【一病一品】子宮內(nèi)膜異位癥病人的護(hù)理方案

【一病一品】子宮內(nèi)膜異位癥病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案子宮內(nèi)膜異位癥病人〃一病一品”護(hù)理路徑二、 子宮內(nèi)膜異位癥病人“一病一品”護(hù)理方案具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時(shí)，稱之為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis),簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。內(nèi)異癥是育齡婦女的常見病，發(fā)病率高達(dá)10%~15%,在組織學(xué)上雖然表現(xiàn)為良性，但卻具有增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為的特點(diǎn),由于疼痛和影響懷孕，嚴(yán)重影響.術(shù)后活動(dòng)手術(shù)后病人第一次下床活動(dòng)尤為重要。有時(shí)病人因平臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),坐起時(shí)頭暈、面色蒼白、四肢濕冷等直立性低血壓的癥狀時(shí)有發(fā)生。病人首次下床時(shí)護(hù)士應(yīng)教會(huì)病人下床“三步曲”方法，督導(dǎo)病人活動(dòng)情況，隨時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。.加速肛門排氣術(shù)后腹脹是腹部術(shù)后病人常見的并發(fā)癥之一。手術(shù)麻醉或術(shù)中對(duì)腹腔器官的廣泛刺激，造成術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受到抑制減弱。術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過(guò)量氣體，胃腸功能紊亂，低鉀血癥等均會(huì)延緩術(shù)后排氣。手術(shù)檔日，護(hù)士指導(dǎo)病人床上翻身;術(shù)后第Id協(xié)助病人盡早下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥，盡早促進(jìn)病人排氣。(四)子宮內(nèi)膜異位癥病人出院時(shí)［溫馨送］.出院指導(dǎo)護(hù)士講解出院手續(xù)辦理流程。.健康宣教(1)休假期間盡量減少劇烈運(yùn)動(dòng)或增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，不要搬、提重物，不要用力咳嗽,保持大便通暢，以避免因盆腔充血水腫弓|起傷口愈合不良。(2)保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，每日用流動(dòng)水清潔外陰,勤換洗內(nèi)褲。兩個(gè)月內(nèi)不要自行清洗陰道，禁止同房、盆浴、游泳或泡溫泉等行為。(3)腹腔鏡術(shù)后病人腹部會(huì)有微創(chuàng)傷口，出院后每天觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，以預(yù)防感染的發(fā)生，并保持傷口清潔干燥，待傷口完全愈合后方可淋浴。(4)若出現(xiàn)大量陰道出血、體溫升高等異?，F(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)到］診就診。.溫馨提示(1)告知病人定期門診復(fù)查:復(fù)診時(shí)間以疾病診斷證明書上主管醫(yī)師建議的復(fù)診時(shí)間為準(zhǔn)。復(fù)診所需攜帶物品:病歷本、化驗(yàn)單、檢查單、病理報(bào)告。⑵告知咨詢電話，便于病人出院后咨詢病理結(jié)果等問題。(五)子宮內(nèi)膜異位癥病人出院后［愛心訪］護(hù)士于病人出院后1周進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解病人術(shù)后傷口愈合、不適主訴，并對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo);連續(xù)使用GnRH-a6個(gè)月以上的病人，詢問有無(wú)更年期癥狀,囑病人定期監(jiān)測(cè)骨密度;有生育要求的病人，根據(jù)不同情況對(duì)病人進(jìn)行生育方式的告知,如自然受孕、人工授精、行體外受精胚胎移植，隨訪內(nèi)容見附錄99。記錄并及時(shí)解決隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題。三、 子宮內(nèi)膜異位癥病人“一病一品”?？谱o(hù)理品牌專科護(hù)理品牌:GnRH-a類藥物使用指導(dǎo)1意義近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且能有效改善病人妊娠結(jié)局等特點(diǎn)而逐漸成為內(nèi)異癥首選手術(shù)治療方式。但單純的腹腔鏡手術(shù)并不能解決復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及深部殘留病灶等術(shù)后問題，因此學(xué)者們提出術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin-releasinghormoneagonist,GnRH-a)等藥物來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)和降低復(fù)發(fā)率，以達(dá)到提高術(shù)后療效的目的。