醫(yī)學(xué)專題-肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)脫位Dislocation

oftheacromioclavicularjoint第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床比較常見(jiàn)，約占肩部(jiānbù)損傷脫位的12%，而胸鎖關(guān)節(jié)損傷只占2.3%。第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt解剖(jiěpōu)復(fù)習(xí)

第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端與肩峰內(nèi)面組成(zǔchénɡ).其間襯墊有纖維軟骨盤(pán),其形狀為盤(pán)形或半月形,關(guān)節(jié)間隙自外上向內(nèi)下有一傾斜角度約50°。第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定(wěndìng)的結(jié)構(gòu)

肩鎖關(guān)節(jié)有薄弱的關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)囊增厚的部分形成肩鎖韌帶(rèndài)；三角肌和斜方肌在鎖骨和肩峰上附著的纖維進(jìn)一步加強(qiáng)了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；喙鎖韌帶從鎖骨外端下面到喙突的內(nèi)后面。喙鎖韌帶是上肢主要的懸吊韌帶。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt分型Ⅰ型肩部有打擊或跌倒受傷病史，肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部壓痛明顯。肩鎖關(guān)節(jié)x線平片未發(fā)現(xiàn)明顯移位；Ⅱ型除有Ⅰ型的表現(xiàn)外，用手指按壓鎖骨外端有彈性感。X片可見(jiàn)鎖骨外端向上撬起，為半脫位；Ⅲ型除有Ⅰ型的表現(xiàn)外，肩外上方腫脹嚴(yán)重，與對(duì)側(cè)比較有時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)明顯高起，按壓時(shí)彈性感更加(gènjiā)明顯，肩活動(dòng)受限。X片可見(jiàn)鎖骨外端完全離開(kāi)肩峰的相對(duì)關(guān)節(jié)面，為完全性脫位8版外科學(xué)第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯pptRockwood分型Ⅰ型肩鎖和喙鎖韌帶均未撕裂(sīliè)；Ⅱ型肩鎖韌帶撕裂而喙鎖韌帶仍完好；Ⅲ型肩鎖和喙鎖韌帶均斷裂；Ⅳ型韌帶全部斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端向后移位進(jìn)入或穿入斜方??；Ⅴ型韌帶和肌肉附著點(diǎn)全部斷裂，肩峰和鎖骨嚴(yán)重分離；Ⅵ韌帶全部斷裂，遠(yuǎn)端鎖骨脫位至喙突下方及肱二頭肌及喙肱肌腱后面。第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)與體征疼痛腫脹肩關(guān)節(jié)功能障礙肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：鎖骨外側(cè)端高于肩峰“臺(tái)階(táijiē)樣”畸形；鎖骨外端浮動(dòng)感X線應(yīng)力像檢查第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯pptX線檢查(jiǎnchá)Ⅰ~Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)間隙正?；蚵杂性鰧?/p>

Ⅲ型以上損傷表現(xiàn)為鎖骨外端明顯向上移位，喙鎖間隙距離增寬。正常喙鎖間距為1.1-1.3cm。雙側(cè)對(duì)比X線片，如患側(cè)喙鎖間隙增寬增寬3-4mm以下，說(shuō)明喙鎖韌帶(rèndài)只是扭傷或牽拉傷；增寬大于5mm時(shí)提示喙鎖韌帶完全斷裂。第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt應(yīng)力(yìnglì)像X線檢查Ⅱ型以上的肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)損傷應(yīng)力像X線檢可有助于診斷。

方法：患者雙腕部各懸掛10-15磅（4.5-6.8kg）重物，進(jìn)行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)比攝片，可以觀察到患側(cè)肩關(guān)節(jié)更進(jìn)一步的不穩(wěn)定。第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt肩鎖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)的應(yīng)力像A.不提重物時(shí)的表現(xiàn)；B.體重物時(shí)的表現(xiàn)第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)Ⅰ型損傷(sǔnshāng)采用非手術(shù)治療可取得滿意得療效。方法包括：急性期局部冷敷；應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥；患肢懸吊制動(dòng)；腫脹消退后及早行功能鍛煉。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)Ⅱ型損傷大部分可行非手術(shù)治療與Ⅰ型損傷相似。應(yīng)予以固定，方法很多：如患肢懸吊(xuándiào)、8字繃帶，石膏固定等制動(dòng)2-3周，6周后才能舉重物。第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯pptⅢ型脫位的治療(zhìliáo)方法有較多的爭(zhēng)議

非手術(shù)治療可以取得比較滿意的結(jié)果。有報(bào)告說(shuō)：肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)非手術(shù)治療后等動(dòng)力實(shí)驗(yàn)顯示，患側(cè)的肌力和耐力可以達(dá)到腱側(cè)的水平。大多數(shù)患者在日常生活中沒(méi)有困難，偶爾(ǒuěr)有肩部外側(cè)的疼痛感。通過(guò)切除鎖骨外側(cè)末端可以有效地緩解疼痛。建議對(duì)年老、體弱或活動(dòng)量不大地患者宜首先采用保守治療。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

