泌尿系統(tǒng)損傷InjuryofUrin課件

特點(diǎn)：

1解剖部位與損傷發(fā)生的關(guān)系

2發(fā)生率低，251例/9660例（2.5％）

3

出血，尿外滲，多器官損傷

腎損傷

（InjuryofKidney）

解剖特點(diǎn)：位置隱蔽；組織脆弱。

發(fā)生率：

116例/9660例（1.2％）；

70％為純性閉合傷；

兒童略高；

病理狀態(tài)下的腎臟。

一、臨床分類

（一）按受傷機(jī)制分類

1、開放性腎損傷

80％合并腹腔器官損傷

2、閉合性腎損傷

直接暴力：最常見

間接暴力

肌肉強(qiáng)烈收縮

3、醫(yī)源性腎損傷（二）按腎損傷所致的病理改變分類

1、腎實(shí)質(zhì)損傷

腎挫傷：

腎裂傷：腎部分、腎全層

腎粉碎傷：

2、腎盂裂傷：

開放性損傷或閉合性損傷中的一部分。

3．腎蒂傷：

占腎損傷的2.7％-6％。

輕型腎損傷：

腎挫傷、淺表腎裂傷。

重型腎損傷：

深層或多處腎裂傷及腎粉碎

傷、腎盂損傷、腎蒂傷。五、治療

（一）緊急處理和全身治療

制動(dòng)、止血、抗休克、防治感染、合并傷的處理輸尿管損傷

（InjuryofUreter）

很少見

手術(shù)損傷最常見原因（醫(yī)源性）

1、開放手術(shù)：誤鉗、誤扎、切斷、

破壞血供。逆行腎孟造影（不宜應(yīng)用）三、治療

1．緊急處理2．保守療法：導(dǎo)尿、抗感染等。一、臨床分類

（一）按受傷原因分類

1、直接暴力

2、間接暴力

3、火器、利刃損傷

4、醫(yī)源性膀胱損傷（二）按腎損傷所致的病理改變分類

1、腎實(shí)質(zhì)損傷

腎挫傷：

腎裂傷：腎部分、腎全層

腎粉碎傷：

2、腎盂裂傷：

開放性損傷或閉合性損傷中的一部分。（五）其它：

B超：腎周改變，動(dòng)態(tài)觀察。特點(diǎn)：

1解剖部位與損傷發(fā)生的關(guān)系

2發(fā)生率低，251例/9660例（2.（五）其它：

B超：腎周改變，動(dòng)態(tài)觀察。輸尿管損傷

（InjuryofUreter）

很少見

手術(shù)損傷最常見原因（醫(yī)源性）

1、開放手術(shù)：誤鉗、誤扎、切斷、

破壞血供。2．后尿道損傷

1）尿道撕裂：

留置導(dǎo)尿管

尿道會(huì)師術(shù)

尿道吻合術(shù)

尿道擴(kuò)張術(shù)（硬擴(kuò)張術(shù)，

軟擴(kuò)張術(shù)）4、腎周假性囊腫；2．后尿道損傷

1）尿道撕裂：

留置導(dǎo)尿管

尿道會(huì)師術(shù)

尿道吻合術(shù)

尿道擴(kuò)張術(shù)（硬擴(kuò)張術(shù)，

軟擴(kuò)張術(shù)）尿道吻合術(shù)＋血腫清除術(shù)3、腎脂肪性變；二、病理

（一）損傷程度

挫傷

破裂

斷裂（二）按受傷后病理改變及其與

腹膜的關(guān)系分類

1、腹膜內(nèi)膀胱破裂

2、腹膜外膀胱破裂

3、混合型膀胱破裂。五、治療

（一）緊急處理和全身治療

制動(dòng)、止血、抗休克、防治感染、合并傷的處理兒童略高；四、并發(fā)癥

（一）近期并發(fā)癥：

1、腹膜后尿性囊腫（Urinoma）

2、血腫——感染——膿腫

二、診斷

（一）外傷史

（二）臨床表現(xiàn)

1、傷口：見開放性

2、休克：開放性可達(dá)85％，

閉合性中的重型腎損傷

3、血尿：大部分有，“不一致性”

