腦外癲癇科查房課件

個案查房

腦外科張2017年9月查房目的查房目標(biāo)：1.掌握癲癇的概念及臨床表現(xiàn)。2.熟悉癲癇發(fā)作的前兆征象。3.掌握癲癇發(fā)作時、發(fā)作后的護(hù)理。相關(guān)知識癲癇癲癇的病因分類：（原發(fā)性和繼發(fā)性）遺傳性癲癇（特發(fā)性癲癇）癥狀性癲癇：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變影響結(jié)構(gòu)或功能等，以及某些系統(tǒng)性疾病所致隱源性癲癇：未找到明確原因癲癇癲癇的起源分類：全面性，即，兩個半球的同時參與局造性，即，從大腦的一個區(qū)域開始局灶性癲癇：顧名思義，局灶性癲癇起源于大腦的一個小的區(qū)域；這一異常區(qū)域的位置決定了發(fā)作的臨床特點(diǎn)。局灶性發(fā)作通常被描述為簡單部分性（癲癇患者的意識被保留）或復(fù)雜部分性（意識受損）。新ILAE2010分類已經(jīng)用單相局灶性癲癇取代了這些描述術(shù)語，如果存在明顯的意識障礙，可加用形容詞無意識性（即局灶性無意識性癲癇發(fā)作）。癲癇癲癇的臨床表現(xiàn)

大發(fā)作：小發(fā)作：其典型表現(xiàn)為短暫的意識障礙，而不伴先兆或發(fā)作后癥狀單純部分發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作：習(xí)慣上又稱精神運(yùn)動發(fā)作，伴有意識障礙。先兆多在意識喪失前或即將喪失時發(fā)生，故發(fā)作后患者仍能回憶。癲癇持續(xù)狀態(tài)：指全身肌肉抽動及意識喪失的發(fā)作。以產(chǎn)傷、腦外傷、腦瘤等較常見。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可發(fā)生在任何年齡，是各種癲癇中最常見的發(fā)作類型。其典型發(fā)作可分為先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期四個臨床階段。發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘-慢波綜合，每次棘-慢波綜合可伴有肌肉跳動。是指單次癲癇發(fā)作超過30分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另一次發(fā)作，總時間超過30分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。是指腦的局部皮質(zhì)放電而引起的與該部位的功能相對應(yīng)的癥狀，包括運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀及體征。分為四組：①伴運(yùn)動癥狀者；②伴軀體感覺或特殊感覺癥狀者；③伴自主神經(jīng)癥狀和體征者；④伴精神癥狀者。局造性癲癇首發(fā)癥狀常見的臨床癥狀包括：?運(yùn)動：痙攣、抽搐（額葉發(fā)作）?感覺：刺痛或燒灼感（頂葉發(fā)病）?自主神經(jīng)癥狀：腹部上升感，心悸（顳葉發(fā)作）?精神：對大小或距離的感知改變，語言障礙，改變記憶（顳葉發(fā)作）觀察到的行為改變?nèi)绻庾R喪失或受損，見證人可以看到患者的自動癥。簡單自動癥包括咂嘴、咀嚼、煩躁不安或拽衣服；有時更復(fù)雜的行為包括脫衣或徘徊。自動癥最常見于顳葉起源的癲癇發(fā)作，但也可以發(fā)生在其它部位的局灶性癲癇。局灶性發(fā)作可擴(kuò)散累及雙側(cè)半球，并發(fā)展為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（即：繼發(fā)性全面發(fā)作）。下表依據(jù)癲癇起源部位的不同，對局灶性癲癇的特征進(jìn)行了總結(jié)。癲癇發(fā)作時的處理1癲癇發(fā)作開始應(yīng)立即扶病人平臥，專人看護(hù)，安好床欄2解開其衣扣，腰帶，保持呼吸道通暢3頭偏向一側(cè)，使唾液和嘔吐物盡量流出口外4取下假牙，防止誤吸入氣道癲癇發(fā)作時的處理5將壓舌板或一雙筷子纏上布條塞入上下臼齒6按醫(yī)囑用抗癲癇藥，預(yù)防癲癇再發(fā)作8發(fā)作后昏睡不醒，減少搬動，給予吸氧發(fā)作時不要強(qiáng)行喂水或按壓肢體7癲癇發(fā)作時的處理9如摔倒的病人應(yīng)檢查有無外傷，根據(jù)具體情況進(jìn)行處理10床邊備好吸痰用品，壓舌板等癲癇發(fā)作后護(hù)理1．嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察意識和瞳孔的變化，必要時15分鐘觀察1次，如有異常及時通知醫(yī)師。2．將患者安置于監(jiān)護(hù)病房，24小時專人看護(hù)，安好床檔，密切觀察有無癲癇再發(fā)作。3．有發(fā)作及時通知醫(yī)師，并記錄抽搐的時間、程度。4．備好搶救物品、抗癲癇藥等，以備急用。5．遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇的發(fā)作。6．疼痛的護(hù)理：疼痛是患者術(shù)后的常見癥狀，且程度重、持續(xù)時間長，多由于手術(shù)切除病灶較大引起。需遵醫(yī)囑及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀，并做好解釋工作。7．高熱的護(hù)理：高熱是患者術(shù)后的常見反應(yīng)，出現(xiàn)時間早，約持續(xù)3～5天，多因手術(shù)切除病灶較大導(dǎo)致的組織吸收熱引起，注意與術(shù)后感染相區(qū)分。需遵醫(yī)囑及時應(yīng)用物理降溫或藥物降溫，并作好解釋工作。

