鼾癥護(hù)理術(shù)后課件

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的術(shù)后護(hù)理-2ZZzzzzzzzzz-

一.OSAHS：一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足。具體指成人于夜間7小時(shí)的睡眠時(shí)間內(nèi)，呼吸暫停30次以上，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴血氧飽和度下降4%以上；呼吸暫停低通氣指數(shù)大于（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）5。整夜PSG的睡眠呼吸監(jiān)測是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。-4-二臨床表現(xiàn)：打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)。病人被憋醒之后常感心慌、胸悶或胸前區(qū)不適。夜間不能安靜入睡、躁動(dòng)、多夢、呼吸暫停、遺尿等癥狀。晨起頭痛、倦怠，過度嗜睡，記憶力和判斷力減退，注意力不集中，工作效率低。

--三、手術(shù)治療及護(hù)理

對白天嚴(yán)重嗜睡、乏力、呼吸紊亂指數(shù)>20,夜間有較明顯缺氧(氧飽和度<90%)OSAS病人考慮手術(shù)。氣管切開術(shù)是治療OSAS最徹底的方法,且有預(yù)防重型OSAS發(fā)生猝死和緩解循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的作用,對保證治療安全起保障作用,但因術(shù)后長期帶管多不被人接受。-

懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)是近年來Fujita提出的常用的一種有效的手術(shù)方法,其目的是增加軟腭、扁桃體窩和咽后壁間的間隙,減少上呼吸道的阻力。由于OSAS病人缺乏對疾病的足夠認(rèn)識(shí),有相當(dāng)部分病人不能得到正確、及時(shí)的診斷和治療,從而延誤病情。特別是重癥OSAS病人,臨床已有在術(shù)中、術(shù)后死亡的報(bào)道。-術(shù)后護(hù)理3.1呼吸的觀察和護(hù)理

UPPP術(shù)后易因局部反應(yīng)性水腫引起呼吸困難,甚至窒息。術(shù)后注意保持呼吸道通暢,給予持續(xù)低流量吸氧,并根據(jù)病人缺氧程度調(diào)整氧流量及吸氧時(shí)間,心電監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、心率、血氧飽和度(SaO2),嚴(yán)密觀察病人面色,呼吸節(jié)律、頻率等,并做好氣管插管、氣管切開、止血等急救的準(zhǔn)備。認(rèn)真聽取病人主訴,如憋氣、咽喉部阻塞感等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,檢查傷口情況,給予相應(yīng)處理。-

對術(shù)中已行氣管切開的病人,嚴(yán)格做好氣管切開護(hù)理,保持氣管導(dǎo)管通暢。全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,全麻完全清醒后采取半臥位休息,保持SaO20.95左右。對入睡后SaO2低于0.90者及時(shí)喚醒病人,囑其張口深呼吸,及時(shí)對癥處理,以改善通氣狀態(tài)。-3.2局部傷口出血的觀察及護(hù)理

術(shù)后24h內(nèi)手術(shù)部位易發(fā)生出血,密切觀察傷口滲血情況,有無活動(dòng)性出血,監(jiān)測生命體征變化,15~30min監(jiān)測血壓、脈搏,觀察面色情況并詳細(xì)記錄,待病情穩(wěn)定后逐步延長監(jiān)測時(shí)間。囑病人及時(shí)將咽部和口中積存的血液、唾液由舌尖送出,用紙拭凈,勿咽下,以免影響出血的觀察及引起胃部不適而發(fā)生嘔吐導(dǎo)致傷口裂開,同時(shí)可防止口咽分泌物刺激引起咳嗽,導(dǎo)致傷口張力過高而出血。-

對于分泌物排出困難者,按需抽吸,并注意動(dòng)作輕柔。觀察并記錄分泌物顏色、性質(zhì)及量。向病人說明術(shù)后當(dāng)天可能出現(xiàn)的癥狀,如唾液中帶血屬正常情況,不要緊張,切勿用力咳嗽、咯痰,避免引起傷口出血。若有頻繁的吞咽動(dòng)作或分泌物中新鮮血液含量增多應(yīng)疑為術(shù)腔出血的可能,及時(shí)通知醫(yī)生,并用冰袋或冷毛巾置于病人頜下及頸部,以減少傷口出血;-

囑病人及時(shí)將口咽部分泌物吐出,以免影響出血量的估計(jì)造成失血性休克;及時(shí)建立靜脈通道,用干棉球局部壓迫,應(yīng)用止血藥,必要時(shí)備血,送手術(shù)室探查止血。-3.3飲食的護(hù)理

UPPP術(shù)后飲食不當(dāng)可導(dǎo)致傷口出血及感染,又由于術(shù)后軟腭功能尚未恢復(fù),因此應(yīng)特別重視飲食的護(hù)理。注意飲食溫度宜冷或溫冷,進(jìn)食速度不宜過快,應(yīng)小口進(jìn)食、水,以防反流入鼻腔。術(shù)后1周給予半流質(zhì)飲食;術(shù)后2周進(jìn)軟食;1個(gè)月內(nèi)禁止食用堅(jiān)硬、帶骨刺、棱角、辛辣的食物,以免刺激傷口引起傷口出血及感染。-