4、疼痛及腫塊（三）尿液檢查

血尿，乳酸脫氫酶

（四）X線檢查

1、KUB：

腎影不清，膈肌抬高，

腰大肌不清，腸管移位，

脊柱凹向傷側(cè)等。

4、MRI和MRU

5、腎動(dòng)脈造影2、IVP：

大劑量IVP：健腎顯影100％

傷腎顯影93%

3、CT和螺旋CT：

為首選檢查方法，特別是螺旋

CT+后處理技術(shù)。（五）其它：

B超：腎周改變，動(dòng)態(tài)觀察。

逆行腎孟造影（不宜應(yīng)用）

三、治療

（一）緊急治療

（二）非手術(shù)治療

1、輕型腎損傷：

絕對(duì)臥床2-4周，密切觀察（生命體征，局部改變，血尿常規(guī)等），血容量及尿量，抗生素應(yīng)用，對(duì)癥處理。

2、重型腎裂傷：

積極治療及嚴(yán)密觀察下

慎重采用非手術(shù)治療

（可減少腎切除率）。下列情況需手術(shù)(手術(shù)指征)：

再度休克或進(jìn)行性加重，

血尿進(jìn)行性加重，

HB、RBC進(jìn)行性下降，

腫塊有擴(kuò)大趨勢(shì)。（三）手術(shù)治療

1、手術(shù)適應(yīng)癥：

1）開放性腎損傷；

2）腎粉碎傷；

3）腎盂破裂；

4）IVP腎不顯影；

5）腎蒂損傷；

6）合并腹腔器官損傷。

2、手術(shù)方法（首先控制腎動(dòng)靜脈）

四、并發(fā)癥

（一）近期并發(fā)癥：

1、腹膜后尿性囊腫（Urinoma）

2、血腫——感染——膿腫（二）遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1、高血壓（1.4％一9％）；

2、腎萎縮；

3、腎脂肪性變；

4、腎周假性囊腫；

5、腎盂腎炎、腎結(jié)石、繼發(fā)腫瘤。

強(qiáng)調(diào)腎損傷后隨訪的重要性。膀胱造瘺3周后，試插導(dǎo)尿管尿道損傷

（InjuryofUrethra）

是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、陰莖部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部CT+后處理技術(shù)。一、臨床分類

（一）按受傷機(jī)制分類

1、開放性腎損傷

80％合并腹腔器官損傷

2、閉合性腎損傷

直接暴力：最常見

間接暴力

肌肉強(qiáng)烈收縮

3、醫(yī)源性腎損傷3）腎盂破裂；2）腎粉碎傷；（五）血腫及淤斑

（六）尿外滲：

損傷程度及排尿、感染

前尿道損傷

后尿道損傷4、腎周假性囊腫；3、腎脂肪性變；輸尿管損傷

（InjuryofUreter）

很少見

手術(shù)損傷最常見原因（醫(yī)源性）

1、開放手術(shù)：誤鉗、誤扎、切斷、

破壞血供。2、重型腎裂傷：

積極治療及嚴(yán)密觀察下

慎重采用非手術(shù)治療

（可減少腎切除率）。二、病理

（一）損傷程度

挫傷

破裂

斷裂一、致傷原因

（一）尿道內(nèi)暴力傷：多為醫(yī)源性。2、腔內(nèi)手術(shù)：穿破、撕裂、挫傷；輸尿管損傷

（InjuryofUreter）

很少見

手術(shù)損傷最常見原因（醫(yī)源性）

1、開放手術(shù)：誤鉗、誤扎、切斷、

破壞血供。腎損傷

（InjuryofKidney）

解剖特點(diǎn)：位置隱蔽；1．前尿道損傷治療：

1）尿道挫傷和輕度裂傷：

留置導(dǎo)尿管1W

2）尿道撕裂傷：膀胱造瘺2-3W

尿道修補(bǔ)術(shù)

3）尿道斷裂：尿道吻合術(shù)二、病理

（一）損傷程度

挫傷

破裂

斷裂2．后尿道損傷

1）尿道撕裂：

留置導(dǎo)尿管

尿道會(huì)師術(shù)

尿道吻合術(shù)

