dǎo)管兩例。第二十一頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管使用(shǐyòng)實例右冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)，采用JL3.5指引導(dǎo)管一例。右冠狀動脈，采用(cǎiyòng)JR-4指引導(dǎo)管一例。第二十二頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管使用(shǐyòng)實例右冠狀動脈，采用RB指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)一例。左冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)，采用RB指引導(dǎo)管一例。第二十三頁，共二十五頁。編輯ppt謝謝(xièxie)！第二十四頁，共二十五頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管的選擇(xuǎnzé)。經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管的選擇(xuǎnzé)。姚民。經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管選擇(xuǎnzé)的