Ⅲ型脫位的保守治療方法與治療Ⅱ型損傷相同，外固定需維持4-6周，隨后即開(kāi)始(kāishǐ)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，8-10周后允許充分運(yùn)動(dòng)。對(duì)于活動(dòng)量大的年輕患者、對(duì)肩部外觀有較高要求者或經(jīng)保守治療后仍有疼痛影響關(guān)節(jié)功能者可進(jìn)行手術(shù)治療。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

Urist等認(rèn)為保守治療失敗主要是由于(yóuyú)關(guān)節(jié)軟骨盤(pán)、破損的關(guān)節(jié)囊韌帶以及關(guān)節(jié)軟骨碎片嵌入到肩峰和鎖骨之間造成的。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

對(duì)于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的損傷，一般均要求行手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定(gùdìng)治療。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt非手術(shù)治療的缺點(diǎn)(quēdiǎn)皮膚壓迫和潰瘍畸形復(fù)發(fā)長(zhǎng)時(shí)間的外固定引起不適病人(bìngrén)合作性較差妨礙日常活動(dòng)第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

肩肘部功能喪失（老年病人）軟組織鈣化晚期肩鎖關(guān)節(jié)炎晚期肌肉萎縮、無(wú)力(wúlì)和疲勞第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

如果保守治療成功，通常可以獲得一個(gè)穩(wěn)定而且功能滿意的肩關(guān)節(jié)。但是(dànshì)為了防止可能的并發(fā)癥，必須定期密切觀察，病人的完全合作是關(guān)鍵。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt與手術(shù)(shǒushù)治療有關(guān)的難點(diǎn)問(wèn)題感染麻醉風(fēng)險(xiǎn)血腫形成瘢痕形成畸形復(fù)發(fā)金屬(jīnshǔ)內(nèi)植物斷裂、移位、松動(dòng)第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

縫合線斷裂松動(dòng)鎖骨遠(yuǎn)端的侵蝕(qīnshí)和骨折術(shù)后疼痛和活動(dòng)受限需二次手術(shù)取出內(nèi)植物晚期肩鎖關(guān)節(jié)炎軟組織鈣化（通常不嚴(yán)重）第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt手術(shù)治療(zhìliáo)的目的肩鎖關(guān)節(jié)必須暴露和清創(chuàng)喙鎖和肩鎖韌帶必須修復(fù)或重建肩鎖關(guān)節(jié)必須獲得穩(wěn)定(wěndìng)的復(fù)位第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt手術(shù)治療(zhìliáo)的常用方法切開(kāi)復(fù)位(fùwèi)內(nèi)固定、韌帶修復(fù)或重建喙突-鎖骨間固定，韌帶修復(fù)或重建鎖骨外側(cè)端切除肌肉轉(zhuǎn)移第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)固定方法肩鎖關(guān)節(jié)交叉克氏針固定(gùdìng)肩鎖關(guān)節(jié)克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定肩鎖關(guān)節(jié)Volter鋼板(鎖骨鉤鋼板)內(nèi)固定喙鎖關(guān)節(jié)螺絲釘固定第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt交叉(jiāochā)克氏針固定,8周后取出第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt喙鎖關(guān)節(jié)(guānjié)螺絲釘固定第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt鎖骨外側(cè)端切除(qiēchú)加喙鎖韌帶重建A.傷后B.術(shù)后6周C.術(shù)后3月第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt韌帶重建(zhònɡjiàn)方法喙肩韌帶轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)重建游離肌腱移植闊筋膜移植重建轉(zhuǎn)移肱二頭肌腱重建第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt鎖骨(suǒgǔ)外端切除術(shù)Moseley將鎖骨遠(yuǎn)端切除并用闊筋膜重建喙鎖韌帶治療(zhìliáo)急慢性肩鎖關(guān)節(jié)脫位;Urist推薦切除鎖骨遠(yuǎn)端并重建三角肌與斜方肌附著點(diǎn)來(lái)治療陳舊性損傷;Gillespie發(fā)現(xiàn)鎖骨被切除多于5cm病人會(huì)出現(xiàn)無(wú)力;Smith等報(bào)告一期行鎖骨外端切除加韌帶重建組的優(yōu)良率為97%,而行內(nèi)固定加韌帶重建組優(yōu)良率為86%.第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定加韌帶(rèndài)重建一般適用于45歲以下患者;鎖骨外側(cè)端切除適用于疼痛\功能障礙并伴退行性變的陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位或老年患者。第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

有一些作者主張用肩鎖關(guān)節(jié)融合治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。Brosgol等認(rèn)為使肩鎖關(guān)節(jié)融合是非常(fēicháng)困難的，而且因?yàn)榧珂i關(guān)節(jié)是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，融合后勢(shì)必會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的外展功能。我們亦不主張用融合術(shù)治療此病。第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位。喙鎖韌帶從鎖骨外端下面到喙突