醫(yī)學專題-泌尿系感染及病原菌分布剖析

我院泌尿外科1458例泌尿系感染病原菌分布及耐藥性變遷(biànqiān)分析答辯人：關(guān)天佑導師：汪小明副教授專業(yè)：泌尿外科學位(xuéwèi)類型：專業(yè)型廣西醫(yī)科大學第一(dìyī)附屬醫(yī)院泌尿外科第一頁，共三十八頁。目錄(mùlù)研究背景12資料及方法3結(jié)果4研究(yánjiū)目的討論及結(jié)論5第二頁，共三十八頁。編輯ppt研究(yánjiū)背景

泌尿系感染(UrinaryTractInfection,UTI)為臨床最常見的感染性疾病之一，其發(fā)生率僅次于呼吸道感染[1,2]。主要因微生物侵入尿路上皮引起的炎癥反應，典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱，膀胱刺激(cìjī)征如尿頻、尿急、尿痛等，以及恥骨上、肋脊角壓痛，甚至可引起尿膿毒癥，急、慢性腎功能不全等[3，4]

。[1]夏軍輝,等.

[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,09:1222-1224.[2]周曉燕,等.8850份尿培養(yǎng)中病原菌的分布及耐藥性分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,10:1111-1114.[3]Tommasoetal.Developmentandvalidationofanomogrampredictingrecurrenceriskinwomenwithsymptomaticurinarytractinfection[J].IntJUrol,2014,219:.[4]RajeshRamanathan,etal.UrinaryTractInfectionsinSurgicalPatients[J].SurgicalClinicsofNorthAmerica,2014,946:.第三頁，共三十八頁。編輯ppt研究(yánjiū)背景隨著(suízhe)抗生素的廣泛應用使得1.泌尿系感染(gǎnrǎn)譜不斷發(fā)生變化2.新的耐藥機制層出不窮，并且出現(xiàn)多重耐藥3.使經(jīng)驗治療難以達到預期效果第四頁，共三十八頁。編輯ppt研究(yánjiū)背景鑒于細菌多重耐藥的出現(xiàn)使得感染性疾病的治療一直是個永恒的話題。因此，針對(zhēnduì)這個問題使得我們有必要對本地臨床常見致病菌的分布及細菌耐藥性的發(fā)生、發(fā)展趨勢進行深入了解

第五頁，共三十八頁。編輯ppt研究(yánjiū)目的通過分析整理(zhěnglǐ)本地區(qū)泌尿系感染患者病原菌的構(gòu)成及其耐藥性變化趨勢,為提高臨床泌尿系感染的診治水平、合理選用抗菌藥物提供依據(jù)

第六頁，共三十八頁。編輯ppt資料(zīliào)及方法資料：收集我院2011年1月1日～2014年12月31日這4年間在泌尿外科住院患者診斷為泌尿系感染的1458例，其中男性803例，女性655例，年齡11～93歲。方法：對尿標本中培養(yǎng)的病原菌及其藥敏情況進行回顧性分析。采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)(jìshù)資料采用x2檢驗，P<

0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

第七頁，共三十八頁。編輯ppt資料(zīliào)及方法標本的收集分離及鑒定細菌分離及鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。泌尿系感染(gǎnrǎn)的診斷標準參照2004年中華醫(yī)學會腎臟學分會的泌尿系感染的診斷標準：①清潔中斷尿（要求尿停留在膀胱中4～6小時以上）病原菌定量培養(yǎng)，革蘭陰性菌、真菌≥105/mL、革蘭陽性菌≥104/mL;②清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)＞10個/HP,或有尿路感染癥狀者。凡具備以上指標之一者，均可以診斷為泌尿系感染。第八頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)1、病原菌培養(yǎng)結(jié)果(jiēguǒ)概述

4年間在1458例泌尿系感染住院患者中：病原學（尿培養(yǎng)+藥敏）送檢標本為1281例，分離得到病原菌共597株病原學送檢率為87.9%檢出率為46.6%第九頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)病原菌1、革蘭氏陰性(yīnxìng)桿菌最多見，共472株，占79.1%2、革蘭氏陽性(yángxìng)球菌，共71株，占11.9%

3、真菌，共54株，占9.0%2.1第十頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)2011～

2014年病原菌構(gòu)成(gòuchéng)比第十一頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)革蘭氏陰性(yīnxìng)桿菌1、大腸埃希菌46.9%。所占的比率(bǐlǜ)為所有致病菌之首，但4年來所占的比率有下降趨勢，由2011年的66.7%降至2014年的34.1%2、陰溝腸桿菌7.2%