對于因吞咽疼痛進(jìn)食困難者,除鼓勵(lì)進(jìn)食外,應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體量,防止水、電解質(zhì)紊亂。有出血者應(yīng)暫禁食,待出血停止后開始逐步恢復(fù)飲食;有傷口感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理,必要時(shí)可安置保留胃管行鼻飼,以保證術(shù)后營養(yǎng)支持。-3.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

①繼發(fā)性出血。術(shù)后24h至1周內(nèi)白膜脫落可形成新的創(chuàng)面,應(yīng)注意飲食結(jié)構(gòu),不可進(jìn)食粗糙、熱、辣、硬質(zhì)有刺激性的食物,以免劃破創(chuàng)面引起出血;注意保暖,防止受涼,以免引起咳嗽、打噴嚏,造成傷口裂開、出血。-②呼吸道梗阻。除密切觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、SaO2和做好氣管插管及氣管切開的急救準(zhǔn)備外,遵醫(yī)囑給予病人氧氣霧化吸入2次/d;采取30~45°的半臥位睡姿,以防舌根、軟腭、腭垂后墜及松弛的上呼吸道造成壓迫咽腔狹;慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,因鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸、降低機(jī)體的醒覺反應(yīng)及上呼吸道肌張力。-③傷口疼痛及吞咽疼痛。禁用水楊酸類止痛劑,以防引起傷口出血。配合輔助治療,如閱讀書報(bào)或聽音樂以分散注意力;囑多作咀嚼活動(dòng),張閉口動(dòng)作和吞咽動(dòng)作,有利于疼痛緩解;酌情置冰袋或冷毛巾于頜下、頸部冷敷;囑適量食用冰淇淋等。-④鼻咽反嗆。術(shù)后傷口局部腫脹等原因可使提腭帆肌活動(dòng)受限,造成病人進(jìn)食、水時(shí)發(fā)生暫時(shí)性鼻咽反流。應(yīng)向病人及家屬講明此現(xiàn)象的原因,一般在1個(gè)月左右癥狀即可消失,幫助減少其顧慮,并囑其進(jìn)食、水時(shí)應(yīng)小口、慢咽。指導(dǎo)病人在病情允許情況下盡量早開始做吞咽動(dòng)作及發(fā)”啊”聲的訓(xùn)練,以促進(jìn)口咽部肌群功能盡早恢復(fù),防止瘢痕攣縮。-

⑤

心腦血管并發(fā)癥。術(shù)后因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等原因可誘導(dǎo)病人伴隨疾病的發(fā)作或加重。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、呼吸、血糖的情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生;重視病人主訴,如心慌、胸悶等癥狀;有效控制血壓及心律失常,減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生;有效控制血糖,預(yù)防低血糖或高血糖危象的發(fā)生。-

3.5休聲的護(hù)理

有人認(rèn)為UPPP術(shù)后病人要休聲3~5d,以減輕咽部軟組織腫脹、減少出血、減輕咽部不適,促進(jìn)傷口愈合。可指導(dǎo)UPPP病人術(shù)后次日逐步開始張口、伸舌、講話,未發(fā)生過因早期講話而誘發(fā)傷口出血,從而促進(jìn)口咽肌群功能盡早恢復(fù),減少瘢痕粘連,預(yù)防瘢痕攣縮。-3.6防止傷口感染的護(hù)理

由于術(shù)后口腔自潔作用障礙,加之傷口分泌物、壞死上皮脫落、偽膜形成、食物殘?jiān)鼫舻纫蛩?易引起傷口感染。因此,保持傷口清潔,避免傷口感染是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。-

術(shù)后第1天起給予病人常規(guī)口腔護(hù)理,每日2次,并經(jīng)常用嗽口液或生理鹽水500ml加慶大霉素16萬U等含嗽,每日數(shù)次。注意飲食結(jié)構(gòu)及溫度,避免硬質(zhì)食物刺激傷口。監(jiān)測體溫,認(rèn)真聽取病人所述咽痛情況,觀察創(chuàng)面顏色,保證抗生素及時(shí)、合理、準(zhǔn)確的應(yīng)用。-3.7康復(fù)訓(xùn)練

鼓勵(lì)病人術(shù)后第1天逐步下床活動(dòng),恢復(fù)正常談話,多做張、閉口動(dòng)作,以減輕術(shù)后吞咽疼痛,防止局部組織粘連等不良反應(yīng)。-四、出院宣教大多數(shù)OSAS病人均為肥胖癥,肥胖與OSAS明顯相關(guān)?？刂企w重是提高遠(yuǎn)期療效的因素。囑病人注意合理膳食,少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟,增加運(yùn)動(dòng)量,堅(jiān)持終身鍛煉。②有煙酒嗜好者,勸其戒煙酒。因飲酒可加重睡眠后期的呼吸暫停。吸煙刺激鼻咽部粘膜,會(huì)使OSAS的癥狀加重。③睡眠時(shí)采取側(cè)臥位,睡前勿飲食、勿服安眠藥,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。-

④出院時(shí)告知病人堅(jiān)持隨訪并告誡病人手術(shù)的局限性,因某些病人雖主觀感受良好,但客觀檢測指標(biāo)并不令人滿意,往往處于病理范疇,仍需接受醫(yī)師指導(dǎo)下的治療,防止病情進(jìn)一步加重。-

⑤出院后避