醫(yī)學(xué)專題-精神分裂癥(Schizophrenia)

精神分裂癥（Schizophrenia）

武漢大學(xué)人民(rénmín)醫(yī)院精神科王曉萍第一頁，共四十五頁。編輯ppt一．概述精神分裂癥（Schizophrenia）是以基本個性改變、思維情感行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。一般無意識及智能障礙。本病的病因尚未闡明。多在青壯年起病，病程遷延，緩慢進(jìn)展(jìnzhǎn)，有發(fā)展為衰退的可能。第二頁，共四十五頁。編輯pptSchizophrenia概念(gàiniàn)的總結(jié)一組病因未明的疾病通常有認(rèn)知、情感(qínggǎn)和意志行為障礙多發(fā)生于青壯年一般無意識障礙病程遷延第三頁，共四十五頁。編輯ppt

精神分裂癥概念的演變流行病學(xué)Kraepilen——早發(fā)性癡呆(chīdāi)E．Bleuler——精神分裂癥患病率：世界人口中的患病率約為１％與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)城市>農(nóng)村女性>男性發(fā)病年齡：青壯年，1/2在２０－３０歲發(fā)病

第四頁，共四十五頁。編輯ppt二、病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)理

1．遺傳因素

家系調(diào)查(diàochá)雙生子研究寄養(yǎng)子研究2．軀體生物學(xué)因素

病前個性特征內(nèi)分泌因素病毒感染母孕期及圍產(chǎn)期合并癥第五頁，共四十五頁。編輯ppt3．神經(jīng)生化、病理、腦結(jié)構(gòu)的研究(yánjiū)多巴胺功能亢進(jìn)假說５－羥色胺假說額葉－紋狀體功能缺陷假說腦室擴(kuò)大

皮質(zhì)萎縮其他假說４、社會心理因素

第六頁，共四十五頁。編輯ppt

三、臨床表現(xiàn)

１、早期癥狀

性格改變

類神經(jīng)官能癥狀２、精神癥狀

思維聯(lián)想障礙

情感障礙

意志行為障礙

幻覺、感知綜合障礙

妄想(wàngxiǎng)

陽性癥狀：

幻覺、妄想、怪異行為等

陰性癥狀：

情感淡漠、思維貧乏、缺乏主動性等

第七頁，共四十五頁。編輯ppt精神分裂癥

臨床表現(xiàn)思維(sīwéi)聯(lián)想障礙

思維聯(lián)想過程缺乏連貫性、邏輯性思維散漫思維破裂強(qiáng)制性思維邏輯倒錯性思維病理性象征(xiàngzhēng)思維語詞新作第八頁，共四十五頁。編輯ppt精神分裂癥

臨床表現(xiàn)情感(qínggǎn)障礙情感淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)(xiétiáo)為主要特征情感遲鈍、平淡、淡漠情感倒錯情感易激惹第九頁，共四十五頁。編輯ppt精神分裂癥

臨床表現(xiàn)意志(yìzhì)行為障礙意志減退、缺乏病理性意志增強(qiáng)意向倒錯緊張性木僵、興奮、違拗、模仿(mófǎng)動作及言語第十頁，共四十五頁。編輯ppt精神分裂癥

臨床表現(xiàn)其他(qítā)精神癥狀幻覺(huànjué)：以幻聽多見感知綜合障礙妄想第十一頁，共四十五頁。編輯pptCrow1980年提出(tíchū)二型的概念

Ⅱ型以情感淡漠，主動性缺乏等陰性癥狀為主病理過程相對不可逆

對神經(jīng)阻滯劑治療反應(yīng)不良

有時存在(cúnzài)智力障礙

與腦細(xì)胞缺失和結(jié)構(gòu)性改變有關(guān)（側(cè)腦室和第三腦室擴(kuò)大、不對稱，額葉變?。?/p>

Ⅰ型以陽性癥狀為主（幻覺妄想）

病理(bìnglǐ)過程是可逆的神經(jīng)阻滯劑治療反應(yīng)好無智力障礙以Ｄ2受體增多為病理基礎(chǔ)第十二頁，共四十五頁。編輯ppt３、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)變化４、臨床類型