健康指導(dǎo)1．應(yīng)避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。2．飲食清淡，多進(jìn)食富含維生素、纖維素食物；多食蔬菜、水果。忌煙、酒及辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。3．遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查病情。病例介紹床號：36床姓名：肖東平性別：男年齡：50歲住院號：1729242入科時間：2017-09-0607：17主訴：車禍外傷后神志不清1小時基本資料1.左側(cè)額顳部硬膜下血腫2.左側(cè)顳葉腦挫傷3.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血4.顱骨骨折診斷病史匯報入院查體：診斷BP;154/72mmHg心率：59次/分神志淺昏迷，精神萎，查體不合作。GCS9分（E2V2M5）雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應(yīng)靈敏四肢肌力肌張力檢查不合作壓瘡評分18分，跌到墜床評分3分，自理能力評分20分。病史匯報既往史病程：09-0607：43車禍入院

12：09因CT顯示顱內(nèi)血腫，有占位效應(yīng)，急診在全麻下行左額顳開顱腦內(nèi)血腫及腦挫傷清除術(shù)+顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)；術(shù)中失血800ML，失血后給以輸血及止血09-08拔除頭部負(fù)壓引流及顱內(nèi)壓監(jiān)測，監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出09-1107：28患者突發(fā)口角、顏面部、右上肢抽搐持續(xù)約3min給予安定mg肌肉注射，

07：43抽搐仍未緩解給以安定50mg加入50ml5%GS中微泵注射，患者抽搐停止后給予丙戊酸鈉0.4g加入50ml生理鹽水中q8h微注射09-12患者因體溫偏高，給以17：58腰穿，抽出血性腦脊液09-1309：55腰穿09-19拔除深靜脈（09-06置入）09-20拔除尿管，能夠自解小便輔助檢查頭顱CT（2017-09-06靖江市人民醫(yī)院）：1.左側(cè)額顳部硬膜下血腫2.左側(cè)顳葉腦挫傷3.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血4.顱骨骨折頭、胸部CT（2017-09-06靖江市人民醫(yī)院）：1.左側(cè)額顳枕頂部硬膜下血腫及左側(cè)顳葉血腫清除術(shù)后改變，術(shù)區(qū)血腫較前減少，氣顱。2.左側(cè)顳頂葉腦挫傷伴血腫，左側(cè)頂葉血腫較前為新出現(xiàn)。3.右側(cè)顳部、枕頂部少量硬膜下血腫，較前略減少。4.蛛血，腦腫脹。左側(cè)2-6肋骨骨折，左側(cè)7、8肋骨皮質(zhì)不規(guī)則，兩肺下葉墜積效應(yīng)。輔助檢查頭、胸部CT（2017-09-08靖江市人民醫(yī)院）：1.左側(cè)額顳枕頂部硬膜下血腫及左側(cè)顳葉血腫清除術(shù)后改變，術(shù)區(qū)血腫較前減少，顱內(nèi)積氣較前減少。2.左側(cè)顳頂葉腦挫傷伴血腫，較前相仿。3.右側(cè)顳部、枕頂部少量硬膜下血腫，較前略減少。4.蛛血，腦腫脹。左側(cè)2-6肋骨骨折，左側(cè)7、8肋骨皮質(zhì)不規(guī)則，兩肺紋理增多，兩肺下葉墜積效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：護(hù)理問題生命體征變化的可能清理呼吸道無效：與咳嗽無力有關(guān)引流管失效的可能潛在并發(fā)癥：癲癇潛在并發(fā)癥：感染活動無耐力有皮膚完整性受損的危險二便失調(diào)自理能力缺陷護(hù)理措施09-06P1生命體征變化的可能護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生腦疝象征是能及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：1.體位：抬高床頭30度，有利于顱內(nèi)靜脈回流。減輕腦水腫。2.密切觀察生命體征及意識、瞳孔變化；若出現(xiàn)血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢。應(yīng)警戒腦疝發(fā)生。3.觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，注意最近一次ct檢查情況。