GnRH-a的作用機(jī)制：GnRH通過(guò)垂體門］脈系統(tǒng)，以脈沖式釋放的形式刺激垂體前葉細(xì)胞合成FSH和LHoGnRH-a首次給藥初期具有■短暫刺激垂體細(xì)胞釋放LH和FSH的反跳作用，即”點(diǎn)火效應(yīng)”，使卵巢留體激素短暫增加，即下調(diào)垂體功能，造成暫時(shí)性藥物去勢(shì)及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。也可在外周與GnRH-a受體結(jié)合抑制在位和異位內(nèi)膜細(xì)胞的活性。因此,GnRH-a長(zhǎng)期使用可治療或緩解多種性激素依賴性婦科疾病。2.方法不同商品名稱的GnRH-a其注射方式不同。主要包括皮下注射和肌內(nèi)注射兩種方式。⑴注射方式1)皮下注射:注射部位包括上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方。2)肌內(nèi)注射:最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌內(nèi)注射要求注射部分精確，所以應(yīng)采取特殊體位，可取坐位或臥位，臥位可分為側(cè)臥位和仰臥位。側(cè)臥位:上腿伸直,放松，下腿稍彎曲;俯臥位:足尖相對(duì),足跟分垂,頭偏向--側(cè);仰臥位:常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。坐位:門診接受注射時(shí)常用體位,可供上臂三角肌頭。⑵治療周期：一般每月給藥1次,首次用藥時(shí)間為來(lái)月經(jīng)的第1?5d，以后每28d注射1次，療程一般是3?6個(gè)月，具體治療周期根據(jù)病人自身情況及醫(yī)囑情況決定。(3)治療后的不良反應(yīng)：GnRH-a類藥物治療的副作用主要為血管運(yùn)動(dòng)綜合征和骨質(zhì)疏松，其中血管運(yùn)動(dòng)綜合征主要表現(xiàn)為潮熱、陰道干澀、性欲減退、乳房脹痛、失眠、抑郁、易激惹等絕經(jīng)癥狀，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)可能是應(yīng)用GnRH-a類藥物后雌激素水平降低的結(jié)果，同時(shí)提示臨床GnRH-a類藥物不宜長(zhǎng)期使用，并且在使用.GnRH-a類藥物要明確給藥劑量、時(shí)間、間隔及可能導(dǎo)致的藥物相互作用。來(lái)源：一病一品常見疾病護(hù)理作者：孫瑾陳飛李琛汪京萍病人的生活質(zhì)量。（一）子宮內(nèi)膜異位癥病人入院時(shí)［熱心接］1入院介紹護(hù)士在病人入院當(dāng)天熱心接待病人，告知病人以下內(nèi)容：（1）工作人員：護(hù)土、護(hù)土長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友。⑵病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間.等。⑶設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間等。⑷規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。⑸告知提醒：包括病人權(quán)利及義務(wù),不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病房打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物。O2.一般評(píng)估⑴評(píng)估并記錄病人年齡、性別、民族、職業(yè)、教育程度等人口學(xué)信息，醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)資料，簡(jiǎn)要病史和診斷，體格檢查（血壓、脈搏、體溫、呼吸、體等）。（2）評(píng)估內(nèi)容:護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表（附錄1）、日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)量表（附錄2）、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表（附錄3）、勵(lì)性損傷評(píng)估表（Braden評(píng)分表，附錄4）進(jìn)行評(píng)估并記錄。護(hù)理措施:護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分表結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、勵(lì)性損傷危病人懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脫的防范措施。（3）疼痛評(píng)估:護(hù)士在入院接診2h內(nèi)完成對(duì)病人的首次疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)估內(nèi)容包括疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、加重和緩解的因素、目前服用止痛藥、藥物不反應(yīng);護(hù)士于每日14:00前評(píng)估病人過(guò)去24h的基礎(chǔ)疼痛，并錄入體溫單;病人出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)（疼痛評(píng)分24分）應(yīng)即刻進(jìn)行評(píng)估并記錄;機(jī)械通氣的病人脫機(jī)后2h內(nèi)首次評(píng)估，并錄入體溫單;對(duì)于能自主表達(dá)的病人應(yīng)用疼痛評(píng)估工具一一數(shù)字分級(jí)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估（附錄5）。對(duì)于不能表達(dá)但具有軀體運(yùn)動(dòng)功能、行為可以觀察的病人采用疼痛評(píng)估工具——重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（criticalcarepainobservationtool,CPOT）進(jìn)行評(píng)估（附錄5）。