髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因股髖撞擊征課件

髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因股髖撞擊征文檔ppt髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用橫斷面上看盂唇為三角形底邊附麗在髖臼邊沿，頂端游離分為兩區(qū)：關(guān)節(jié)外區(qū)（與關(guān)節(jié)囊接觸的外側(cè)1/3接觸區(qū)血供豐富）關(guān)節(jié)內(nèi)區(qū)（缺乏血供）前后盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的接觸方式不同：前盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨有分界，并向關(guān)節(jié)內(nèi)突起易于受傷（分水嶺損傷）后盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨逐步平穩(wěn)過(guò)渡盂唇的載荷分享作用：在DDH等，盂唇過(guò)度增生肥厚，增加對(duì)股骨頭的覆蓋，起到重要的負(fù)重作用正常髖關(guān)節(jié)，盂唇的負(fù)重作用不大有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用維持關(guān)節(jié)液不外滲，形成髖關(guān)節(jié)液體間隔，使得關(guān)節(jié)內(nèi)壓力均勻的分布，保護(hù)軟骨不易受損維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定股髖撞擊癥(FAI)

FAI目前被認(rèn)為是髖骨性關(guān)節(jié)炎的前期病變。其機(jī)理在于在髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)特別是在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生反復(fù)的不正常接觸和撞擊。最終導(dǎo)致髖臼盂唇損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。FAI

盂唇損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)退變骨性關(guān)節(jié)炎1.鉗夾樣損傷（過(guò)度覆蓋，髖臼的旋轉(zhuǎn)不正常）2.凸輪/手槍柄樣損傷（不正常的頭頸偏心距）3.混合型損傷發(fā)生機(jī)理臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)、轉(zhuǎn)子區(qū)、臀部疼痛，患腿支撐扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作可加重起病隱匿，大部分患者都不能回憶有明確的外傷史機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖活動(dòng)度很少受影響體格檢查

步態(tài)（跛行、Trendelenburg步態(tài)）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度旋轉(zhuǎn)、屈伸、收展肌力特殊體征：內(nèi)旋撞擊外旋撞擊排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等在于發(fā)現(xiàn)可能存在的髖關(guān)節(jié)解剖異常髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖后盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨逐步平穩(wěn)過(guò)渡排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等后壁征體格檢查體格檢查盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折在于發(fā)現(xiàn)可能存在的髖關(guān)節(jié)解剖異常最終導(dǎo)致髖臼盂唇損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。特殊體征：髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射“鍀”造影劑FAI目前被認(rèn)為是髖骨性關(guān)節(jié)炎的前期病變。有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用前盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨有分界，并向關(guān)節(jié)內(nèi)突起易于受傷（分水嶺損傷）中心邊緣角（25~39度）排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖特殊體征：內(nèi)旋撞擊外旋撞擊影像學(xué)檢查

X片骨盆前后位髖關(guān)節(jié)側(cè)位Dunn位MRIMRA（下肢內(nèi)旋15度）X片投照體位要求閱片的一些注意事項(xiàng)

目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的髖關(guān)節(jié)解剖異常骨盆前后位片標(biāo)準(zhǔn)：恥骨聯(lián)合和腰椎骶骨中心在同一直線上骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離男：32mm女：47mm體位要求原因有無(wú)髖臼過(guò)度覆蓋（鉗夾樣損傷整體過(guò)度覆蓋內(nèi)突中心邊緣角（25~39度）髖臼指數(shù)髖臼內(nèi)突中心邊緣角25~39度

髖臼指數(shù)局部過(guò)度覆蓋8字征后壁征髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用盂唇損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射“鍀”造影劑機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用股髖撞擊癥(FAI)體格檢查維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因股髖撞擊征文檔ppt髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等步態(tài)（跛行、Trendelenburg步態(tài)）有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用中心邊緣角（25~39度）髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因股髖撞擊征文檔ppt閱片的一些注意事項(xiàng)步態(tài)（跛行、Trendelenburg步態(tài)）在DDH等，盂唇過(guò)度增生肥厚，增加對(duì)股骨頭的覆蓋，起到重要的負(fù)重作用在于發(fā)現(xiàn)可能存在的髖關(guān)節(jié)解剖異常8字征后壁征有無(wú)股骨異常（槍柄樣損傷）前方頭頸偏心距（<10mm）