單純(dānchún)型

青春型

緊張型

偏執(zhí)型５、病程和預(yù)后

第十三頁，共四十五頁。編輯ppt四．診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列(xiàliè)２項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：

ＣＣＭＤ－３精神分裂癥

第十四頁，共四十五頁。編輯ppt（１）反復(fù)(fǎnfù)出現(xiàn)的言語性幻聽；（２）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（３）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；；（４）被動、被控制或被洞悉體驗(yàn)第十五頁，共四十五頁。編輯ppt（５）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（６）思維(sīwéi)邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；（７）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；（８）緊張綜合征、怪異行為、或愚蠢行為；（９）明顯的意志減退或缺乏。

第十六頁，共四十五頁。編輯ppt【嚴(yán)重(yánzhòng)標(biāo)準(zhǔn)】

自知力障礙，并有社會(shèhuì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。

第十七頁，共四十五頁。編輯ppt【病程(bìngchéng)標(biāo)準(zhǔn)】（１）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)１個月，單純型另有規(guī)定。（２）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足(mǎnzú)情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足(mǎnzú)分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少２周以上，方可診斷為分裂癥。第十八頁，共四十五頁。編輯ppt【排除(páichú)標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病(jíbìng)，應(yīng)并列診斷。

第十九頁，共四十五頁。編輯ppt偏執(zhí)(piānzhí)型分裂癥

符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較多見。第二十頁，共四十五頁。編輯ppt緊張(jǐnzhāng)型分裂癥

符合(fúhé)分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以緊張綜合征為主，其中以緊張性木僵較常見。

第二十一頁，共四十五頁。編輯ppt單純(dānchún)型分裂癥

【診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)】（１）以思維貧乏、情感淡漠、或意志減退等陰性癥狀為主，從無明顯的陽性癥狀；（２）社會功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；（３）起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少２年，常在青少年期起病。第二十二頁，共四十五頁。編輯ppt青春(qīngchūn)型（瓦解型）分裂癥

符合(fúhé)分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維松馳、思維破裂、情感倒錯、行為怪異。第二十三頁，共四十五頁。編輯ppt未定型(dìngxíng)分裂癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（１）符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯陽性癥狀；（２）不符合上述亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或?yàn)槠珗?zhí)型、青春型，或緊張型的混合(hùnhé)形式。【說明】本型又名混合型或未分型。第二十四頁，共四十五頁。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷

（１）器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙癥狀(zhèngzhuàng)性精神障礙（２）情感性精神障礙（３）神經(jīng)癥

第二十五頁，共四十五頁。編輯ppt精神分裂癥的病程(bìngchéng)前驅(qū)(qiánqū)癥狀首次(shǒucì)發(fā)作殘留癥狀精神病前期急性期恢復(fù)期精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病第二十六頁，共四十五頁。編輯pptSchizophrenia--反復(fù)發(fā)作的慢性(mànxìng)遷延性疾病-8-6-4-202468診斷(zhěnduàn)時間(年)精神分裂癥全病程(bìngchéng)圖癥狀嚴(yán)重度陽性癥狀------陰性癥狀認(rèn)知缺陷第二十七頁，共四十五頁。編輯ppt１／３的病人可獲臨床(línchuánɡ)痊愈，６０％的病人可達(dá)到社會性緩解。

第二十八頁，共四十五頁。編輯ppt

有利于預(yù)后(yùhòu)的因素：

起病年齡較晚急性起病明顯的情感障礙人格正常(zhèngcháng)

