頸椎病序貫五法治療講課課件

頸椎病的定義頸椎病的命名頸椎病的治療頸椎病的序貫療法

注射療法針刀療法手法矯治器具療法藥物療法一、注射療法(一)鎮(zhèn)痛液注射根據(jù)頸椎病的不同類型，將鎮(zhèn)痛液分別注入硬膜外腔側(cè)隱窩、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、鉤椎關(guān)節(jié)、項韌帶、棘間韌帶、黃韌帶以及病變的項部肌肉筋膜處。對伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀者，加用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。

3、臨床應(yīng)用及CT驗證3、臨床應(yīng)用及CT驗證早期45例穿刺置管及以后88例細(xì)針穿刺不置管病例全部順利成功?；蚣娑┲?。3、臨床應(yīng)用及CT驗證或按摩推拿，●切割攣縮的軟組織硬性條索，進(jìn)入側(cè)隱窩測阻滯神經(jīng)根分布區(qū)域痛覺及觸覺減退，肌力稍減弱，但不影響指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，說明導(dǎo)管頂端恰好位于病變神經(jīng)根處而無誤入蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下腔征象。其中10例病人在置管成功注藥試驗無誤后，緩慢（1ml/min）注射50倍稀釋的歐乃派克2ml?！駝冸x松解病變的軟組織。溶盤注藥后無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)?；爻闊o血無液，注液氣無阻力，則可向頭端置管100mm，再退管，留管20~30mm（平C5-6水平），穩(wěn)妥固定。結(jié)果穿刺間隙選C6-7或C7-T1間隙(二)膠原酶注射

頸椎病硬膜外腔注藥有效

頸肩上肢痛傳統(tǒng)進(jìn)路

經(jīng)棘突間穿刺→硬膜囊后間隙病變椎間盤硬膜囊前間隙

神經(jīng)根炎側(cè)隱窩擴(kuò)散作用增加藥量側(cè)隱窩進(jìn)路

小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺置管→硬膜囊前間隙或/和側(cè)隱窩方法1、側(cè)隱窩穿刺進(jìn)路的確定根據(jù)尸體解剖標(biāo)本、CT及MR測量：頸椎管橫徑較小為23~25mm

硬膜囊橫徑較大為17~20mm

因此欲行側(cè)隱窩穿刺，若穿刺針穿越側(cè)隱窩，則有可能傷及硬膜囊或神經(jīng)根袖方法

這種解剖特點決定較安全的方法是將穿刺針穿透側(cè)隱窩的后壁（黃韌帶），經(jīng)針內(nèi)置管法將導(dǎo)管置入側(cè)隱窩并達(dá)側(cè)隱窩前壁或硬膜囊前間隙（椎間盤突出處）。頸椎椎板向外直接延續(xù)轉(zhuǎn)變成上下關(guān)節(jié)突，無椎板外切跡，關(guān)節(jié)面呈前上后下位，關(guān)節(jié)間隙窄，故行側(cè)隱窩穿刺只有小關(guān)節(jié)內(nèi)緣一條進(jìn)路。方法2、進(jìn)路的設(shè)計及穿刺方法(1)、小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距的測量

X線片顯示CT、MR

關(guān)節(jié)柱內(nèi)緣鉤狀突外緣小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距測量結(jié)果為23~25mm(C5-7水平)

平均24mm方法

(2)、確定進(jìn)針點選擇病變間隙的下1~2個間隙為穿刺間隙，構(gòu)成該穿刺間隙的下位棘突為穿刺水平。旁開距離為測得的該小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距除以2，再減去2mm。

如：C5-6間盤左后突出穿刺間隙選C6-7或C7-T1間隙測量C6-7小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距為24mm

進(jìn)針點C7棘突向左旁開10mm（24÷2－2）方法(3)、穿刺置管方法

16G硬膜外穿刺針經(jīng)進(jìn)針點垂直進(jìn)針達(dá)C7左側(cè)椎板，稍退針，改朝頭端45~60°角進(jìn)針，使穿刺針勺狀面背側(cè)緊貼椎板及其上緣滑入小關(guān)節(jié)內(nèi)緣，遇到阻力為黃韌帶，退出針芯，接裝有生理鹽水的注射器，邊加壓邊進(jìn)針。一旦阻力消失，有落空感，為突破黃韌帶進(jìn)入側(cè)隱窩?；爻闊o血無液，注液氣無阻力，則可向頭端置管100mm，再退管，留管20~30mm（平C5-6水平），穩(wěn)妥固定。方法(4)、注藥試驗注入含氟美松的0.8%利多卡因2ml，觀察20min，頸項部及患側(cè)上肢疼痛消失，并有溫?zé)?、麻木感。測阻滯神經(jīng)根分布區(qū)域痛覺及觸覺減退，肌力稍減弱，但不影響指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，說明導(dǎo)管頂端恰好位于病變神經(jīng)根處而無誤入蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下腔征象。方法3、臨床應(yīng)用及CT驗證選擇癥狀、體征及影像學(xué)相一致、診斷明確、多種非手術(shù)治療無效的頸椎病病人45例（其中根型頸椎病12例，頸根混合型頸椎病28例，脊髓型頸椎病3例，交感型頸椎病2例）。穿刺置管成功并經(jīng)注射局麻藥試驗無誤后，注射膠原蛋白酶1200u/2ml，住院觀察療效和不良反應(yīng)。88例不置管同上。方法