尿道擴(kuò)張術(shù)（硬擴(kuò)張術(shù)，

軟擴(kuò)張術(shù)）簡(jiǎn)化尿道會(huì)師術(shù)（大多數(shù)認(rèn)同）（二）按腎損傷所致的病理改變分類

1、腎實(shí)質(zhì)損傷

腎挫傷：

腎裂傷：腎部分、腎全層

腎粉碎傷：

2、腎盂裂傷：

開放性損傷或閉合性損傷中的一部分。

輸尿管損傷

（InjuryofUreter）

很少見

手術(shù)損傷最常見原因（醫(yī)源性）

1、開放手術(shù)：誤鉗、誤扎、切斷、

破壞血供。

2、腔內(nèi)手術(shù)：穿破、撕裂、挫傷；

3、放射損傷：

膀胱損傷

（InjuryofBladder）

解剖部位及膀胱充盈與損傷

小兒膀胱損傷

病理性膀胱的損傷

自發(fā)性膀胱破裂

發(fā)病率：占泌尿系損傷8.6一10％

一、臨床分類

（一）按受傷原因分類

1、直接暴力

2、間接暴力

3、火器、利刃損傷

4、醫(yī)源性膀胱損傷（二）按受傷后病理改變及其與

腹膜的關(guān)系分類

1、腹膜內(nèi)膀胱破裂

2、腹膜外膀胱破裂

3、混合型膀胱破裂。

二、診斷

（一）病史

（二）臨床表現(xiàn)及體格檢查

（三）導(dǎo)尿及測(cè)漏檢查

300m15分鐘量比較（四）膀胱造影檢查及骨盆平片

400ml，以避免假陰性。

三、治療

1．緊急處理

2．保守療法：導(dǎo)尿、抗感染等。

3．手術(shù)治療：引流尿液、修補(bǔ)膀胱

、引流血腫和尿外滲

4．合并傷的處理：

骨盆環(huán)完整性

盆腔和腹膜后血腫的處理

尿道損傷

（InjuryofUrethra）

是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、陰莖部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部2、腎萎縮；輸尿管損傷

（InjuryofUreter）

很少見

手術(shù)損傷最常見原因（醫(yī)源性）

1、開放手術(shù)：誤鉗、誤扎、切斷、

破壞血供。一、臨床分類

（一）按受傷機(jī)制分類

1、開放性腎損傷

80％合并腹腔器官損傷

2、閉合性腎損傷

直接暴力：最常見

間接暴力

肌肉強(qiáng)烈收縮

3、醫(yī)源性腎損傷兒童略高；3．手術(shù)治療：引流尿液、修補(bǔ)膀胱

、引流血腫和尿外滲

4．合并傷的處理：

骨盆環(huán)完整性

盆腔和腹膜后血腫的處理五、治療

（一）緊急處理和全身治療

制動(dòng)、止血、抗休克、防治感染、合并傷的處理尿外滲及血腫

限制尿外滲部位和蔓延方向的筋膜：

陰莖筋膜（Buck氏筋膜）

會(huì)陰淺筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁淺筋膜深層（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直腸筋膜（Denonvillier氏筋膜）

會(huì)陰淺袋，前列腺膀胱周圍間隙。2．后尿道損傷

1）尿道撕裂：

留置導(dǎo)尿管

尿道會(huì)師術(shù)

尿道吻合術(shù)

尿道擴(kuò)張術(shù)（硬擴(kuò)張術(shù)，

軟擴(kuò)張術(shù)）2、重型腎裂傷：

積極治療及嚴(yán)密觀察下

慎重采用非手術(shù)治療

（可減少腎切除率）。一、致傷原因

（一）尿道內(nèi)暴力傷：多為醫(yī)源性。3．手術(shù)治療：引流尿液、修補(bǔ)膀胱

、引流血腫和尿外滲

4．合并傷的處理：

骨盆環(huán)完整性

盆腔和腹膜后血腫的處理5）腎蒂損傷；尿外滲及血腫

限制尿外滲部位和蔓延方向的筋膜：

陰莖筋膜（Buck氏筋膜）

會(huì)陰淺筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁淺筋膜深層（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直腸筋膜（Denonvillier氏筋膜）

會(huì)陰淺袋，前列腺膀胱周圍間隙。兒童略高；二、病理

（一）損傷程度

挫傷

破裂

斷裂輕型腎損傷：

腎挫傷、淺表腎裂傷。三、臨床表現(xiàn)

