骨折病人的護(hù)理措施

骨折病人的護(hù)理措施之宇文皓月創(chuàng)作【摘要】目的探討護(hù)理措施在骨科病人中的應(yīng)用，研究護(hù)理措施在骨科臨床中應(yīng)用的分歧特點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性，提高病人的生活質(zhì)量，通過良好的護(hù)理措施有效的緩解病人在痊愈過程中出現(xiàn)的各種護(hù)理問題，密切觀察病情的變更，充分重視其心理狀態(tài)，采納針對(duì)性的護(hù)理措施，使病人的病情恢復(fù)調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】骨折病人護(hù)理措施一、合理的護(hù)理措施對(duì)骨折病人痊愈的臨床意義變的時(shí)候，護(hù)理的理念也在改變?！耙匀藶楸?，以病人為中患者疾病護(hù)理的同時(shí)提供其所需的一切服務(wù)，包含生活、生病人有一種溫馨感、親近感和家庭感，以便早日康復(fù)［1］過良好的護(hù)理措施有效的緩解病人在痊愈過程中出現(xiàn)的各種護(hù)理問題，密切觀察病情的變更，充分重視其心理狀態(tài)，采納針對(duì)性護(hù)理措施，使病人的病情恢復(fù)調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)。二、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理觀察護(hù)理目標(biāo)維持呼吸、循環(huán)等正常生理功能。減輕病人的痛苦；科學(xué)地指導(dǎo)功能鍛煉，使患肢功能恢復(fù)與骨折愈合同步發(fā)展。照顧生活，滿足生理、文化等生活需求；合理安插營養(yǎng)飲食，堅(jiān)持機(jī)體營養(yǎng)代謝需要；有效的預(yù)防全身及局部并發(fā)癥；加強(qiáng)心理護(hù)理，堅(jiān)持心理健康、并指導(dǎo)提高自我護(hù)理、自 我 照 顧 能 力 護(hù)理觀察大小便及體溫、脈搏、呼吸、血壓等。適宜，石膏有無斷裂、石膏筒內(nèi)肢體是否松動(dòng)或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。疼痛①了解疼痛的性質(zhì)及程度，確定引起疼痛的病部情況，檢查有無發(fā)熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識(shí)障礙等體征。③通過應(yīng)用緩解疼痛的有效方法，如制動(dòng)肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進(jìn)一步確定引起疼痛的原因。定；患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰，有無膠布過敏反應(yīng)，骨牽引針孔有無紅腫、膿液滲出。手術(shù)后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無滲血、出血及感染征象；功能鍛煉后的反應(yīng)鍛煉時(shí)是否伴隨疼痛及疼痛的性質(zhì)，是否伴隨腫脹、麻木等不適。三、經(jīng)常使用的幾種護(hù)理方法心理護(hù)理心理護(hù)理作為一種重要的護(hù)理方法越來越受到重視，它貫穿于病人住院的全過程，能較好的解決病人的負(fù)性情緒心理問題，起到藥物所起不到的作用［2］要外，加強(qiáng)心理護(hù)理是非常需要的，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于患者積極地配合治療全過程，盡快得到康復(fù)。因素之一。骨科臨床病人多伴隨部分的功能障礙和疼痛，多需要采納手術(shù)治療。病人一方面希望得到最好、最快的治療，另一方面最擔(dān)心手術(shù)能不克不及恢復(fù)功能和解除疼痛等。對(duì)手術(shù)疑慮重重，擔(dān)心麻醉意外，手術(shù)失敗，術(shù)中大出血，神經(jīng)損傷等，病人處于緊張、焦慮之中，會(huì)造成治療上的不配合，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能的紊亂、食欲減退、睡眠質(zhì)量下降，從而影響疾病的治療和機(jī)體的康復(fù)。此時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理變更，采納適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，給與全面、細(xì)致的健康指導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)膭裾f和解釋，以改變病人的認(rèn)識(shí)方式。的人和事物都是陌生的，難免發(fā)生緊張恐懼心理，影響飲食和睡眠。因此，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待每一位新入院病人，主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，盡最大努力滿足病人的需要，讓病人感到溫暖。根據(jù)病人的實(shí)際情況，合理安插其生活，使病人心情舒暢，精力充沛，增進(jìn)健康。指導(dǎo)病人科學(xué)有效的功能鍛煉，健康指導(dǎo)，分散病人對(duì)疾病的注意力，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。管完成各項(xiàng)工作重要基礎(chǔ)，病人在住院期間這一點(diǎn)也顯得十分重要。護(hù)理人員與病之間的關(guān)系是建立在平等、尊重、信任、合作基礎(chǔ)上的人際關(guān)系，而且是治療疾病的一種手段。護(hù)理人員的儀表、氣質(zhì)、行為、情緒，潛移默化的影響病人的心理狀態(tài)。護(hù)士與病人交談時(shí)準(zhǔn)確感受病人的情感，理解病人的處境和他們的要求，促進(jìn)相互間信任與理解，拉近護(hù)患間的距離，幫忙病人盡快建立良好人際關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是一種極有效的鼓舞力量，是醫(yī)治疾病的良藥。