高血壓的防治-課件

高血壓的防治1ppt課件內容什么是高血壓？高血壓的并發(fā)癥和危害高血壓的治療目標高血壓的危險因素有哪些？高血壓的控制飲食控制和鍛煉藥物治療高血壓診治的盲區(qū)與對策2ppt課件什么是血壓？血壓是指血液在血管內流動，對血管壁產生的側壓力。當心臟跳動時，將含氧氣和營養(yǎng)的血液通過全身的動脈和靜脈運輸?shù)礁鹘M織和器官。血液對血管壁的壓力3ppt課件血壓分兩類收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁的側壓力；舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側壓力。計量單位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)4ppt課件血壓的正確測量方法病人應保持安靜，測量前應休息五分鐘以上脫去被測肢體的衣袖使血循環(huán)通暢(一般為右上肢)肘部應與心臟在同一水平，并外展45度測量時袖帶下緣應距肘彎橫紋2-3cm，氣袋內空氣全部放出，其中部對著肱動脈，縛于上臂，松緊適宜聽診器胸件放在袖帶下緣肘窩處肱動脈上。向袖帶內打氣，待觸診肱動脈或橈動脈搏動消失時，再將汞柱提高20-30mmHg緩慢放出袖帶中空氣，使汞柱緩慢下降(以2mm/秒為宜)以便正確讀出結果聽到第一聲音所示的壓力值是收縮壓，舒張壓判定取動脈音消失時的壓力值5ppt課件什么是高血壓？

收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90中國高血壓防治指南(2005)**中國高血壓防治指南(2005)6ppt課件高血壓的診斷高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據,偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓,必須重復和進一步觀察。同時，應注意測量血壓時的白大衣高血壓現(xiàn)象等。7ppt課件動態(tài)血壓監(jiān)測正常值參考標準

24h平均值<130/80mmHg

白天平均值<135/85mmHg

夜間平均值<120/70mmHg

正常情況下，夜間比白晝低10-15%動態(tài)血壓監(jiān)測用于診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、頑固性高血壓、發(fā)作性高或低血壓評估血壓升高程度，用于臨床研究，不能取代診所血壓8ppt課件高血壓的評估內容確定血壓水平及其它心血管危險因素判斷高血壓原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）尋找靶器官損害以及相關臨床情況9ppt課件高血壓的病因*原發(fā)性高血壓-占95%(原因不明)危險因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運動、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過量、精神壓力等繼發(fā)性高血壓-占5%腎臟疾病、腎動脈狹窄腎上腺疾病長期應用糖皮質激素等*中國高血壓防治指南(2005)10ppt課件常見繼發(fā)性高血壓柯興氏綜合征癥狀：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血壓升高、血糖增高實驗室檢查：尿17-羥17-酮皮質類固醇增多，顱內蝶鞍X線檢查、腎上腺掃描有助于定位和病因診斷嗜絡細胞瘤癥狀：陣發(fā)性高血壓，驟然升高可達200/130mmHg，伴頭痛、出汗、心悸，全身發(fā)冷、肢端冰涼。常由體位改變而誘發(fā)。實驗室檢查：尿和血兒茶酚胺升高，超聲或CT定位診斷11ppt課件常見繼發(fā)性高血壓腎血管性高血壓

癥狀：藥物難以控制的高血壓病因：大動脈炎（年輕人）；纖維肌性發(fā)育不良（少見）

實驗室檢查：腎素增高；腎功能進行性減退，腎臟體積縮?。徊噬嗥绽粘暀z查；腎動脈造影可確診原發(fā)性醛固酮增多癥癥狀：血壓升高伴肌無力或麻痹實驗室檢查：低血鉀；血漿醛固酮/腎素>50；CT/MRI有助于確定腺瘤或增生12ppt課件高血壓的臨床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓動脈硬化終末期腎病中風視網膜出血→失明13ppt課件高血壓的潛在風險*與沒有高血壓的患者相比：高血壓患者的心力衰竭危險性增加6倍高血壓使中風危險增加4倍舒張壓每降低5mmHg，終末期腎病的危險性至少降低25%*上海預防醫(yī)學雜志2003;15(5):208-9.14ppt課件高血壓的三“高”*患病率高2004年我國患病人口1.6億,每年新增患者600萬致殘率高現(xiàn)有腦卒中患者600萬，其中2/3不同程度喪失勞動力每年200萬人新發(fā)腦卒中死亡率高并發(fā)冠心病、心力衰竭、中風、腎衰等引起死亡*中國高血壓防治指南(2005)15ppt課件高血壓的三“低”*

知曉率低服藥(治療)率低控制率低*中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查中華流行病學雜志2005;26(7):478-8416ppt課件Timeofday血壓(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00

清醒時間睡眠時間18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,198317ppt課件

血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件心肌缺血myocardialischemia心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中風strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨清晨!清晨危險!18ppt課件中國高血壓防治指南*：目標血壓普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg*中國高血壓防治指南(2005)19ppt課件控制高血壓

飲食調整減少鹽的攝入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪戒煙控制飲酒適量運動慢跑、太極拳等減輕壓力藥物治療20ppt課件藥物治療原則

平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療

從低劑量開始，逐漸增加劑量兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥21ppt課件理想的降壓藥物