3、銅綠假單胞菌6.0%

2.2第十二頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)革蘭氏陽性(yángxìng)球菌1、糞腸球菌(qiújūn)6.4%2、屎腸球菌2.8%

3、鏈球菌屬1.5%

2.3第十三頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)真菌1、白色(báisè)念珠菌5.9%2、光滑(guānghuá)念珠菌1.5%3、熱帶念珠菌1.5%總的真菌株數(shù)有逐年上升趨勢，由2011年4.5%上升至2014年的16.3%2.4第十四頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)大腸埃希菌對常用抗菌藥物(yàowù)的敏感情況1、4年間對大腸埃希菌的敏感率最高的是美羅培南達到(dádào)100%，其余從高到低依次為厄他培南為99.3%、亞胺培南97.1%、阿米卡星93.9%、哌拉西林/他唑巴坦93.2%、頭孢哌酮/舒巴坦89.6%2、耐藥率最高的是左氧氟沙星63.9%，其次為復方新諾明、哌拉西林和氨芐西林3.1第十五頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)3.1

4年間(niánjiān)培養(yǎng)出大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感情況

第十六頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)陰溝(yīngōu)腸桿菌對常用抗菌藥物的敏感情況1、4年間(niánjiān)對陰溝腸桿菌敏感率最高的是厄他培南83.7%，其次為美羅培南69.8%2、耐藥性最高的是頭孢唑啉90.7%，其余依次為呋喃妥因、環(huán)丙沙星、復方新諾明和左氧氟沙星。3.2第十七頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)3.24年間培養(yǎng)(péiyǎng)出陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的敏感情況第十八頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)3.3

總的來說對革蘭氏陰性(yīnxìng)桿菌敏感率最高的抗菌藥物是碳青酶烯類的厄他培南、美洛培南和亞胺培南，其次為氨基糖苷類的阿米卡星，再次為β內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑復合制劑哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦，未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對美洛培南的耐藥株；對革蘭氏陰性桿菌耐藥率最高的是左氧氟沙星。第十九頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)糞腸球菌對常用抗菌藥物(yàowù)的敏感情況1、4年間(niánjiān)培養(yǎng)出對糞腸球菌敏感率最高的抗菌藥物為替考拉寧和替加環(huán)素均高達100%，其次為萬古霉素、利奈唑胺和氨芐西林均為94.7%，呋喃妥因和芐青霉素均為92.1%2、耐藥率最高的是紅霉素78.9%、四環(huán)素76.3%，檢出2株耐萬古霉素的糞腸球菌，檢出率為5.3%4.1第二十頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)屎腸球菌(qiújūn)對常用抗菌藥物的敏感情況1、敏感率最高的抗菌藥物是替考拉寧、替加環(huán)素、萬古霉素和利奈唑胺均高達(ɡāodá)100%，其次為高水平鏈霉素2、耐藥率最高的是左氧氟沙星、氨芐西林和環(huán)丙沙星都為100%，其次為芐青霉素94.1%、紅霉素82.4%和高水平慶大霉素76.5%4.2第二十一頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)4.3

總的來說對革蘭氏陽性球菌敏感(mǐngǎn)率最高的抗菌藥物是替考拉寧和替加環(huán)素，其次為利奈唑胺和萬古霉素；對革蘭氏陽性球菌耐藥率最高的是紅霉素。第二十二頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)5.1

4年大腸埃希菌的耐藥率變遷：大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦和呋喃妥因耐藥率逐年上升(shàngshēng)，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。其余17種抗菌藥4年的耐藥率無明顯變化趨勢，P>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學意義。第二十三頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)5.2

4年來陰溝腸桿菌耐藥率變遷：陰溝腸桿菌對19種抗菌藥物(yàowù)4年的耐藥率無明顯變化趨勢，P>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學意義。第二十四頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)6.1

4年糞腸球菌耐藥率變遷：糞腸球菌對紅霉素的耐藥率逐年(zhúnián)上升，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。其余12種抗菌藥物4年的耐藥率無明顯變化趨勢，P值均>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學意義第二十五頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)6.24年來屎腸球菌(qiújūn)耐藥率變遷：4年來屎腸球菌對13種抗菌藥物4年的耐藥率無明顯變化趨勢，P>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學意義。第二十六頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)7.近3年超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs)檢測(jiǎncè)結(jié)果及藥敏分析：2012年～2014年（2011年實驗室未行此檢測）行ESBLs檢測的肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌共217株。3年來肺炎克雷伯及大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs率P>0.05，均無統(tǒng)計學意義。