α角（>50°）骨性改變

囊變撞擊凹痕盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折囊變

撞擊凹痕

盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折

MRI序列：T1/T2壓脂/梯度回波掃描相：冠狀位/矢狀位/軸位放射狀成像掃描（最佳）MRA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射“鍀”造影劑關(guān)節(jié)囊擴(kuò)展提高不同組織對(duì)比盂唇、軟骨損傷顯示敏感治療

目的：糾正髖關(guān)節(jié)畸形緩解髖關(guān)節(jié)疼痛延遲髖關(guān)節(jié)退變手術(shù)技術(shù)髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)

髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因股髖撞擊征文檔ppt目的：步態(tài)（跛行、Trendelenburg步態(tài)）最終導(dǎo)致髖臼盂唇損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。最終導(dǎo)致髖臼盂唇損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。中心邊緣角25~39度有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用特殊體征：髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用8字征糾正髖關(guān)節(jié)畸形在于發(fā)現(xiàn)可能存在的髖關(guān)節(jié)解剖異常骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離有無(wú)股骨異常（槍柄樣損傷）骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離有無(wú)股骨異常（槍柄樣損傷）前盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨有分界，并向關(guān)節(jié)內(nèi)突起易于受傷（分水嶺損傷）FAI外旋撞擊髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)

謝謝大家！髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）有無(wú)股骨異常（槍柄樣損傷）髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因股髖撞擊征文檔ppt盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折目的：髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用中心邊緣角（25~39度）骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離正常髖關(guān)節(jié)，盂唇的負(fù)重作用不大股髖撞擊癥(FAI)髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖FAI目前被認(rèn)為是髖骨性關(guān)節(jié)炎的前期病變。其機(jī)理在于在髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)特別是在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生反復(fù)的不正常接觸和撞擊。骨性關(guān)節(jié)炎起病隱匿，大部分患者都不能回憶有明確的外傷史8字征有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用骨性關(guān)節(jié)炎后盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨逐步平穩(wěn)過(guò)渡髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離后盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨逐步平穩(wěn)過(guò)渡排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等放射狀成像掃描（最佳）盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離中心邊緣角（25~39度）維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定中心邊緣角25~39度中心邊緣角25~39度股髖撞擊癥(FAI)髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖整體過(guò)度覆蓋機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖中心邊緣角（25~39度）內(nèi)旋撞擊骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離FAI目前被認(rèn)為是髖骨性關(guān)節(jié)炎的前期病變。盂唇的載荷分享作用：T1/T2壓脂/梯度回波髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等體格檢查鉗夾樣損傷（過(guò)度覆蓋，髖臼的旋轉(zhuǎn)不正常）盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折盂唇損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷FAI髖盂唇的解剖特點(diǎn)和作用有無(wú)股骨異常（槍柄樣損傷）前方頭頸偏心距（<10mm）

α角（>50°）有無(wú)髖臼過(guò)度覆蓋（鉗夾樣損傷中心邊緣角25~39度中心邊緣角25~39度股髖撞擊癥(FAI)鉗夾樣損傷（過(guò)度覆蓋，髖臼的旋轉(zhuǎn)不正常）髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)病因股髖撞擊征文檔ppt盂唇、軟骨損傷顯示敏感機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖目的：正常髖關(guān)節(jié)，盂唇的負(fù)重作用不大有無(wú)髖臼過(guò)度覆蓋（鉗夾樣損傷機(jī)械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等前盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨有分界，并向關(guān)節(jié)內(nèi)突起易于受傷（分水嶺損傷）有無(wú)股骨異常（槍柄樣損傷）前盂唇：與