縱隔淋巴結(jié)清掃現(xiàn)狀課件

第三軍醫(yī)太學(xué)新嶠院笫三軍醫(yī)大學(xué)笫二附屬醫(yī)院肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃的現(xiàn)狀與進(jìn)展第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸外科向明章內(nèi)容提要縱隔淋巴結(jié)分區(qū)及肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)治療前縱隔淋巴結(jié)的評(píng)估方法(N分期)新肺癌分期系統(tǒng)(第七版2009)對(duì)N分期修改的建議肺癌手術(shù)淋巴結(jié)切除的臨床意義一淋巴結(jié)切除的范圍與爭(zhēng)議·NCLC臨床實(shí)踐指南(中國版2009)對(duì)于在手術(shù)N分期方面達(dá)成的2A類共識(shí)縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)縱隔淋巴結(jié)分區(qū)對(duì)臨床肺癌的診療有重要的意義,是決定治療方式、判斷預(yù)后的重要依據(jù)。在過去30余年里,肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)直是用兩套標(biāo)準(zhǔn):AUCC(美國癌癥聯(lián)合會(huì))標(biāo)準(zhǔn)及ATs(美國胸外科學(xué)會(huì))標(biāo)準(zhǔn)。1978年,Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組,并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AcC采納了該分類法,并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)美國癌癥聯(lián)合會(huì)(ACC)分類法下縱隔區(qū)。上縱隔區(qū)包括:1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組)5、主動(dòng)脈窗組6、主動(dòng)脈旁組(升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng))下縱隔區(qū)包括:7、隆突下組8、食管旁組9肺韌帶組(包括雙側(cè)肺靜脈)10、肺門組-11葉間組12、肺葉組13、肺段組縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)美國胸外科學(xué)會(huì)(ATS)分類法1983年,ATS在AJC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn),提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法,即ATS標(biāo)準(zhǔn)。ATS法與ACC法的主要不同點(diǎn):1、取消最上縱隔組和肺門組,前者并入氣管旁組,后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組;2、增加鎖骨上組;3、明確第4組和第10組的界限;縱隔冰巴結(jié)的分區(qū)美國胸外科學(xué)會(huì)(ATS)分類法4、取消了肺韌帶組,將其納入食管旁組;5、將12、13組取消,與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)2019AJCC-UICC)淋巴結(jié)分組·2019年,AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn),對(duì)原來的ACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改,提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法,該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟(UICC)大會(huì)通過,此即2019AJCC-UICC分組標(biāo)準(zhǔn)。2019年,獲得國際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn),成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。上縱隔淋巴結(jié):1最上縱隔;2.上氣管旁;3血管前和氣管后;4.下氣管旁淋巴結(jié)(包括奇靜脈淋巴結(jié))縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)2019AJCC-UICC淋巴結(jié)分組主動(dòng)脈淋巴結(jié):5主動(dòng)脈下(主肺動(dòng)脈窗)主動(dòng)脈旁(升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁)下縱隔淋巴結(jié):7.隆突下;8食管旁(隆突水平以下)9肺下韌帶N1淋巴結(jié):10肺門;11葉間;12.葉;13.段;14.亞段