其中10例病人在置管成功注藥試驗無誤后，緩慢（1ml/min）注射50倍稀釋的歐乃派克2ml。開始注射0.2ml時，CT掃描觀察導(dǎo)管位置。注射結(jié)束后，觀察造影劑的分布情況。

導(dǎo)管沿小關(guān)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)入側(cè)隱窩導(dǎo)管斷端位于側(cè)隱窩結(jié)果

早期45例穿刺置管及以后88例細(xì)針穿刺不置管病例全部順利成功。溶盤注藥后無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。10~15天后，疼痛消除率60%，疼痛緩解率100%，所有病人的麻木酸脹感均有不同程度減輕。3例脊髓型頸椎病病人的肌張力恢復(fù)接近正常，下肢病理反射減弱，2例交感型頸椎病病人的頭昏、腦脹、失眠及胸悶癥狀減輕，心率降至正常?；蚣娑┲?。旁開距離為測得的該小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距除以2，再減去2mm。該進(jìn)路可廣泛應(yīng)用于頸肩臂疼痛的治療。在治療期間，配合應(yīng)用舒筋活血、改善循環(huán)、消炎止痛的中西藥物。方法小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距注射結(jié)束后，觀察造影劑的分布情況。本組10例CT造影病人，造影劑全部分布在病變側(cè)隱窩或/和硬膜囊前間隙。1、側(cè)隱窩穿刺進(jìn)路的確定針刀療法手法矯治另外，間盤突出時釋放的化學(xué)物質(zhì)可直接刺激神經(jīng)根引起化學(xué)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的根性神經(jīng)痛。3例脊髓型頸椎病病人的肌張力恢復(fù)接近正常，下肢病理反射減弱，2例交感型頸椎病病人的頭昏、腦脹、失眠及胸悶癥狀減輕，心率降至正常。3、臨床應(yīng)用及CT驗證結(jié)果

10例病人CT造影顯示導(dǎo)管位置全部沿小關(guān)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)入側(cè)隱窩。造影劑分布：2例在硬膜囊前間隙;5例在硬膜囊前間隙及側(cè)隱窩;3例在患側(cè)側(cè)隱窩。

造影劑分布在:

硬膜囊前間隙

側(cè)隱窩及硬膜囊前間隙

側(cè)隱窩

操作要領(lǐng)與體會

頸椎間盤向后突出，可壓迫硬膜囊和脊髓，表現(xiàn)為脊髓型頸椎病，頸椎間盤突向側(cè)后方，可壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根充血、水腫、滲出。另外，間盤突出時釋放的化學(xué)物質(zhì)可直接刺激神經(jīng)根引起化學(xué)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的根性神經(jīng)痛。操作要領(lǐng)與體會

將藥物注射到硬膜囊后間隙亦可使藥物擴(kuò)散到病變側(cè)隱窩或硬膜囊前間隙，但因病變處的炎性粘連，通透性差，藥液擴(kuò)散至病變側(cè)隱窩的量遠(yuǎn)小于正常側(cè)隱窩和硬膜囊后間隙。欲保證到達(dá)病變側(cè)隱窩的藥量，就必須增加注藥容量和壓力，這樣則易使藥液擴(kuò)散范圍過廣，在保證療效的同時，也增加了副作用發(fā)生的可能性。傳統(tǒng)硬膜外穿刺置管也難以繞過硬膜囊到達(dá)病變側(cè)隱窩。操作要領(lǐng)與體會