病前社交與適應(yīng)能力良好病情發(fā)作與心因關(guān)系密切第二十九頁，共四十五頁。編輯ppt

決定長期(chángqī)預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)：

陰性(yīnxìng)癥狀認(rèn)知損害對治療的依從性

第三十頁，共四十五頁。編輯ppt精神疾病治療學(xué)的發(fā)展(fāzhǎn)十八世紀(jì):驅(qū)魔1920到1930年間使用metrazol誘發(fā)病人抽搐發(fā)作，隨后使用了胰島素，發(fā)現(xiàn)可使精神分裂癥患者(huànzhě)癥狀改善。1938年4月兩位意大利醫(yī)生發(fā)明了電休克療法1917年奧地利精神科醫(yī)生讓病人感染瘧疾來治療麻痹性癡呆。為此他獲得了1927的諾貝爾獎；1949Moniz與WalterHess因發(fā)明腦葉切除術(shù)治療精神病人而獲得諾貝爾獎1951年發(fā)現(xiàn)氯丙嗪.1953年瑞士巴塞爾大學(xué)精神科把氯丙嗪的適應(yīng)癥擴(kuò)大到各種重性精神病人，特別是精神分裂癥病人。第三十一頁，共四十五頁。編輯ppt五．治療

（１）抗精神病藥物治療

（２）環(huán)境(huánjìng)心理治療（３）社會心理康復(fù)第三十二頁，共四十五頁。編輯ppt精神分裂癥治療(zhìliáo)的目標(biāo)

除了控制(kòngzhì)陽性和陰性癥狀以外：1.提高生活質(zhì)量2.改善認(rèn)知功能3.減少復(fù)發(fā)/住院4.減少自殺/抑郁癥狀5.減少EPS（錐體外反應(yīng)）第三十三頁，共四十五頁。編輯ppt精神疾病藥物治療(zhìliáo)的兩次革命二十世紀(jì)六十年代

典型(diǎnxíng)抗精神病藥物二十世紀(jì)九十年代非典型抗精神病藥物第三十四頁，共四十五頁。編輯ppt典型(diǎnxíng)抗精神病藥

第一代抗精神病藥高劑量(jìliàng)、低效價

氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪、泰爾登等

低劑量、高效(ɡāoxiào)價

氟奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇等

第三十五頁，共四十五頁。編輯ppt第一代抗精神病藥的局限性僅能控制2/3病人的陽性癥狀對陰性癥狀和認(rèn)知癥狀作用(zuòyòng)很少過度鎮(zhèn)靜EPS抗膽堿能作用（便秘，視物模糊）治療依從性差第三十六頁，共四十五頁。編輯ppt

非典型抗精神病藥

第二代抗精神病藥傳統(tǒng)的非典型藥物(yàowù)

氯氮平新型的非典型藥物

維思通，奧氮平，喹硫平第三十七頁，共四十五頁。編輯ppt第二代（非典型）抗精神病藥物(yàowù)

5－羥色胺與多巴胺拮抗劑(serotonicdopamineantagonists，SDA)，同時拮抗DA與5－HT作用而產(chǎn)生抗精神病藥效(yàoxiào)的新型抗精神病藥物：利培酮(risperidone)、齊哌西酮(ziprasidone)、舍吲哚(sertindole)。多受體作用拮抗劑：(氯氮平)、奧氮平(olanzapine)，奎硫平(quetiapine)等。選擇性D2/D3拮抗劑：阿米舒必利（amisulpride）第三十八頁，共四十五頁。編輯ppt第二代抗精神病藥的優(yōu)勢(yōushì)

——作用機(jī)理不僅限于D2受體——首發(fā)病人療效與經(jīng)典藥相仿——作用譜廣、對陰性、認(rèn)知、情感癥狀均有效(yǒuxiào)——對難治病人有一定效果——極少EPS第三十九頁，共四十五頁。編輯ppt第二代抗精神病藥

療效(liáoxiào)與安全性可能(kěnéng)多于第一代藥物的不良反應(yīng)體重增加(奧氮平、氯氮平為最維思通次之)血糖增高（