4.避免造成顱內(nèi)壓突然增高的因素：躁動、呼吸道梗阻、高熱、劇烈咳嗽、血壓高、便秘等。護(hù)理評價：09-28患者生命體征平穩(wěn)。09-06P2清理呼吸道無效：與咳嗽無力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，呼吸困難減輕。護(hù)理措施：1.保持病室溫濕度適宜，每日通風(fēng)1-2次，每次15-30min。2.體位：半臥位或坐位，以利于呼吸和痰液排出。3.給予氧氣吸入，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、指脈氧及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量，注意保持吸入的氧氣的濕化，按要求更換濕化液及濕化瓶。4.予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，做好報警值設(shè)定，如有異常及時處理，注意輸液滴速40-60滴/分。5.嚴(yán)密觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、紫紺及意識的改變，做好護(hù)理記錄。6.觀察患者痰液的性質(zhì)、色、量及粘稠度。7.給予鼻飼留置者應(yīng)抬高床頭30到50度。防止食物反流到氣道。8.病情允許的情況下，經(jīng)常變換體位。協(xié)助患者由外向內(nèi)，由下向上拍背，并指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰技巧，遵醫(yī)囑霧化吸入，稀釋痰液。9.功能鍛煉：令患者早期下床，先力所能及的床邊站立，后雙人攙扶下令患者下床走路。嚴(yán)格遵循下床三部曲。護(hù)理評價：09-28患者生命體征平穩(wěn)，痰鳴音較前減少，但仍有痰鳴音。09-06P3引流管失效的可能護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生非計劃性拔管護(hù)理措施：

1、妥善固定：位置不可過高或過低，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染，引流管應(yīng)按照管道安全標(biāo)識規(guī)范做好標(biāo)記，以利辨認(rèn)。2、預(yù)防引流管脫出：（1）標(biāo)記引流管外露長度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出。（2）引流管長度適宜，防止病人活動、翻身時牽拉脫出。（3）及時傾倒引流液，對意識障礙患者必要時采取約束措施，防止意外拔管。3、維持引流通暢，每30-60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、曲折、阻塞。4、保持管道的密閉和無菌，定期更換引流袋，進(jìn)行治療操作時遵守?zé)o菌原則，傷口滲液時及時更換敷料，病人移動時，應(yīng)先安放好引流管或先夾閉引流管，預(yù)防感染。5、測量、記錄引流液的量、性狀、色澤變化、水柱波動的范圍，并準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。6、保持適宜壓力與體位，根據(jù)引流管類型觀察并調(diào)整壓力，保證引流、治療效果，有利于呼吸與引流液排除。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)病人翻身活動，指導(dǎo)深呼吸與有效咳嗽運(yùn)動。8、進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，告知引流目的，注意事項(xiàng)，避免接觸不良心理。護(hù)理評價：09-11患者發(fā)生癲癇，但未發(fā)生不良事件，如：跌倒、墜床

09-28患者未再發(fā)生癲癇09-06P4：潛在并發(fā)癥：癲癇護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)癲癇先兆，避免因癲癇發(fā)生的不良事件護(hù)理措施：1．嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察意識和瞳孔的變化，必要時15分鐘觀察1次，如有異常及時通知醫(yī)師。2．患者24小時專人看護(hù)，安好床檔，密切觀察有無癲癇再發(fā)作，必要時使用約束帶約束四肢。3．有發(fā)作及時給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌，通知醫(yī)師，并記錄抽搐的時間、程度。4．備好搶救物品、抗癲癇藥等，以備急用。5．遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇的發(fā)作。

6.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育護(hù)理評價：09-11患者發(fā)生癲癇，但未發(fā)生不良事件，如：跌倒、墜床

09-28患者未再發(fā)生癲癇09-06P4：潛在并發(fā)癥：癲癇護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)癲癇先兆，避免因癲癇發(fā)生的不良事件護(hù)理措施：1．嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察意識和瞳孔的變化，必要時15分鐘觀察1次，如有異常及時通知醫(yī)師。2．患者24小時專人看護(hù)，安好床檔，密切觀察有無癲癇再發(fā)作，必要時使用約束帶約束四肢。3．有發(fā)作及時給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌，通知醫(yī)師，并記錄抽搐的時間、程度。4．備好搶救物品、抗癲癇藥等，以備急用。5．遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇的發(fā)作。

6.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育護(hù)理評價：09-11患者發(fā)生癲癇，但未發(fā)生不良事件，如：跌倒、墜床

