骨髓轉換及骨髓病變MR課件

骨髓轉換及骨髓病變MR骨髓轉換骨髓組成正常骨髓三種主要成分：骨髓組織、脂肪細胞及骨小梁；骨髓組織與脂肪細胞相互比例關系隨年齡增大及人體對血的需求而改變；紅骨髓：40%水+40%脂肪+20%蛋白+富含靜脈竇系統(tǒng)的血管網(wǎng)；黃骨髓：15%水+80%脂肪+5%蛋白+稀少靜脈竇血管網(wǎng)；紅黃骨髓MR信號特點紅骨髓：T1WI中或稍高信號，低于肌肉和黃骨髓，T2WI中高信號，低于皮下脂肪，高于黃骨髓；黃骨髓：T1WI高信號，類似皮下脂肪，T2WI中低信號，低于皮下脂肪；骨髓轉換紅骨髓與黃骨髓分布隨年齡不同而不同；由嬰兒期全紅骨髓到成人型黃骨髓（25歲）發(fā)生生理性轉換，即骨髓轉換；從外周骨向中軸骨對稱性轉換；骨髓轉換與成人骨髓分布KricunME.SkeletalRadiol1985;14:10–19中軸骨骨髓轉換

（顱骨+椎體+骨盆）顱骨骨髓轉換顱骨20歲以前即可完成轉化；顱骨骨髓轉換3種信號分類及分布特點：10歲以內，骨髓呈低信號，主要反映了紅骨髓的特點；20-30歲，額骨與枕骨均勻一致的高信號，頂骨片狀低信號；大于30歲，整個顱骨均勻高信號，主要反映了黃骨髓的特點；11歲42歲70歲脊椎骨髓信號I型：均勻低信號，椎體中央帶狀高信號，20歲以前；II型：局灶周邊型，終板及椎角高信號；IIIa型：模糊彌漫點狀不均勻型，彌漫點片狀高信號，40歲以后；IIIb型：清晰彌漫片狀不均勻型，40歲以后；RicciC,etal.Radiology,1990.椎體骨髓信號分型RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型IIIa型IIIb型14歲I型40歲，II型54歲，IIIa型60歲，IIIb型A：I型，男，17歲,骨髓信號較均勻一致；B：II型，男，19歲,椎體中央帶狀花結樣高信號；C：III型，男，45歲,椎體邊緣、角部、后部斑點、斑片狀高信號；D：VI型，男，70歲，椎體內彌漫分布不均勻大小不一斑點、斑片狀高信號。國內分型歐陽鳳晴,等.臨床放射學雜志，2002骨盆骨髓信號1歲以內，均勻低信號，高于肌肉，低于脂肪；2-10歲髖臼及髂前上棘出現(xiàn)高信號，其余部位均勻低信號，隨年齡增大，高信號增多，信號不均勻；2歲后髖臼高信號不隨年齡改變而改變；骨盆骨髓信號分型I型：髖臼處片狀高信號，見于30歲以前；II型：除I型信號外，在其他部位出現(xiàn)片狀高信號，多見于40歲以后；骨盆骨髓信號RicciC,etal.Radiology,1990.I型II型15歲25歲40歲60歲外周骨髓轉化

（肱骨+股骨）肱骨骨髓信號生后3個月開始紅骨髓轉換黃骨髓,順序如下：近側骨骺-骨干-遠側干骺端-近側干骺端；近端骨骺和骨干---6歲前完成；近側干骺端6-10歲紅黃骨髓混雜不均勻中等信號；15歲后除近側干骺端存在紅骨髓外，其他部位均轉換完成；成人1/3近側骨端完全由黃骨髓構成；肱骨骨髓轉化小于10歲10-20歲大于20歲30歲50歲13歲股骨骨髓信號骨骺和大轉子（6-12月）-骨干-遠側干骺端-近側干骺端；10歲骨干骨髓轉換完成；遠側干骺端10-20歲信號升高明顯；20歲以后股骨轉換完成，除近側干骺端殘留紅骨髓表現(xiàn)為中等信號外，其余均為高信號；股骨骨髓轉化6歲20歲40歲60歲小結MR是目前唯一能區(qū)別紅骨髓和黃骨髓的影像學檢查方法；骨髓轉換與年齡有關系，不同年齡紅黃骨髓分布存在差異；紅骨髓轉變?yōu)辄S骨髓從外周向中軸骨對稱性轉換；認識骨髓信號特點及隨年齡轉換的規(guī)律是識別病變的基礎；骨髓病變MR骨髓逆轉換骨髓逆轉換（黃骨髓-紅骨髓）女，21歲，貧血35歲，男性，地中海貧血，骨髓逆轉換LaurieA,etal.AJNRAmJNeuroradiol23:248–254,2002骨髓浸潤51歲，女性，乳腺癌骨轉移瘤50歲，男，肺癌骨轉移多發(fā)性骨髓瘤Fig.1Multiplemyeloma:multifocalanddiffusepatterns.ACoronalT1-weightedspinecho(SE)MRimageshowsinnumerabletinyfocioflowsignalintensityonabackgroundoffattymarrow.bCoronalT1-weightedSEMRimageofadifferentpatientshowsdiffuse,symmetric,lowsignalintensityinthemarrowofproximalandmidfemurs,mimickingtheappearanceofredmarrow.cCoronalfatsuppressedT2weightedMRimageofthelefthipofthesamepatientasinbrevealsdiffuse,markedlyhighsignalthroughoutthemarrow,indicatingthepresenceofmarrowdiseaseratherthanredmarrowSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027淋巴瘤Fig.2MultifocalHodgkindisease,withfalse-negativeblindmarrowbiopsyfromtheposteriorilium.Axiala,bT1-weightedandc,dcorrespondingfat-suppressedT2-weightedSEMRimagesshowfocaltumordepositsinmarrowoftherightiliacwingandleftacetabulum(longarrows).Notelinearbiopsytract(shortarrows)withinnormal-appearingmarrowoftherightposteriorilium;thisbiopsyyieldedafalse-negativemarrowassessmentSkeletalRadiol(2007)36:1017–1027淋巴瘤骨髓水腫男性，12歲，骨髓炎骨挫傷骨髓缺失70歲，女性，骨質疏松骨髓脂肪變腫瘤放療后骨髓改變Fig.7Post-radiationmarrowchangesinthethoracicspine.SagittalT1-weightedSEMRimageshowsdiffusefattymarrowthroughouttheportionofthethoracicspinethathadbeenincludedwithintheradiationtherapyport;themostcephaladandcaudadvertebraeincludedintheportareindicatedbyasterisks.Therapywasdirectedatspinalmetastases(thelargestlocatedwithintheT8vertebralbody)SkeletalRadiol(2007)36:1017–1027女性，50歲，宮頸癌放療后骨髓纖維化骨髓梗死男性，56歲，激素應用3月后，右側股骨下端及脛骨上端骨梗死。骨梗死Fig.9Marrowinfarctsafterchemotherapyforacutelymphoblasticleukemia.aSagittalT1-weightedSEMRimageshowstypicalserpiginousrimswithlowsignalintensitysurroundingregionsoffattymarrowindistalfemurandproximaltibia.bSagittalfatsuppressedT2-weightedMRimageshowsadouble-linesign(arrow),consistingofaninnerbandofhighsignalintensityandan