骨髓轉(zhuǎn)換及骨髓病變MR課件

骨髓轉(zhuǎn)換及骨髓病變MR骨髓轉(zhuǎn)換骨髓組成正常骨髓三種主要成分：骨髓組織、脂肪細(xì)胞及骨小梁；骨髓組織與脂肪細(xì)胞相互比例關(guān)系隨年齡增大及人體對(duì)血的需求而改變；紅骨髓：40%水+40%脂肪+20%蛋白+富含靜脈竇系統(tǒng)的血管網(wǎng)；黃骨髓：15%水+80%脂肪+5%蛋白+稀少靜脈竇血管網(wǎng)；紅黃骨髓MR信號(hào)特點(diǎn)紅骨髓：T1WI中或稍高信號(hào)，低于肌肉和黃骨髓，T2WI中高信號(hào)，低于皮下脂肪，高于黃骨髓；黃骨髓：T1WI高信號(hào)，類似皮下脂肪，T2WI中低信號(hào)，低于皮下脂肪；骨髓轉(zhuǎn)換紅骨髓與黃骨髓分布隨年齡不同而不同；由嬰兒期全紅骨髓到成人型黃骨髓（25歲）發(fā)生生理性轉(zhuǎn)換，即骨髓轉(zhuǎn)換；從外周骨向中軸骨對(duì)稱性轉(zhuǎn)換；骨髓轉(zhuǎn)換與成人骨髓分布KricunME.SkeletalRadiol1985;14:10–19中軸骨骨髓轉(zhuǎn)換

（顱骨+椎體+骨盆）顱骨骨髓轉(zhuǎn)換顱骨20歲以前即可完成轉(zhuǎn)化；顱骨骨髓轉(zhuǎn)換3種信號(hào)分類及分布特點(diǎn)：10歲以內(nèi)，骨髓呈低信號(hào)，主要反映了紅骨髓的特點(diǎn)；20-30歲，額骨與枕骨均勻一致的高信號(hào)，頂骨片狀低信號(hào)；大于30歲，整個(gè)顱骨均勻高信號(hào)，主要反映了黃骨髓的特點(diǎn)；11歲42歲70歲脊椎骨髓信號(hào)I型：均勻低信號(hào)，椎體中央帶狀高信號(hào)，20歲以前；II型：局灶周邊型，終板及椎角高信號(hào)；IIIa型：模糊彌漫點(diǎn)狀不均勻型，彌漫點(diǎn)片狀高信號(hào)，40歲以后；IIIb型：清晰彌漫片狀不均勻型，40歲以后；RicciC,etal.Radiology,1990.椎體骨髓信號(hào)分型RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型IIIa型IIIb型14歲I型40歲，II型54歲，IIIa型60歲，IIIb型A：I型，男，17歲,骨髓信號(hào)較均勻一致；B：II型，男，19歲,椎體中央帶狀花結(jié)樣高信號(hào)；C：III型，男，45歲,椎體邊緣、角部、后部斑點(diǎn)、斑片狀高信號(hào)；D：VI型，男，70歲，椎體內(nèi)彌漫分布不均勻大小不一斑點(diǎn)、斑片狀高信號(hào)。國(guó)內(nèi)分型歐陽(yáng)鳳晴,等.臨床放射學(xué)雜志，2002骨盆骨髓信號(hào)1歲以內(nèi)，均勻低信號(hào)，高于肌肉，低于脂肪；2-10歲髖臼及髂前上棘出現(xiàn)高信號(hào)，其余部位均勻低信號(hào)，隨年齡增大，高信號(hào)增多，信號(hào)不均勻；2歲后髖臼高信號(hào)不隨年齡改變而改變；骨盆骨髓信號(hào)分型I型：髖臼處片狀高信號(hào)，見(jiàn)于30歲以前；II型：除I型信號(hào)外，在其他部位出現(xiàn)片狀高信號(hào)，多見(jiàn)于40歲以后；骨盆骨髓信號(hào)RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型15歲25歲40歲60歲外周骨髓轉(zhuǎn)化

