直腸術后的護理課件

主要內容1病史簡介34直腸癌相關知識護理診斷及措施2體格檢查及匯報

病史簡介

患者周香蓮，女，67歲，文盲。因“直腸癌術后2年余，排便性狀改變2月”于2016-10-27入院?；颊?年前因“直腸惡性腫瘤”行直腸癌根治術。術后10天出現(xiàn)直腸陰道瘺，遂行回腸造瘺術.術后6月予回腸造瘺回納手術。一年前因“排便次數(shù)增多”結腸CT增強示“直腸術后復查，周圍結構欠清伴多個小淋巴結影”，考慮直腸癌術后復發(fā)。予奧沙利鉑+卡培他濱聯(lián)合化療及中藥治療。2月前無明顯誘因下排便困難，大便變細，偶便中帶血，無里急后重擬“直腸癌術后復發(fā)”收住。入科時：胃納佳，無惡心嘔吐，腹軟，未觸及壓痛反跳痛，肛門指診：距肛緣4cm可觸及直腸吻合口，左側壁吻合口可觸及一大小約2*2*1cm腫塊，質地硬，位置固定，有觸痛，指套無染血。雙下肢活動正常，無浮腫。患者生命體征平穩(wěn)，疼痛評分0分，跌倒評分2分，壓瘡評分20分，生活自理能力評分90分。予二級護理，半流質飲食，甘露醇口服導瀉。11月4日改流汁飲食。

病史簡介

11月6日全麻行腹腔鏡下探查+腸粘連松解+直腸癌根治（Miles術)+陰道部分切除術，術后診斷：直腸癌術后復發(fā)?；颊呷榍逍押蠡夭》浚瑤Щ厣铎o脈、胃腸減壓、導尿管、盆底引流管各一根，左下腹有一造口。術后第5天神志清楚、精神軟弱，腹軟、敷料干燥，胃腸減壓管引流灰色渾濁液200ml，導尿管在位通暢，盆底引流管引流血性液20ml。心電監(jiān)護下生命體征平穩(wěn)，禁食，遵囑頭孢唑肟鈉、奧硝唑、奧美拉唑等抗炎、護胃、補液等治療。左下腹造口鮮牛肉色，接造口袋、無排氣排便。疼痛評分2分，跌倒評分4分，壓瘡評分15分，生活自理能力評分75分。預防跌倒及壓瘡相關宣教及措施到位。。術后護理診斷/問題1)低效性呼吸形態(tài)2)舒適的改變3)體液失衡4)營養(yǎng)失調5)排尿形態(tài)改變

6)自我形象紊亂7）知識缺乏8)潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血術后護理診斷/問題一.低效性呼吸形態(tài)

與術后創(chuàng)口疼痛、全麻有關。

護理措施：

1、術畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。

2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。

3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

4、定時翻身扣背，指導其有效咳嗽。

5、評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。

術后護理診斷/問題二.舒適的改變

與手術創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關。

護理措施：

1、術后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。

2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。

3、術后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項。

4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。

5、妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。術后護理診斷/問題三.體液失衡

與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關四.營養(yǎng)失調

低于機體需要量與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關

護理措施：

1、準確記錄24小時出入液量，防止水、電解質失衡。

2、遵醫(yī)囑補充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質調節(jié)滴數(shù)。術后護理診斷/問題3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好深靜脈置管護理，保證輸液通暢。

4、恢復飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。術后護理診斷/問題五.排尿形態(tài)改變-留置導尿管與手術、麻醉有關。護理措施：

1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。

2、每周二次更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時傾倒，準確記錄24小時尿量。

3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護理二次，防止泌尿系感染等。

4、恢復進食后鼓勵患者多飲水。

5、生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定時開放，鍛煉膀胱功能。

六.潛在并發(fā)癥

創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血

護理措施：

1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質、量的變化，并記錄。

2、每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。

3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。

4、注意觀察術后有無吻合口瘺的表現(xiàn)。術后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。

5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。效果評價：2016-11-14體溫正常，各引流管均已拔除。護理診斷（1）舒適度改變與手術創(chuàng)傷、術后引流管留置有關（2）疼痛與手術切口有關（3）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與癌癥消耗、禁食、手術創(chuàng)傷等有關（4）活動無耐力與患者禁食、體能虛弱有關（5）排尿異常與術后留置尿管有關（6）焦慮與恐懼與癌癥威脅、個人意志及擔心預后等有關（7）自我形象紊亂與患者對自己身體結構和功能的改變不容易接受有關（8）知識缺乏與缺乏直腸癌相關知識有關（9）潛在并發(fā)癥