病人間的溝通比護(hù)患溝通更有效，也是一種較好分散病人注意力的方法。心理護(hù)理的技巧和藝術(shù)：第一要善于使用美好語言：護(hù)理人員在接觸病人時(shí)首先應(yīng)有禮貌，主動(dòng)向病人問好，根據(jù)病人的年齡進(jìn)行稱呼或稱其職務(wù)，使用語言親切溫暖、通俗易懂，對(duì)分歧職業(yè)的人采取分歧的口吻，使溝通恰到好處，消除病人的恐懼心理。要耐心傾聽病人的敘述，要善于使用撫慰性和鼓勵(lì)性語言，使病人感到心理上的支持，精神愉快，增強(qiáng)治療信心。在病人情緒欠安時(shí)，更應(yīng)注意關(guān)心體貼病人，要有設(shè)身處地為病人著想的心理狀態(tài)，這樣才干得到病人的信任、理解與合作，積極地使病人投入到整個(gè)治療過程中［3］防止傷害性語言：傷害性語言不但加重病人的心理負(fù)擔(dān)，帶來消極的情緒，而且通過大腦皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機(jī)制擾亂內(nèi)臟與身體的生理平衡。如隨意訓(xùn)斥、指責(zé)病人，會(huì)挫傷其自尊心，給病人的身心健康造成不良后果。第四要使用積極的暗示性語言：暗示是一種正常的心理活動(dòng)，也是日常生活中經(jīng)常發(fā)生的心理現(xiàn)象。暗示既能影響病人的心理活動(dòng)，又能影響人的生理活動(dòng)，所以積極地暗示可使病人得到良好的信息刺激，從而心情愉快，情緒高漲，精神振奮，促使病人積極地配合治療，使疾病向積極的方向轉(zhuǎn)化。飲食營養(yǎng)護(hù)理絕大部分骨折患者雖無內(nèi)臟損傷，但由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的打擊，終日臥床，運(yùn)動(dòng)減少，擾亂了原先的生活規(guī)律，往往食欲下降，不想吃東西。老年患者，體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人更容易發(fā)生。在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，要在飲食上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活動(dòng)方便的要喂飯。適當(dāng)多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的疏菜，以促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合?？傊?，要盡可能讓患者心情愉快，吃得好、睡得香，才干更好地配合醫(yī)生治療，早日康復(fù)！生活護(hù)理及預(yù)防褥瘡骨折患者經(jīng)過骨科治療后后，最好能在醫(yī)院多觀察幾天。如立即就回家的，要注意觀察患者的病情變更，如石膏固定受傷肢體的末稍循環(huán)，每隔一兩個(gè)小時(shí)看一次，看手指或腳趾有無發(fā)紫，詢問病人有無肢端麻木，試著扳動(dòng)傷肢的手指或腳趾，看有無劇痛的感覺。如有這些癥狀，或發(fā)現(xiàn)皮膚起水泡、感覺減退，可立即就近到醫(yī)院檢查。如有傷口，傷后三四天疼痛不見減輕，反而加重，并伴隨發(fā)熱癥狀，很可能是感染，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查、換藥。如有鋼針等固定物留在皮外的病人，要用75%的酒精滴鋼針眼，每日2—3次，以防針眼感染。終日臥床的病人，要定時(shí)翻身，防止骨骼突起處的皮膚長期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。功能鍛煉使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不竭修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)［4］。骨折后期骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量［5］骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時(shí)患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如果腫脹較重并伴隨疼痛，則應(yīng)減少活動(dòng)，抬高思肢，待腫脹疼痛消失后再恢復(fù)鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經(jīng)對(duì)癥治療無明顯好轉(zhuǎn)并伴關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小；或骨折部位突發(fā)的疼痛時(shí)，均應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷，暫時(shí)停止鍛煉并及時(shí)做進(jìn)一步的檢查處理。圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)；下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。功能鍛煉不克不及干擾骨折的固定，更不克不及做晦氣于骨折愈合的活動(dòng)，如外展型肱骨外科頸骨折不克不及做上肢外展運(yùn)動(dòng)；內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不克不及做上肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；尺橈骨干骨折不克不及做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；痙腓骨干骨折不克不及做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。四、罕見的護(hù)理問題及護(hù)理措施生命體征異常改變 嚴(yán)重創(chuàng)傷引起多處骨折、放性骨折、多臟器損傷時(shí)會(huì)影響生命體征改變，嚴(yán)重骨折后并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等護(hù)