第二十七頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)8.產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感率的比較:2012年～2014年（2011年實驗室未行此檢測）共分離出大腸埃希菌192株，其中(qízhōng)產(chǎn)ESBLs有112株（占58.3%）。除碳青酶烯類外，產(chǎn)ESBLs菌株對各種抗生素的耐藥性普遍高于非產(chǎn)ESBLs菌株。

第二十八頁，共三十八頁。編輯ppt討論(tǎolùn)

本研究中病原學送檢率為87.9%，檢出率為46.6%。送檢率低的原因可能與臨床醫(yī)生對病原菌的檢出在診治泌尿系感染的重要性認識不足及患者依從性差有關(guān)。檢出率低考慮可能與：1、留取標本前已使用(shǐyòng)抗生素治療；2、尿液標本不合格，患者依從性差及送檢時間長等原因影響標本質(zhì)量；3、特殊細菌的培養(yǎng)條件有限。第二十九頁，共三十八頁。編輯ppt討論(tǎolùn)

本研究發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽性球菌都對喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率較高，究其原因考慮：1.既往的臨床及研究資料認為，喹諾酮類抗生素具有療效好、抗菌譜廣、活性強、吸收好、對銅綠假單胞菌有效、腎臟和前列腺中藥物濃度高、沒有腎臟毒性和用藥前不用皮試等優(yōu)點(yōudiǎn)。使得喹諾酮類抗生素廣泛用于治療泌尿系感染[5]。[5]ValentinaUivarosi.ChemInformAbstract:MetalComplexesofQuinoloneAntibioticsandTheirApplications:AnUpdate[J].ChemInform,2014,4523:.第三十頁，共三十八頁。編輯ppt討論(tǎolùn)

2.同時(tóngshí)也與農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、水產(chǎn)業(yè)、家禽飼養(yǎng)業(yè)也廣泛使用了此種藥物，造成體內(nèi)定植菌對喹諾酮類藥物的耐藥性提高有關(guān)[6]。因此，除了應逐漸減少使用喹諾酮類藥物治療泌尿系感染以外，還應嚴格控制其在動植物中廣泛使用此種藥物。

[6]曹藝耀,許崇德,劉萍，等.動物性食品中喹諾酮類抗生素殘留(cánliú)測定[J].中國公共衛(wèi)生,2013,10:1450-1452..第三十一頁，共三十八頁。編輯ppt討論(tǎolùn)

根據(jù)(gēnjù)本研究的藥敏結(jié)果顯示碳青酶烯類及β內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑復合制劑對產(chǎn)酶株的抗菌活性較強，因而可被選用治療有產(chǎn)酶菌引起的泌尿系感染。本研究結(jié)果顯示，美洛培南對產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的敏感率都達到100%。第三十二頁，共三十八頁。編輯ppt討論(tǎolùn)

本研究中真菌有逐年增加趨勢。考慮這與抗菌藥物長期大量或不合理使用導致菌群失調(diào)，有創(chuàng)檢查、介入治療手段的不斷增加，免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的廣泛應用有關(guān)[7，8]。因此(yīncǐ)應：1、提倡積極調(diào)整患者的免疫狀態(tài)的同時，合理使用抗菌藥物，避免盲目的預防性用藥；2、把握有創(chuàng)檢查的適應癥，避免盲目過度檢查；3、同時應加強上述易感因素住院患者的真菌檢測，對改善住院患者的預后，降低病死率具有非常重要的意義。[7]AprilC.Pettit,AnuragN.Malani.OutbreakofFungalInfectionsAssociatedwithContaminatedMethylprednisoloneAcetate:anUpdate[J].CurrentInfectiousDiseaseReports,2015,171:.[8]SpellbergB,GuidosR,etal.Theepidemicofantibiotic-resistantinfections:acalltoactionforthemedicalcommunityfromtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis,2008,46(2):155-161.第三十三頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)論(jiélùn)1、近4年來我院泌尿系感染(gǎnrǎn)的致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其次為革蘭氏陽性球菌、真菌；革蘭氏陰性桿菌有逐年減少趨勢，革蘭氏陽性球菌及真菌有逐年增加趨勢。2、培養(yǎng)出的革蘭氏陰性菌中，大腸埃希菌所占的比率為所有致病菌之首，但4年來所占的比率有下降趨勢。3、培養(yǎng)出的革蘭氏陽性球菌較少。真菌中以白色念珠菌為主，其次為光滑念珠菌和熱帶念珠菌。第三十四頁，共三十八頁。編輯ppt結(jié)論(jiélùn)4、大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦和呋喃妥因耐藥率逐年上升，糞腸球菌對紅霉素的耐藥率逐