有皮膚完整性受損的危險、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系感染、切口感染

、術后出血、尿潴留及性功能障礙、術后腸梗阻、腸造口并發(fā)癥等

術后護理

（1）嚴密觀察病情：監(jiān)測生命體征，觀察神志、皮膚黏膜溫度和色澤，腹部體征情況，觀察腹部敷料情況，有無滲血。（2）基礎護理（口腔、皮膚、深靜脈護理），協(xié)助生活護理，實施安全措施。

（3）飲食護理：術后禁食，禁食期間，靜脈營養(yǎng)。待腸蠕動恢復，造口排氣后，停胃腸減壓，進少量流食，如無腹脹可半流食，2周后可進少渣軟食。（4）臥位與活動：生命體征平穩(wěn)可改半臥位休息，爭取早期離床活動，可促進腸蠕動功能恢復，防治腸粘連。依據(jù)病人耐力合理安排活動。（5）引流管的護理：觀察記錄引流管內引流液的性質、量、顏色，2～3日后，如引流液每日少于10ml，為非血性液體，可考慮拔管。（6）直腸癌術后導尿管的護理：留置時間為1～2周，留置期間預防泌尿系感染，拔除尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能。（7）遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者病情控制輸液速度，觀察藥物療效及副作用。關注水、電解質、酸堿平衡情況，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（8）疼痛護理：做好疼痛宣教及評估，觀察疼痛部位、性質、程度、時間，輕度疼痛，可轉移注意力，中重度疼痛，可遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥。（9）心理護理：腸造口術后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應在術后與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關心和安慰。同時鼓勵患者盡早學會腸造口的護理方法，促進其心理康復，勇敢地正視現(xiàn)實，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（10）做好并發(fā)癥預防和觀察，如出現(xiàn)應及時報告并協(xié)助處理。（11）陽性檢查結果的后續(xù)觀察。

（12）人工肛門（結腸造口）的護理。術后護理

直腸Ca相關知識學習11月4日改流汁飲食。主要內容1、術畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。1、Dixon手術：適用于腹膜返折以上（距肛緣5厘米以上）的直腸癌，可保留肛門。性肺炎、泌尿系感染、切口感染、術后出血、尿用。4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。直腸Ca相關知識學習2、每周二次更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時傾倒，準確記錄24小時尿量。主要內容1、準確記錄24小時出入液量，防止水、電解質失衡。振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。侵犯前列腺、膀胱時可出現(xiàn)尿路刺激征、血尿等。患者2年前因“直腸惡性腫瘤”行直腸癌根治術。關注水、電解質、酸堿平衡情況，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（1）嚴密觀察病情：監(jiān)測生命體征，觀察神志、皮膚黏膜溫度和色澤，腹直接浸潤以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護理二次，防止泌尿系感染等。用。1、對病人進行飲食指導，腸蠕動恢復后方可進食。1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質、量的變化，并記錄。3、教會病人適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。一年前因“排便次數(shù)增多”結腸CT增強示“直腸術后復查，周圍結構欠清伴多個小淋巴結影”，考慮直腸癌術后復發(fā)。（4）活動無耐力與患者禁食、體能虛弱有關入科時：胃納佳，無惡心嘔吐，腹軟，未觸及壓痛反跳痛，肛門指診：距肛緣4cm可觸及直腸吻合口，左側壁吻合口可觸及一大小約2*2*1cm腫塊，質地硬，位置固定，有觸痛，指套無染血。一年前因“排便次數(shù)增多”結腸CT增強示“直腸術后復查，周圍結構欠清伴多個小淋巴結影”，考慮直腸癌術后復發(fā)。5、妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。部體征情況，觀察腹部敷料情況，有無滲血。振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