護(hù)理措施:針對(duì)病人病情，采取合理的處理措施，同時(shí)根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則，給予預(yù)防性、多模式聯(lián)合及個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方式。及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，保證病人良好睡眠和休息。住院期間預(yù)防性鎮(zhèn)痛:①NSAIDs類藥物，包括口服藥物（塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等）或注射用藥（帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）。②根據(jù)情況選擇病人自控鎮(zhèn)痛泵（patientcontrolledanalgesia,PCA）o③疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物或加用阿片類藥物，包括曲馬多、氫考酮、嗎啡。④鎮(zhèn)靜催眠藥物，如氯硝西泮、地西泮、喋毗坦等。⑤對(duì)于需要手術(shù)治療的病人，術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后定時(shí)評(píng)估病人疼痛程度，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到疼痛耐受程度。出院后的鎮(zhèn)痛以口服藥物為主，主要選擇包括NSAIDs類藥物、或聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥、或聯(lián)合弱阿片類藥物。⑷營(yíng)養(yǎng)評(píng)估1）評(píng)估方法:護(hù)士采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表NRS-2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（附錄6）,內(nèi)容包括3個(gè)方面:營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分（0~3分）；疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0~3分）；年齡評(píng)分;在以上評(píng)分基礎(chǔ)上，年齡2>70歲者加1分;總分為0、7分?？偡?3分者，需要營(yíng)養(yǎng)支持;總分<3分者，每周進(jìn)行復(fù)評(píng)。2）護(hù)理措施:在判定全身營(yíng)養(yǎng)狀況和病人胃腸道功能狀況基礎(chǔ)上制訂營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)五階梯模式:①營(yíng)養(yǎng)不良者如胃腸道功能尚存則以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食;②如果飲食與營(yíng)養(yǎng)教育不能達(dá)到目標(biāo)需要量，則逐漸增加口服營(yíng)養(yǎng)劑直至全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);③若全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍不能滿足目標(biāo)需要最，應(yīng)該選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ).上補(bǔ)充性增加腸外營(yíng)養(yǎng);④無(wú)胃腸道功能者可選擇全胃腸外營(yíng)養(yǎng);⑤營(yíng)養(yǎng)治療同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，如血清白蛋白、皮膚彈性、體重等。(二)子官內(nèi)膜異位癥病人手術(shù)前［耐心講］.發(fā)病機(jī)制以sampson經(jīng)血逆流種植為主導(dǎo)理論,逆流至盆腔的子宮內(nèi)膜需經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過(guò)程得以種植、生長(zhǎng)、發(fā)生病變;在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用，即”在位內(nèi)膜決定論”；其他發(fā)病機(jī)制包括體腔上皮化生、血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說(shuō)以及干細(xì)胞理論等。相關(guān)基因的表達(dá)和調(diào)控異常、免疫炎癥反應(yīng)以及性激素受體表達(dá)異常等與內(nèi)異癥的發(fā)生密切相關(guān)。.臨床表現(xiàn)(1)內(nèi)異癥的臨床癥狀具有多樣性：最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛，70%~80%的病人有不同程度的盆腔疼痛,包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛等。痛經(jīng)常是繼發(fā)性,進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)中也可有月經(jīng)異常。婦科檢查典型的體征是宮舐韌帶痛性結(jié)節(jié)以及附件粘連包塊。(2)侵犯特殊器官的內(nèi)異癥常伴有其他癥狀：腸道內(nèi)異癥常有消化道癥狀，如便頻、便秘、便血、排便痛或腸痙攣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻。