清熱劑專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座

第九章清熱劑6/7/20231概述定義

構(gòu)成——清熱藥為主功用——清熱、瀉火、涼血、解毒主治——里熱證熱、火、毒何異？6/7/20232使用注意1辨證：病位、性質(zhì)、真假3“拒藥”處理

(1)涼藥熱服(2)配伍反佐藥2防苦寒藥敗胃?jìng)?yáng)辨反佐防6/7/20233第一節(jié)清氣分熱適應(yīng)證：溫病氣分證代表方：枙子豉湯

白虎湯竹葉石膏湯6/7/20234白虎湯《傷寒論》6/7/20235白虎湯證知母六兩石膏一斤，碎甘草二兩，炙粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。熱在中焦6/7/20236［構(gòu)成］石膏知母粳米炙甘草［主治］陽(yáng)明氣分熱盛證“四大”大熱大汗大渴脈洪大6/7/20237［配伍意義］

石膏——清熱瀉火（君）

知母——清熱滋陰（臣）粳米、炙甘草——益胃護(hù)津（佐使）防大寒傷中兼調(diào)和藥性

［功用］清熱生津6/7/20238用方要點(diǎn)癥狀：“四大”病機(jī)：熱盛津傷臨證加減氣津大傷者，加人參——白虎加人參湯挾濕者，加蒼術(shù)——白虎加蒼術(shù)湯兼筋骨痛者，加桂枝——白虎加桂枝湯6/7/20239第二節(jié)清營(yíng)涼血適應(yīng)證：溫病營(yíng)分證、血分證代表方：清營(yíng)湯、犀角地黃湯6/7/202310清營(yíng)湯《溫病條辨》6/7/202311

構(gòu)成

水牛角生地玄參麥冬銀花連翹竹葉心黃連丹參

主治邪熱初入營(yíng)分證。初6/7/202312犀角地黃湯《備急千金要方》6/7/202313［構(gòu)成］犀角生地黃芍藥丹皮［主治］原書(shū)

1.熱傷血絡(luò)證2.蓄血留瘀證后世用于熱入血分證6/7/202314第三節(jié)清熱解毒適應(yīng)證：溫病熱毒熾盛證代表方：黃連解毒湯普濟(jì)消毒飲涼膈散6/7/202315黃連解毒湯《外臺(tái)秘要》6/7/202316本方要點(diǎn)集大苦大寒之品于一方，直折火毒之邪三焦并治配入清氣、涼營(yíng)、涼血?jiǎng)┲校栽銮鍩峤舛局А?/7/202317第四節(jié)氣血兩清6/7/202318

病案分析：患者壯熱煩渴，體若燔炭，譫語(yǔ)神昏，皮膚發(fā)斑，舌絳而干，脈洪大而數(shù)。立法：清熱瀉火，涼血解毒辨證：氣血兩燔證處方：黃連解毒湯白虎湯犀角地黃湯清瘟敗毒飲6/7/202319本方要點(diǎn)白虎湯去粳米，加竹葉

構(gòu)成黃連解毒湯去黃柏，加連翹犀角地黃湯加玄參

加桔梗，載藥上浮，透邪外達(dá)

功用兼三方之功（原方以清氣為主）

主治溫病氣血兩燔證

應(yīng)用據(jù)證候之輕重?cái)M定主藥劑量6/7/202320第五節(jié)清臟腑熱適應(yīng)證：邪熱偏盛某一臟腑代表方：導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、瀉白散、清胃散、玉女煎、芍藥湯、白頭翁湯6/7/202321導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）6/7/202322配伍意義生地——清心養(yǎng)陰(君)木通——清心利水(臣)竹葉——助君臣藥清心利水(佐)生甘草梢——直達(dá)莖中斷淋痛；清熱和藥(佐使)6/7/202323配伍特點(diǎn)

清心與利水并用，以導(dǎo)心熱下行；利水與養(yǎng)陰并用，使利水而不傷陰。功用

清心養(yǎng)陰，利水通淋。臨床應(yīng)用：口舌生瘡、淋證、心神失寧等屬心經(jīng)熱盛者。6/7/202324龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）6/7/202325配伍意義

生地、當(dāng)歸——滋陰養(yǎng)血（？）柴胡——疏肝、引經(jīng)；（佐使）甘草——緩諸藥之苦寒，調(diào)和藥性。功用瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷?/7/202326臨床應(yīng)用1、用方要點(diǎn)：病機(jī)、主癥2、臨證加減：3、當(dāng)代利用：4、注意事項(xiàng)：6/7/202327清胃散（《蘭室秘藏》）玉女煎（《景岳全書(shū)》）6/7/202328清胃散玉女煎反復(fù)發(fā)作，齒松脈虛胃火上攻（實(shí)）病程較短，齦腫脈實(shí)胃熱陰虛（虛實(shí)錯(cuò)雜）牙痛、頭痛、口干舌燥，舌紅苔黃6/7/202329胃火上攻（實(shí)）黃連、升麻發(fā)越郁火生地、丹皮、當(dāng)歸涼血和血清胃散清＋疏和血6/7/202330胃熱陰虛（虛實(shí)錯(cuò)雜）玉女煎石膏、知母熟地、麥冬牛膝6/7/202331芍藥湯

（《素問(wèn)