甚至造措

成病人施

死亡。：ICU各類監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)密觀察病情變更及生命體征的改變。旦發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確判斷，及時(shí)提出相應(yīng)的治療護(hù)理措施；監(jiān)護(hù)由專人負(fù)責(zé)，制定嚴(yán)密的護(hù)理觀察計(jì)劃及護(hù)理方案，嚴(yán)格履行交接班制度；建立有效靜脈通道，以包管輸血輸液及搶救用藥。血壓、貧血征象、尿量、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均做出詳盡的記錄。疼痛 除創(chuàng)傷、骨折引起病人疼痛以外，固定滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會(huì)引起疼痛。由于病因分歧 ， 護(hù)

痛 的 理

質(zhì) 也 分 歧 。施 ：(1)加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分分辨疼痛的分歧性質(zhì)及臨床表示，以確定引起疼痛的分歧原因。一般來說，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，疼痛進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)搖；缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或思肢嚴(yán)重腫脹所致，表示為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端劇烈疼痛，并伴隨皮膚慘白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)重者可表示出主動(dòng)伸指(趾)時(shí)疼痛加劇。(2)針對(duì)引起疼痛的分歧原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理。(3)對(duì)疼痛嚴(yán)重而診斷已明確者，在局部對(duì)癥處理前可應(yīng)用嗎啡、度冷丁、強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操縱時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人說明需要性，取得病人配合。在移動(dòng)過程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶呵護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成。 (4)斷肢(指)植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。局 部 組 織 腫 骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，另外骨折局部內(nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會(huì)造成傷肢分歧程度的腫 脹 。護(hù) 理 措 施 ：如無禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。如肢端腫脹伴隨血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹，要誓惕骨筋流缺乏；②清創(chuàng)不完全、反應(yīng)性腫脹劇烈f腫；④離斷肢體缺血時(shí)間過長，造成相應(yīng)的細(xì)胞腫脹和組織間隙水腫；⑤創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生，及時(shí)通知主管醫(yī)師，仔細(xì)查明原因，對(duì)癥處理。(4)因感染引起的組織腫脹，除通知醫(yī)師處理局部傷口，拆線、引流、抗生素濕敷外，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素。患肢血液循環(huán)異常 患肢血液循環(huán)異常除骨折合并主要?jiǎng)屿o脈血管損傷外，止血帶應(yīng)用分歧理，包扎固定過緊，肢體自身腫脹嚴(yán)重等都是造成患肢血液循環(huán)障礙的重要原因，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙，是護(hù)理骨折病人的重要內(nèi)容，對(duì)四護(hù)