研究頸椎解剖特點，發(fā)現(xiàn)經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺置管可直接到達(dá)側(cè)隱窩。本組10例CT造影病人，造影劑全部分布在病變側(cè)隱窩或/和硬膜囊前間隙。133例病人局麻藥試驗，即可出現(xiàn)主訴區(qū)域的疼痛消失，無任何不良反應(yīng)發(fā)生，均證明經(jīng)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺置管注藥，可使藥液集中在病變側(cè)隱窩或/和硬膜囊前間隙，可克服傳統(tǒng)進(jìn)路難以將藥液集中在病變部位的缺點。旁開距離為測得的該小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距除以2，再減去2mm。8%利多卡因2ml，觀察20min，頸項部及患側(cè)上肢疼痛消失，并有溫?zé)帷⒙槟靖?。注射局麻藥后，觀察時間要足夠長(不小于30min)。進(jìn)針點C7棘突向左旁開10mm（24÷2－2）因穿刺置管中若損傷硬膜或在神經(jīng)根急性炎癥期，硬脊膜通透性會增加，藥物滲入硬膜下腔的時間要比直接誤入長得多?；爻闊o血無液，注液氣無阻力，則可向頭端置管100mm，再退管，留管20~30mm（平C5-6水平），穩(wěn)妥固定。3、臨床應(yīng)用及CT驗證根據(jù)頸椎病的不同類型，將鎮(zhèn)痛液分別注入硬膜外腔側(cè)隱窩、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、鉤椎關(guān)節(jié)、項韌帶、棘間韌帶、黃韌帶以及病變的項部肌肉筋膜處。X線片顯示CT、MR該進(jìn)路可廣泛應(yīng)用于頸肩臂疼痛的治療。側(cè)隱窩另外，間盤突出時釋放的化學(xué)物質(zhì)可直接刺激神經(jīng)根引起化學(xué)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的根性神經(jīng)痛。穿刺間隙選C6-7或C7-T1間隙側(cè)隱窩，則有可能傷及硬膜囊或神經(jīng)根袖硬膜囊前間隙操作要領(lǐng)與體會X線正位片難以清楚顯示頸椎小關(guān)節(jié)，故難以在X線正位片上測量小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距。但因頸椎鉤狀突外緣與小關(guān)節(jié)內(nèi)緣在同一矢狀面上，且正位X線片顯示鉤狀突非常清楚，故可借助測量鉤突外緣間距而得知小關(guān)節(jié)內(nèi)緣間距，以確定進(jìn)針點離開后正中線的距離。操作要領(lǐng)與體會

為使穿刺安全順利，進(jìn)針時稍使針向外傾斜5°，故進(jìn)針點比小關(guān)節(jié)內(nèi)緣的投影偏內(nèi)2mm（測得數(shù)值除以2后再減去2mm），這樣臨床應(yīng)用安全且成功率高。

CT造影顯示導(dǎo)管位置恰在小關(guān)節(jié)內(nèi)緣，證明用該測量方法確定的進(jìn)針點是正確的。我們體會，正確標(biāo)定進(jìn)針點是穿刺置管成功的關(guān)鍵步驟。操作要領(lǐng)與體會

該進(jìn)路可廣泛應(yīng)用于頸肩臂疼痛的治療。應(yīng)用中確保并充分證明導(dǎo)管位置的正確是至關(guān)重要的。注射局麻藥之前，要認(rèn)真檢查上肢感覺、肌力和神經(jīng)反射，以便與局麻藥試驗后進(jìn)行準(zhǔn)確對比。注射局麻藥后，觀察時間要足夠長(不小于30min)。因穿刺置管中若損傷硬膜或在神經(jīng)根急性炎癥期，硬脊膜通透性會增加，藥物滲入硬膜下腔的時間要比直接誤入長得多。操作要領(lǐng)與體會

最后，應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)指出，頸段硬膜囊內(nèi)容納的是脊髓，一旦穿刺置管過程造成損傷，將會引起高位截癱，故高位硬膜外腔穿刺置管必須由具有豐富臨床經(jīng)驗和熟練操作技術(shù)的麻醉科醫(yī)生實施。導(dǎo)管達(dá)要求位置后行局麻試驗是保證安全的重要措施。局麻試驗時要嚴(yán)密觀察病人的意識、呼吸、循環(huán)及各種生命指標(biāo)，確認(rèn)導(dǎo)管位置準(zhǔn)確無誤后，方可注射膠原酶溶液或消炎鎮(zhèn)痛液?？傊?/p>

§經(jīng)頸段小關(guān)節(jié)內(nèi)緣穿刺進(jìn)路，是到達(dá)硬膜外腔側(cè)隱窩的一條近捷而安全的進(jìn)路。

§精確測量、準(zhǔn)確標(biāo)定進(jìn)針點是確保穿刺成功的關(guān)鍵。

§經(jīng)側(cè)隱窩注藥，可使藥物集中作用在病變側(cè)隱窩或/和硬膜囊前間隙，提高療效，減少副作用。二、針刀療法

在鎮(zhèn)痛液注射后無痛的條件下●行椎間孔松解●經(jīng)椎板間切斷部分黃韌帶●切開肥厚的關(guān)節(jié)囊，●切碎痛性硬結(jié)，●切割攣縮的軟組織硬性條索，●剝離松解病變的軟組織。三、手法矯治

在上述兩個步驟的基礎(chǔ)上，施行輕柔、安全的手法矯治。針對病癥或按摩推拿，或旋轉(zhuǎn)復(fù)位，或兼而施之。四、器具療法

根據(jù)需要進(jìn)行適宜的頸椎牽引和固定，以病人感覺舒適為宜，借以鞏固上述治療效果。五、藥物療法

在治療期間，配合應(yīng)用舒筋活血、改善循環(huán)、消炎止痛的中西藥物。如靜注丹參注射液、654-2注射液口服頸復(fù)康、非甾體消炎止痛藥局部應(yīng)用消炎止痛擦劑Thankyou

and

welcometo……謝謝！

導(dǎo)管沿小關(guān)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)入側(cè)隱窩導(dǎo)管斷端位于側(cè)隱窩

造影劑分布在:

硬膜囊前間隙

側(cè)隱窩及硬膜囊前間隙

側(cè)隱窩