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常見

（三）疼痛

（四）排尿困難及尿潴留3）腎盂破裂；（三）尿液檢查

血尿，乳酸脫氫酶

（四）X線檢查

1、KUB：

腎影不清，膈肌抬高，

腰大肌不清，腸管移位，

脊柱凹向傷側(cè)等。5）腎蒂損傷；三、治療

1．緊急處理2．保守療法：導(dǎo)尿、抗感染等。5）腎蒂損傷；強(qiáng)調(diào)腎損傷后隨訪的重要性。特點(diǎn)：

1解剖部位與損傷發(fā)生的關(guān)系

2發(fā)生率低，251例/9660例（2.四、并發(fā)癥

（一）近期并發(fā)癥：

1、腹膜后尿性囊腫（Urinoma）

2、血腫——感染——膿腫4、MRI和MRU

5、腎動(dòng)脈造影輕型腎損傷：

腎挫傷、淺表腎裂傷。3．手術(shù)治療：引流尿液、修補(bǔ)膀胱

、引流血腫和尿外滲

4．合并傷的處理：

骨盆環(huán)完整性

盆腔和腹膜后血腫的處理二、病理

（一）損傷程度

挫傷

破裂

斷裂尿道損傷

（InjuryofUrethra）

是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、陰莖部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部三、治療

1．緊急處理2．保守療法：導(dǎo)尿、抗感染等。3．手術(shù)治療：引流尿液、修補(bǔ)膀胱

、引流血腫和尿外滲

4．合并傷的處理：

骨盆環(huán)完整性

盆腔和腹膜后血腫的處理（五）其它：

B超：腎周改變，動(dòng)態(tài)觀察。一、臨床分類

（一）按受傷原因分類

1、直接暴力

2、間接暴力

3、火器、利刃損傷

4、醫(yī)源性膀胱損傷尿道吻合術(shù)＋血腫清除術(shù)二、病理

（一）損傷程度

挫傷

破裂

斷裂二、病理

（一）損傷程度

挫傷

破裂

斷裂發(fā)生率：116例/9660例（1.四、并發(fā)癥

（一）近期并發(fā)癥：

1、腹膜后尿性囊腫（Urinoma）

2、血腫——感染——膿腫三、臨床表現(xiàn)

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常見

（三）疼痛

（四）排尿困難及尿潴留（五）血腫及淤斑

（六）尿外滲：

損傷程度及排尿、感染

前尿道損傷

后尿道損傷一、致傷原因

（一）尿道內(nèi)暴力傷：多為醫(yī)源性。

（二）尿道外暴力閉合性損傷

會(huì)陰騎傷：球部、球膜部

骨盆骨折：膜部、前列腺部

（三）尿道外暴力開放性損傷

（四）非暴力性尿道損傷

二、病理

（一）損傷程度

挫傷

破裂

斷裂（二）病理分期

損傷期：

72h

炎癥期：＞72h或＜72h＋感染

狹窄期：三周后

尿外滲及血腫

限制尿外滲部位和蔓延方向的筋膜：

陰莖筋膜（Buck氏筋膜）

會(huì)陰淺筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁淺筋膜深層（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直腸筋膜（Denonvillier氏筋膜）

會(huì)陰淺袋，前列腺膀胱周圍間隙。

三、臨床表現(xiàn)

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常見

（三）疼痛

（四）排尿困難及尿潴留（五）血腫及淤斑

（六）尿外滲：

損傷程度及排尿、感染

前尿道損傷

后尿道損傷

四、診斷

確定尿道損傷的部位：

估計(jì)尿道損傷的程度：

有無其他臟器合并傷：

病史、暴力、體位、表現(xiàn)、外滲：

DRE：具有重要意義

診斷性導(dǎo)尿：慎重

X線檢查：骨盆平片

尿道造影

IVP

五、治療

（一）緊急處理和全身治療

制動(dòng)、止血、抗休克、防治感染、合并傷的處理

特點(diǎn)：

1解剖部位與損傷發(fā)生的關(guān)系

2發(fā)生率低，251例/9660例（2.4）IVP腎不顯影；3）必須手術(shù)探查同時(shí)尿道會(huì)師指征再行尿道吻合術(shù)特點(diǎn)：

1解剖部位與損傷發(fā)生的關(guān)系

2發(fā)生率低，251例/9660例（2.（五）血腫及淤斑

（六）尿外滲：

損傷程度及排尿、感染

前尿道損傷

后尿道損傷1．前尿道損傷治療：

1）尿道挫傷和輕度裂傷：

留置導(dǎo)尿管1W

2）尿道撕裂傷：膀胱造瘺2-3W

尿道修補(bǔ)術(shù)