肢骨折

病人尤措 施

重要。：由于骨折后的固定包扎，往往不克不及直接觀察受傷部位血液循環(huán)狀況，而肢體遠(yuǎn)端能間接反應(yīng)患肢血供情況，因此視為觀察重點(diǎn)，嚴(yán)密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無溫度降低、慘白或青紫。發(fā)生以上情況說明肢端血液循環(huán)障礙，須立即查明原因，對(duì)癥治療。肢端甲床充血時(shí)間延長和脈搏改變，是患主動(dòng)脈損傷或受壓受阻后的臨床表示。但由于動(dòng)脈壓力高，其癥狀往往遲于靜脈受壓后的臨床表示。因此，此項(xiàng)指標(biāo)不克不及做為早期診斷的依據(jù)。肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內(nèi)層皺褶或肢體骨凸處可表示為持久性局限性疼痛。當(dāng)皮膚組織壞死后，疼 痛 可 緩 解 于心臟水平。如位置過高，會(huì)加重缺血，并嚴(yán)禁熱敷、推拿、理療，以免加重組織缺血、損傷。創(chuàng) 口 感 傷口感染發(fā)生在開放性骨折未得到清創(chuàng)或清創(chuàng)不完全時(shí)，重者可引起化膿性骨髓炎，影響骨折愈合，嚴(yán)重者合并全身性護(hù)

染，威措

脅病人施

生命。：現(xiàn)場急救及時(shí)正確，防止傷口二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織，爭取時(shí)間，早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。增強(qiáng)病人體質(zhì)，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)治療貧血、低蛋白、營養(yǎng)不良及糖尿病等疾病，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。使用有效抗生素積極控制感染。注意觀察傷口，傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無紅腫、動(dòng)搖感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口處理?？冢?shí)施引流，抗生素濕敷等治療。缺 乏 手 術(shù) 治 病 的 知 部分骨折病人需要采納手術(shù)治療，亦有部分病人取得功能復(fù)位后沒有手術(shù)的需要。因此，是否采納手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病 情 護(hù)

治 療 理

情 況 決 定 。施 ：(1)對(duì)經(jīng)非手術(shù)治療雖未能達(dá)到解剖復(fù)位，而已經(jīng)功能復(fù)位達(dá)到治療效果的病人，應(yīng)體諒其懇切手術(shù)的心情，并向其解釋治療的意義及目的，并講清手術(shù)可能帶來的晦氣影響，使病人解除 思 想 顧 慮 ， 安 心 治 療 (2)對(duì)須手術(shù)的病人應(yīng)講明手術(shù)治療的目的、定義和重要性，通過成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取 得 病 人 的 配 合 (3)向病人講述術(shù)前的注意事項(xiàng)，以包管術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習(xí)慣如禁煙、禁酒，術(shù)前應(yīng)根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛(wèi)生準(zhǔn)備；向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，以包管術(shù)后能主動(dòng)配合，如練習(xí)深呼吸、床上大小便等 (4)根據(jù)病人的種種顧慮做相應(yīng)的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水平等，解除病人的盲目擔(dān)憂。向病人家屬說明手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，使病人家屬有充分的思想準(zhǔn)備。應(yīng) 激 的 心 理 反 因病人的個(gè)人性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境的分歧，其心理表示差別很大。特別是傷勢較重，可能會(huì)遺留較嚴(yán)重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)勢必會(huì)受到影響，如憂郁、消沉、灰心失望，過多的考慮到家庭和個(gè)人前途等 問 題護(hù)

， 晦 氣 于 治 療 措 施 有針對(duì)性的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，及時(shí)了解病人的思想情緒活動(dòng)，通過談心、聊天，有的放矢的進(jìn)行思想工作和心 理 護(hù) 理 (2)對(duì)截肢、截癱等遺留嚴(yán)重殘疾的病人，要注意呵護(hù)他們的自尊心，使之既要敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)承認(rèn)殘疾，又要樹立勇氣戰(zhàn)勝傷 殘 。(3)認(rèn)真幫忙病人找出晦氣于疾病恢復(fù)的因素和解決克服的措施，使病人能自覺配合治療護(hù)理。盡可能早期恢復(fù)功能鍛煉及康復(fù)治療，鼓勵(lì)病人從事力所能及的活動(dòng)，使他們樹立生活的信 心 和 勇 氣 護(hù)理操縱要輕柔認(rèn)真，在病人面前談話適當(dāng)，每天注意向病人陳述病情好轉(zhuǎn)的佳音，包含微小的病情進(jìn)展，不談