09-28患者未再發(fā)生癲癇09-06P5：潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并控制感染，避免因感染造成各器官衰竭甚至死亡護(hù)理措施：1.休息和環(huán)境：高熱者應(yīng)絕對臥床休息，注意調(diào)節(jié)室溫與環(huán)境，室溫保持20-22℃，濕度60%左右，注意通風(fēng)，避免噪音。2.病情觀察（1）密切觀察生命體征變化。特別是體溫的變化。注意觀察熱型及程度。每4小時測量體溫一次并記錄。（2）觀察發(fā)熱時伴隨癥狀，防止病人高熱時發(fā)生抽搐或驚厥。注意飲水量、飲食的攝入量、尿量及治療的效果。3.降溫處理（1）建立靜脈輸液通道，維持水、電解質(zhì)平衡。（2）物理降溫法（3）藥物降溫法（4）行降溫30分鐘后應(yīng)復(fù)查體溫，并繪制在體溫單上。4.飲食護(hù)理（1）高熱的病人應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，鼓勵多飲水。（2）對不能進(jìn)食者，給予靜脈輸液和鼻飼，以補(bǔ)充水、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。5.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育護(hù)理評價：09-09~09-14，患者體溫處于發(fā)燒狀態(tài)，給予物理降溫+藥物降溫能夠恢復(fù)正常，但不能排除肺部感染和顱內(nèi)感染

09-28患者目前體溫處于正常09-06P6活動無耐力護(hù)理目標(biāo)：患者床邊活動后無明顯不適癥狀。護(hù)理措施：1.觀察患者的活動程度。2.遵醫(yī)囑氧氣吸入，保持輸氧裝置通暢，病情允許的情況下做適當(dāng)?shù)幕顒?，活動后臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜，不可過度勞累。3.病情允許的情況下，可進(jìn)行踝泵運(yùn)動、橋式運(yùn)動等床上鍛煉，可以鍛煉肌力，也可使腸道功能得到改善，減輕腹脹。4.保證患者充足的睡眠。5.活動前后監(jiān)測其血壓、脈搏、呼吸等病情變化。6.防止患者墜床、跌倒等不良事件的發(fā)生。護(hù)理評價：09-24患者能在床邊活動，活動后無明顯不適。

09-28患者曾因拒絕家屬攙扶，差點(diǎn)摔倒造成二次傷害。09-20P7有皮膚完整性受損的危險：與大小便失禁有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生皮膚受損。護(hù)理措施：1.保持床單元的清潔、平整，協(xié)助q2h翻身并按摩受壓處皮膚，翻身時避免拖、拽等粗暴動作，以免損傷皮膚。2.可使用氣墊床減輕局部皮膚壓力，增加舒適度。3.保持床面平整、干燥、無異物，及時更換污染床單。4.每周修剪指甲1次，避免搔抓及用熱水、肥皂燙洗皮膚。

5.嚴(yán)密觀察皮膚易破損處，骶尾部做好交接。6.定時松解紙尿褲，減少皮膚的潮濕度。7.發(fā)現(xiàn)潮濕及時清洗，清洗時使用溫水，保持皮膚的清潔，避免磕碰，避免燙傷，每日評估皮膚情況及尿量情況。8.指導(dǎo)適當(dāng)增加高蛋白飲食，如魚、蝦等。忌辛辣、刺激性及易致敏食物，禁煙酒。護(hù)理評價：09-28患者未發(fā)生皮膚破損。09-06P8二便失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生便秘、腹瀉和尿潴留護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素，低鹽低脂，易消化飲食，注意少量多餐，適量飲水，每天1000ml左右。2.指導(dǎo)患者飯前、飯后進(jìn)行口腔清潔，促進(jìn)食欲。3.創(chuàng)造一個舒適的進(jìn)餐環(huán)境，協(xié)助患者進(jìn)食。4.進(jìn)食前安排患者休息，以保存體力。5.定時關(guān)注患者尿量和大便情況6.提供患者喜愛的食物，刺激患者食欲。護(hù)理評價：09-06~09-10，09-15~09-18，患者通過飲食調(diào)理+開塞露的使用能夠自解大便09-28患者小便仍然失禁，大便目前正常，但未發(fā)生尿潴留和腹瀉的情況09-06P9自理能力缺陷護(hù)理目標(biāo)：自理能力有所提高。護(hù)理措施：1.評估患者的自理能力。2.保持床單元的整潔，協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理。3.根據(jù)病人需要將常用物品放在易伸手拿到的地方。將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護(hù)士的幫助。4.經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題，為患者解決生活需要。5.指導(dǎo)專人陪護(hù)，在病情允許的情況下，鼓勵患者自行穿衣、進(jìn)食、大小便等。以不感到不適為宜。6.必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血7.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關(guān)照。護(hù)理評價：09-28患者自理能力有所提高，能夠適應(yīng)目前生活狀態(tài)。參考資料：神經(jīng)外科臨床護(hù)理思維與實(shí)踐醫(yī)脈通參考文獻(xiàn)謝謝！PPT的使用技巧大全

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1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

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可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

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注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實(shí)現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計算字?jǐn)?shù)、段落

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能否像

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那樣計算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標(biāo)換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音