3）尿道斷裂：尿道吻合術(shù)（三）手術(shù)治療

1、手術(shù)適應(yīng)癥：

1）開放性腎損傷；單純膀胱造瘺3－6個(gè)月后，尿道吻合術(shù)＋血腫清除術(shù)2、重型腎裂傷：

積極治療及嚴(yán)密觀察下

慎重采用非手術(shù)治療

（可減少腎切除率）。4、MRI和MRU

5、腎動(dòng)脈造影二、病理

（一）損傷程度

挫傷

破裂

斷裂發(fā)生率：116例/9660例（1.尿外滲及血腫

限制尿外滲部位和蔓延方向的筋膜：

陰莖筋膜（Buck氏筋膜）

會(huì)陰淺筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁淺筋膜深層（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直腸筋膜（Denonvillier氏筋膜）

會(huì)陰淺袋，前列腺膀胱周圍間隙。腎損傷

（InjuryofKidney）

解剖特點(diǎn)：位置隱蔽；三、臨床表現(xiàn)

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常見

（三）疼痛

（四）排尿困難及尿潴留腎損傷

（InjuryofKidney）

解剖特點(diǎn)：位置隱蔽；6）合并腹腔器官損傷。四、并發(fā)癥

（一）近期并發(fā)癥：

1、腹膜后尿性囊腫（Urinoma）

2、血腫——感染——膿腫尿道損傷

（InjuryofUrethra）

是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、陰莖部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部5％）

3

出血，尿外滲，多器官損傷（二）局部治療（急診處理）

恢復(fù)尿道的連續(xù)性

引流膀胱尿液

徹底引流尿外滲1．前尿道損傷治療：

1）尿道挫傷和輕度裂傷：

留置導(dǎo)尿管1W

2）尿道撕裂傷：膀胱造瘺2-3W

尿道修補(bǔ)術(shù)

3）尿道斷裂：尿道吻合術(shù)

2．后尿道損傷

1）尿道撕裂：

留置導(dǎo)尿管

尿道會(huì)師術(shù)

尿道吻合術(shù)

尿道擴(kuò)張術(shù)（硬擴(kuò)張術(shù)，

軟擴(kuò)張術(shù)）2)完全性尿道斷裂

單純膀胱造瘺3－6個(gè)月后，再行尿道吻合術(shù)傳統(tǒng)尿道會(huì)師術(shù)簡(jiǎn)化尿道會(huì)師術(shù)（大多數(shù)認(rèn)同）膀胱造瘺3周后，試插導(dǎo)尿管尿道吻合術(shù)＋血腫清除術(shù)3）必須手術(shù)探查同時(shí)尿道會(huì)師指征

嚴(yán)重的前列腺移位

合并直腸損傷膀胱頸部撕裂

（二）尿道損傷后期處理：

1）尿道狹窄：尿道擴(kuò)張術(shù)

腔內(nèi)手術(shù)

開放手術(shù)

2）尿道閉鎖：開放手術(shù)

腔內(nèi)手術(shù)

3）尿瘺：

開放手術(shù)

再見

輸尿管損傷

（InjuryofUreter）

很少見

手術(shù)損傷最常見原因（醫(yī)源性）

1、開放手術(shù)：誤鉗、誤扎、切斷、

破壞血供。

2、腔內(nèi)手術(shù)：穿破、撕裂、挫傷；

3、放射損傷：

三、治療

1．緊急處理

2．保守療法：導(dǎo)尿、抗感染等。

3．手術(shù)治療：引流尿液、修補(bǔ)膀胱

、引流血腫和尿外滲

4．合并傷的處理：

骨盆環(huán)完整性

盆腔和腹膜后血腫的處理

（二）尿道損傷后期處理：

1）尿道狹窄：尿道擴(kuò)張術(shù)

腔內(nèi)手術(shù)

開放手術(shù)

2）尿道閉鎖：開放手術(shù)

腔內(nèi)手術(shù)

3）尿瘺：

開放手術(shù)

（三）尿液檢查

血尿，乳酸脫氫酶

（四）X線檢查

1、KUB：

腎影不清，膈肌抬高，

腰大肌不清，腸管移位，

脊柱凹向傷側(cè)等。輸尿管損傷

（InjuryofUreter）

很少見

手術(shù)損傷最常見原因（醫(yī)源性）

1、開放手術(shù)：誤鉗、誤扎、切斷、

破壞血供。五、治療

（一）緊急處理和全身治療

制動(dòng)、止血、抗休克、防治感染、合并傷的處理二、病理

（一）損傷程