轉移途徑直接浸潤淋巴轉移血行轉移種植轉移轉移癥狀侵犯前列腺、膀胱時可出現(xiàn)尿路刺激征、血尿等。女病人侵犯陰道可引起白帶增多；陰道直腸瘺。遠處臟器轉移，可出現(xiàn)相應臟器的臨床表現(xiàn)手術治療直腸癌根治術Miles手術Dixon手術姑息性手術前進前進后退、Miles手術：適用于腹膜返折以下的直腸癌，不保留肛門，于病人左下腹行永久性結腸造口。后退1、Dixon手術：適用于腹膜返折以上（距肛緣5厘米以上）的直腸癌，可保留肛門。并發(fā)癥的觀察及處理術后出血切口感染

吻合口瘺吻合口狹窄術后腸梗阻腸造口并發(fā)癥尿潴留及性功能障礙等六.健康教育1、對病人進行飲食指導，腸蠕動恢復后方可進食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。2、囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。3、教會病人適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。告知患者在身體狀況完全康復后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。4、讓病人掌握人工肛門袋的應用方法及護理，及時到醫(yī)院復查。5、

定期回院復查，予化療宣教。（8）疼痛護理：做好疼痛宣教及評估，觀察疼痛部位、性質、程度、時間，鼓勵患者盡早學會腸造口的護理方法，促進其心理康復，勇敢地正視現(xiàn)實，2、囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。術后10天出現(xiàn)直腸陰道瘺，遂行回腸造瘺術.1、術畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。（9）潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險、下肢靜脈血栓、墜積（7）遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者病情控制輸液速度，觀察藥物療效及副作輕度疼痛，可轉移注意力，中重度疼痛，可遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥。用。侵犯前列腺、膀胱時可出現(xiàn)尿路刺激征、血尿等。（8）疼痛護理：做好疼痛宣教及評估，觀察疼痛部位、性質、程度、時間，（10）做好并發(fā)癥預防和觀察，如出現(xiàn)應及時報告并協(xié)助處理。直腸Ca相關知識學習護理措施：（9）心理護理：腸造口術后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。1、新輔助療法2、極限保肛手術3、腹腔熱灌注化療4、快速康復

謝謝大家

主要內容1病史簡介34直腸癌相關知識護理診斷及措施2體格檢查及匯報（7）遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者病情控制輸液速度，觀察藥物療效及副作用。關注水、電解質、酸堿平衡情況，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（8）疼痛護理：做好疼痛宣教及評估，觀察疼痛部位、性質、程度、時間，輕度疼痛，可轉移注意力，中重度疼痛，可遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥。（9）心理護理：腸造口術后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應在術后與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關心和安慰。同時鼓勵患者盡早學會腸造口的護理方法，促進其心理康復，勇敢地正視現(xiàn)實，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（10）做好并發(fā)癥預防和觀察，如出現(xiàn)應及時報告并協(xié)助處理。（11）陽性檢查結果的后續(xù)觀察。

（12）人工肛門（結腸造口）的護理。術后護理

一年前因“排便次數(shù)增多”結腸CT增強示“直腸術后復查，周圍結構欠清伴多個小淋巴結影”，考慮直腸癌術后復發(fā)。低效性呼吸形態(tài)與術后創(chuàng)口疼痛、全麻有關。1、準確記錄24小時出入液量，防止水、電解質失衡。3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好深靜脈置管護理，保證輸液通暢。2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。促進腸蠕動功能恢復，防治腸粘連。1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質、量的變化，并記錄。部體征情況，觀察腹部敷料情況，有無滲血。1、Dixon手術：適用于腹膜返折以上（距肛緣5厘米以上）的直腸癌，可保留肛門。遠處臟器轉移，可出現(xiàn)相應臟器的臨床表現(xiàn)4、恢復飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質、量的變化，并記錄。直腸Ca相關知識學習3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。、Miles手術：適用于腹膜返折以下的直腸癌，不保留肛門，于病人左下腹行永久性結腸造口。前進六.健康教育1、對病人進行飲食指導，腸蠕動恢復后方可進食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。2、囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。3、教會病人適當掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。告知患者在身體狀況完全康復后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。4、讓病人掌握人工肛門袋的應用方法及護理，及時到醫(yī)院復查。5、

定期回院復查，予化療宣教。2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。主要內容11月4日改流汁飲食。予奧沙利鉑+卡培他濱聯(lián)合化療