膀胱內(nèi)異癥常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。輸尿管內(nèi)異癥常發(fā)病隱匿，多以輸尿管擴(kuò)張或腎積水就診，甚至出現(xiàn)腎萎縮、腎功能喪失。⑶孕：40%~50%的病人合并不孕。(4)盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%~44%的病人合并盆腔包塊(子宮內(nèi)膜異位囊腫)。⑸其他表現(xiàn)：肺及胸膜內(nèi)異癥可出現(xiàn)經(jīng)期咯血及氣胸。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口、會(huì)陰切口內(nèi)異癥表現(xiàn)為瘢痕部位結(jié)節(jié)，與月經(jīng)期密切相關(guān)的疼痛。.診斷(1)臨床癥狀和體征。(2)影像學(xué)檢查:超聲檢查主要對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷有價(jià)值，典型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲影像為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有密集光點(diǎn);經(jīng)陰道或直腸超聲、CT及MRI檢查對(duì)浸潤(rùn)直腸或陰道直腸隔的深部病變的診斷和評(píng)估有一定意義。(3)腹腔鏡檢查:目前診斷的通行手段是腹腔鏡下對(duì)病灶形態(tài)的觀察，確診需要病理檢查，組織病理學(xué)結(jié)果是內(nèi)異癥確診的基本證據(jù)(但臨床上有一定病例的確診未能找到組織病理學(xué)證據(jù))；病理診斷標(biāo)準(zhǔn):病灶中可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，伴有炎癥反應(yīng)及纖維化。(4)血清CA125水平檢測(cè):CA125水平檢測(cè)對(duì)早期內(nèi)異癥的診斷意義不大。CA125水平升高更多見于重度內(nèi)異癥、盆腔有明顯炎癥反應(yīng)、合并子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂或子宮腺肌病者。(5)可疑膀胱內(nèi)異癥或腸道內(nèi)異癥，術(shù)前應(yīng)行膀胱鏡或腸鏡檢查并行活檢,以除外器官本身的病變特別是惡性腫瘤?；顧z診斷內(nèi)異癥的概率為10%?15%。.治療目前尚無(wú)治愈子宮內(nèi)膜異位癥的方法。治療方法通常包括手術(shù)或藥物來(lái)控制癥狀,根據(jù)疾病不同的臨床表現(xiàn)和病人的特點(diǎn)采用不同的方法。⑴藥物治療：藥物治療的目標(biāo)是緩解疼痛癥狀，改善生育能力,術(shù)后長(zhǎng)期管理，延緩癥狀復(fù)發(fā)。目前可供選擇的藥物主要有非俗體抗炎藥、復(fù)方口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物及GnRH-a共五大類。因?yàn)樗幬镏委煹膬?nèi)在作用機(jī)制是抑制卵巢功能，因此通常有強(qiáng)烈生育愿望的女性較少使用藥物治療。⑵手術(shù)治療：腹腔鏡術(shù)是手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)準(zhǔn)治療，其目標(biāo)包括可見和深部疾病的優(yōu)化治療正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)和預(yù)防粘連。根據(jù)年齡、癥狀、病變范圍、病人生育要求及病人意愿等不同，常見的手術(shù)方式有:保守性手術(shù)(病灶切除)、子宮及雙側(cè)附件切除、子宮切除、神經(jīng)阻斷手術(shù)。.術(shù)前準(zhǔn)備(1)檢查及化驗(yàn)：為病人耐心講解檢查目的及意義，告知病人檢查地點(diǎn)及注意事項(xiàng)，取得病人的配合,見表3-6o表3-6子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前常見檢查及意義項(xiàng)目名稱 檢查意義血常規(guī) 「解紅細(xì)胞心細(xì)胞、血小板的數(shù)H及分類情況,對(duì)判斷感染、貧血、血液病等官幣:要的意義生化全項(xiàng) 檢介血的、血腑、肝懺功能、心肌腳、電解質(zhì)等情況凝血 了解病人有無(wú)凝血功能的異常血清CA125血清CA125水平可能增月?敢癥隔人更為明顯.但變化范圍很大.臨床上多用于重度內(nèi)異癥和疑行深部升位病灶者CA125水平用尸監(jiān)測(cè)異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況更有臨床價(jià)值,有助于評(píng)估療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。CAI25升高不能診斷內(nèi)異癥.只是有部分內(nèi)計(jì)癥病人的CAI25水平會(huì)輕度升高（N35U/ml）尿常規(guī) 了解右無(wú)泌尿系微染婦科Bifl 是診斷卵巢異位囊腫和腸胱、直腸內(nèi)升癥的幣要方法,可確定升位囊腫位置、大小和形狀.其診斷敏盛性和其異性均在96%以上⑵皮膚準(zhǔn)備：病人于術(shù)前Id完成沐浴更衣等個(gè)人衛(wèi)生后，需進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備,特別要清潔臍部。手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的范圍為上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部及肛門，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)病人不必常規(guī)去除毛發(fā)，除非毛發(fā)密集在切口或周圍干擾手術(shù)進(jìn)行時(shí)需要備皮，并建議采用脫毛劑或剪毛器去除毛發(fā),以避免刮毛、剃毛時(shí)損傷皮膚，增加感染機(jī)會(huì)。