降壓效果好24小時平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅持經研究證明，可以保護患者的心、腦、腎等靶器官22ppt課件主要降壓藥物分類利尿劑?受體阻滯劑a受體拮抗劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI血管緊張素II受體阻斷劑ARB23ppt課件降壓藥物的聯(lián)合應用鈣拮抗劑+ACEI或ARBACEI或ARB+利尿劑鈣拮抗劑+β受體阻滯劑利尿劑+β受體阻滯劑鈣拮抗劑+利尿劑α受體阻滯劑+β受體阻滯劑24ppt課件老年高血壓的臨床特點收縮壓增高為主脈壓增大血壓波動大易發(fā)生體位性低血壓常見血壓晝夜節(jié)律異常常與多種疾病并存，并發(fā)癥多繼發(fā)性高血壓容易漏診25ppt課件老年高血壓的治療小劑量開始，平穩(wěn)降壓謹慎選藥，嚴密觀察多藥聯(lián)合，逐步達標因人而異，個體化治療監(jiān)測立位血壓，避免低血壓重視家庭自測血壓及24小時血壓監(jiān)測26ppt課件妊娠高血壓的處理妊娠高血壓綜合征妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓、蛋白尿及水腫處理原則鎮(zhèn)靜、防止抽搐：硫酸鎂積極降壓：硝苯地平（急）甲基多巴(緩）終止妊娠：根據產科的情況決定

27ppt課件高血壓合并冠心病的處理高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB高血壓合并心肌梗死和心力衰竭：ACEI或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑28ppt課件高血壓合并腎損害的處理高血壓合并腎臟疾?。òㄌ悄虿∧I?。┭獕耗繕酥?lt;130/80mmHg；當尿蛋白>1g/d時，血壓目標值<125/75mmHg，并盡可能將尿蛋白降至正常藥物選擇首選ACEI或ARB，常與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、β受體阻滯劑聯(lián)合應用當血肌酐>2mg/dl時，推薦使用袢利尿劑，逐漸增加用藥品種和劑量，避免血壓急劇下降，同時注意觀察血壓下降時腎功能的變化29ppt課件高血壓合并糖尿病的處理高血壓合并糖尿病目標血壓<130/80mmHg；當尿蛋白>1g/d時，血壓目標值<125/75mmHg藥物選擇首選ACEI或ARB（對腎臟有獨特保護作用），定期檢查血鉀和腎功能如血壓未達標，加用鈣拮抗劑、利尿劑或β受體阻滯劑聯(lián)合應用30ppt課件難治性高血壓定義：在改善生活方式的基礎上，合理應用足量可耐受3種或以上降壓藥物（包括利尿劑）一個月以上血壓仍未達標，或應用4種或4種以上降壓藥物血壓才能有效控制，稱為難治性高血壓病因：1.高鹽攝入2.肥胖3.頸動脈壓力反射功能減退

4.RAAS系統(tǒng)的激活5.中樞或局部組織（特別是腎臟）交感神經活性的過度增高6.腎動脈硬化和粥樣硬化的發(fā)生和進展7.藥物的影響31ppt課件難治性高血壓的處理藥物：RASI(ACEI或ARB)+CCB+噻嗪類利尿劑必要時：α或β受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑介入：由于腎臟交感神經過度激活是高血壓發(fā)病和維持的重要病理生理基礎，并且腎交感神經纖維進出腎臟絕大部分經腎動脈主干外膜，通過插入腎動脈的射頻導管釋放能量，透過腎動脈的內中膜，選擇性毀壞外膜的部分交感神經，從而達到降低腎交感神經的目的（腎動脈交感神經消融術）32ppt課件盲區(qū)一醫(yī)師僅僅根據診室血壓判斷患者血壓情況血壓認識上的盲區(qū)：全天侯的血壓白大衣高血壓：過度醫(yī)療隱匿性高血壓：反白大衣高血壓33ppt課件盲區(qū)二：對夜間高血壓關注不足

正常血壓節(jié)律：勺型（夜間比白天下降10-20%）異常血壓節(jié)律：非勺型（夜間下降<10%）深勺型（夜間下降>20%）反勺型（夜間血壓反而升高）非勺型和反勺型：睡眠呼吸暫停綜合癥，失眠，慢性腎功能不全，頑固性高血壓，糖尿病，自主神經功能紊亂，代謝綜合征，前列腺增生心血管事件和靶器官損害發(fā)生率增加

34ppt課件盲區(qū)三：對血壓晨峰關注不足晨峰危險：清晨6.00-10.00交感神經系統(tǒng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)兒茶酚胺動態(tài)血壓監(jiān)測高血壓時間治療學減少心腦血管事件

35ppt課件盲區(qū)四

對患者整體心血管病風險關注不足

高血壓是心血管綜合征應根據心血管總體風險決定治療措施高血壓治療的重要參考指標

高齡，肥胖，缺乏體力活動，高脂血癥糖尿病，早發(fā)心血管疾病家族史危險分層：危險因素，靶器官損害，伴隨合并癥中低危患者：高血壓1-2級，2種以下危險因素高危患者：高血壓1-2級，2種以上危險因素，高血壓3級，或合并靶器官損害36ppt課件血壓控制重要目標全天侯控制血壓≤130/80mmHg維持晝夜血壓正常節(jié)律高質量降壓（5B方法）

最佳的藥物選擇(bestchoiceofmeiction)最佳的藥物組合(bestcombinationofmedication)最佳的服藥時間(besttimetotakemedication)最佳的藥物劑量(bestdo