（肱骨+股骨）肱骨骨髓信號(hào)生后3個(gè)月開(kāi)始紅骨髓轉(zhuǎn)換黃骨髓,順序如下：近側(cè)骨骺-骨干-遠(yuǎn)側(cè)干骺端-近側(cè)干骺端；近端骨骺和骨干---6歲前完成；近側(cè)干骺端6-10歲紅黃骨髓混雜不均勻中等信號(hào)；15歲后除近側(cè)干骺端存在紅骨髓外，其他部位均轉(zhuǎn)換完成；成人1/3近側(cè)骨端完全由黃骨髓構(gòu)成；肱骨骨髓轉(zhuǎn)化小于10歲10-20歲大于20歲30歲50歲13歲股骨骨髓信號(hào)骨骺和大轉(zhuǎn)子（6-12月）-骨干-遠(yuǎn)側(cè)干骺端-近側(cè)干骺端；10歲骨干骨髓轉(zhuǎn)換完成；遠(yuǎn)側(cè)干骺端10-20歲信號(hào)升高明顯；20歲以后股骨轉(zhuǎn)換完成，除近側(cè)干骺端殘留紅骨髓表現(xiàn)為中等信號(hào)外，其余均為高信號(hào)；股骨骨髓轉(zhuǎn)化6歲20歲40歲60歲小結(jié)MR是目前唯一能區(qū)別紅骨髓和黃骨髓的影像學(xué)檢查方法；骨髓轉(zhuǎn)換與年齡有關(guān)系，不同年齡紅黃骨髓分布存在差異；紅骨髓轉(zhuǎn)變?yōu)辄S骨髓從外周向中軸骨對(duì)稱性轉(zhuǎn)換；認(rèn)識(shí)骨髓信號(hào)特點(diǎn)及隨年齡轉(zhuǎn)換的規(guī)律是識(shí)別病變的基礎(chǔ)；骨髓病變MR骨髓逆轉(zhuǎn)換骨髓逆轉(zhuǎn)換（黃骨髓-紅骨髓）女，21歲，貧血35歲，男性，地中海貧血，骨髓逆轉(zhuǎn)換LaurieA,etal.AJNRAmJNeuroradiol23:248–254,2002骨髓浸潤(rùn)51歲，女性，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤50歲，男，肺癌骨轉(zhuǎn)移多發(fā)性骨髓瘤Fig.1Multiplemyeloma:multifocalanddiffusepatterns.ACoronalT1-weightedspinecho(SE)MRimageshowsinnumerabletinyfocioflowsignalintensityonabackgroundoffattymarrow.bCoronalT1-weightedSEMRimageofadifferentpatientshowsdiffuse,symmetric,lowsignalintensityinthemarrowofproximalandmidfemurs,mimickingtheappearanceofredmarrow.cCoronalfatsuppressedT2weightedMRimageofthelefthipofthesamepatientasinbrevealsdiffuse,markedlyhighsignalthroughoutthemarrow,indicatingthepresenceofmarrowdiseaseratherthanredmarrowSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027淋巴瘤Fig.2MultifocalHodgkindisease,withfalse-negativeblindmarrowbiopsyfromtheposteriorilium.Axiala,bT1-weightedandc,dcorrespondingfat-suppressedT2-weightedSEMRimagesshowfocaltumordepositsinmarrowoftherightiliacwingandleftacetabulum(longarrows).Notelinearbiopsytract(shortarrows)withinnormal-appearingmarrowoftherightposteriorilium;thisbiopsyyieldedafalse-negativemarrowassessmentSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027淋巴瘤骨髓水腫男性，12歲，骨髓炎骨挫傷骨髓缺失70歲，女性，骨質(zhì)疏松骨髓脂肪變腫瘤放療后骨髓改變Fig.7Post-radiationmarrowchangesinthethoracicspine.SagittalT1-weightedSEMRimageshowsdiffusefattymarrowthroughouttheportionofthethoracicspinethathadbeenincludedwithintheradiationtherapyport;themostcephaladandcaudadvertebraeincludedintheportareindicatedbyasterisks.Therapywasdirectedatspinalmetastases(thelargestlocatedwithintheT8vertebralbody)SkeletalRadiol(2007)36:1017–1027女性，50歲，宮頸癌放療后骨髓纖維化骨髓梗死男性，56歲，激素應(yīng)用3月后，右側(cè)股骨下端及脛骨上端骨梗死。骨梗死Fig.9Marrowinfarctsafterchemotherapyforacutelymphoblasticleukemia.aSagittalT1-weightedSEMRimageshowstypicalserpiginousrimswithlowsignalintensitysurroundingregionsoffattymarrowindistalfemurandproximaltibia.bSagittalfatsuppressedT2-weightedMRimageshowsadouble-linesign(arrow),consistingofaninnerbandofhighsignalintensityandan