⑶腸道準(zhǔn)備：常規(guī)腹部手術(shù)病人術(shù)前Id遵醫(yī)囑給予緩瀉劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。根據(jù)盆腔粘連程度、疾病輕重程度，大部分病人需術(shù)前3d進(jìn)食無(wú)渣飲食，并按醫(yī)囑給予腸道抑菌藥物,術(shù)前常規(guī)口服緩瀉劑，必要時(shí)進(jìn)行清潔洗腸。（4）術(shù)前禁食水:病人術(shù)前晚8點(diǎn)禁食固體食物，晚12點(diǎn)禁水，以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。⑸陰道準(zhǔn)備：術(shù)前Id晚及術(shù)日晨遵醫(yī)囑用0.5%碘伏溶液為病人進(jìn)行陰道擦/沖洗并用甲硝哇凝膠/片陰道后穹隆上藥,有陰道出血及無(wú)性生活史病人除外。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免或減輕病人的不適;注意保暖，保護(hù)隱私。⑹子宮頸預(yù)處理（針對(duì)合并宮腔鏡手術(shù)）：手術(shù)前晚陰道后穹隆放置米索前列醇軟化子宮頸，充分的子宮頸擴(kuò)張便于手術(shù)。6心理護(hù)理子宮內(nèi)膜異位癥雖是良性疾病，但卻具有惡性腫瘤增生、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等惡性行為,其所引起的痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛和不孕三大問題嚴(yán)重影響著中青年婦女的身心健康。(1)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，以傾聽為主，對(duì)病人描述的痛苦、遭遇表示理解與同情，同時(shí)鼓勵(lì)病人積極面對(duì)，使病人建立自信，減輕焦慮。(2)不孕病人在此類人群中更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，講述手術(shù)成功孕育案例,增強(qiáng)病人的治療信心。⑶為病人介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),講解腹腔鏡手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，并指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)處理方法。(三)宮內(nèi)膜異位癥病人手術(shù)后［耐心講］.飲食護(hù)理常規(guī)禁食，部分病人需嚴(yán)格禁食水，根據(jù)麻醉方式、清醒程度、排氣情況等遵醫(yī)囑更改飲食(禁食、流食、半流食、普食)，術(shù)后禁辛辣、刺激、生冷食物攝入。.術(shù)后活動(dòng)腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后要求病人盡早床上翻身活動(dòng),有利于下肢靜脈血液回流、增加肺活量、改善血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防深靜脈血栓。⑴手術(shù)后當(dāng)天)后2h后可在床上翻身活動(dòng)，每隔2h變化--次體位。)踝泵運(yùn)動(dòng)①屈伸動(dòng)作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松,緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己至最大限度時(shí)保持10s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10s,然后放松。稍休息后可進(jìn)行下一-組動(dòng)作。反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié),每個(gè)小時(shí)練習(xí)5min,每日5~8次。②繞環(huán)動(dòng)作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360°繞環(huán)，盡力保持動(dòng)作幅度最大。(2)術(shù)后第一?日:鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，循序漸進(jìn),首先可協(xié)助改半臥位，根據(jù)體力于下午或午后下地活動(dòng)。⑶子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)畢拔除導(dǎo)管，局部傷口加壓包扎或縫合，遵醫(yī)囑患肢嚴(yán)格制動(dòng)6-12h03.保持清潔手術(shù)后會(huì)有少量陰道出血,囑病人勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣褲，保持局部衛(wèi)生，避免感染。［細(xì)心觀］.觀察生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，連續(xù)測(cè)量3次，并準(zhǔn)確記錄。.觀察管路⑴吸氧管：術(shù)后常規(guī)吸氧6h，流量2?3L/min，調(diào)整好松緊度，勿對(duì)面頰造成勒壓，勿過(guò)松造成吸氧管易脫落。(2)靜脈輸液管路：從輸液器頂端開始檢查輸液管有無(wú)破損、漏液，有無(wú)氣泡;三通接頭有無(wú)破損、漏液，是否通暢，開關(guān)正確;鎮(zhèn)痛泵是否開啟,與輸液器三通接頭連接是否牢固;留置針是否通暢，有無(wú)外滲，固定是否牢固。檢查完畢,合理放置輸液管路，勿壓折,勿拖拽，加強(qiáng)