髕骨橫斷骨折的張力帶治療1

髕骨橫斷型移位骨折的

張力帶鋼絲治療

displacedtransversepatellafractures張世民當(dāng)前第1頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)內(nèi)容與主要參考資料標(biāo)準(zhǔn)的AO張力帶鋼絲技術(shù)（K針繞鋼絲）空心釘＋鋼絲（空心釘穿鋼絲）AO手冊(cè)FracturesinadultSkeletaltrauma當(dāng)前第2頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)髕骨的解剖結(jié)構(gòu)全身最大的籽骨7個(gè)關(guān)節(jié)面僅下1/4為非關(guān)節(jié)面部分伸膝裝置的支點(diǎn)處于皮下，易受直接暴力撞擊當(dāng)前第3頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)髕骨的生物力學(xué)功能加大了伸膝裝置的力臂，使伸膝的最大力量增加約30%髕骨承受復(fù)合載荷，包括牽張力、彎曲力和壓縮力在屈膝40°到60°時(shí)，髕骨承受最大的張力上樓梯：3.3倍體重下蹲：7.6倍體重當(dāng)前第4頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)髕骨骨折的分類

發(fā)生率約占全身骨折的1％，

橫形骨折約占髕骨骨折的66%

當(dāng)前第5頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)AO/OTA分類當(dāng)前第6頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，保證關(guān)節(jié)的活動(dòng)解剖復(fù)位牢固固定早期活動(dòng)恢復(fù)力的傳導(dǎo)，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性修補(bǔ)韌帶、腱膜當(dāng)前第7頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)手術(shù)治療的指征Displaced(>3mm)fracturefragmentsdisruptionofthearticularsurface(>2mm)lossoftheextensormechanism關(guān)節(jié)面臺(tái)階>2mm分離>3mm,無(wú)伸膝裝置嵌入伸膝裝置喪失功能當(dāng)前第8頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)手術(shù)治療方法固定：張力帶鋼絲、環(huán)扎、螺釘……部分切除全部切除當(dāng)前第9頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)張力帶原理：動(dòng)力加壓股四頭肌的牽拉，皮質(zhì)表面的張力轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)面的壓力，增加了骨折端的穩(wěn)定性Theprincipleoftheanteriortensionbandwireistoconvertthetensionforcesactingontheanteriorsurfacefromthequadricepsmechanismtocompressionforcesatthearticularsurface.Asmallgapinthearticularsurfacemaybeseenwiththekneeinextension.Withprogressivekneeflexion,theconstructdynamicallyconvertsthetensionforcestocompressiveforcesatthearticularsurfaceandclosesthegap.當(dāng)前第10頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)張力帶固定的優(yōu)點(diǎn)符合髕骨生物力學(xué)特點(diǎn)（鷹嘴）簡(jiǎn)單可靠，體積小可進(jìn)行早期功能鍛煉加壓，骨折有很高的愈合率當(dāng)前第11頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)張力帶的缺點(diǎn)單獨(dú)使用，不適于粉碎骨折（結(jié)合螺釘，環(huán)扎……）不適于邊緣撕脫骨折的固定張力帶鋼絲的材料性能當(dāng)前第12頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)張力帶固定骨折的條件骨折端在生理狀態(tài)下主要承受單方向彎曲應(yīng)力。骨折端壓力側(cè)結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)面）相對(duì)完整，有抗壓作用。髕骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的適應(yīng)征。當(dāng)前第13頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)張力帶固定的技術(shù)要求關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位克氏針沿拉伸方向固定克氏針固定于張力側(cè)克氏針平行，有一定寬度鋼絲：“8”字形或“O”形纏繞當(dāng)前第14頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)何為標(biāo)準(zhǔn)的AO髕骨張力帶技術(shù)？

Muller:ModifiedAnteriorTensionBandWiring用具Two1.6-mmKirschnerwiresAn18-gauge(1.2-mm)surgicalwire2-mmdrillbit順向（先復(fù)位，再?gòu)慕蜻h(yuǎn)打入K針）逆向（先從骨折端將K針打入近側(cè)骨塊，再?gòu)?fù)位，再打入遠(yuǎn)側(cè)骨塊）當(dāng)前第15頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)逆向技術(shù)先近側(cè)骨折塊先2-mm鉆頭鉆孔，starting5mmfromtheanteriorcorticalsurfaceofthepatellaatalineseparatingthepatellaintothirds.從皮質(zhì)表面5mm開始，分成內(nèi)中外3等份插入1.6-mmK針復(fù)位，用巾鉗維持再遠(yuǎn)側(cè)骨折塊先2-mm鉆頭鉆孔再更換為2根1.6-mm平行K針：維持復(fù)位，控制旋轉(zhuǎn)，提供鋼絲的著力點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)太麻煩？有改良的方法在遠(yuǎn)側(cè)骨塊，直接用鋒利頭的K針鉆入遠(yuǎn)側(cè)骨塊但在近側(cè)骨塊，仍是用鉆頭的當(dāng)前第18頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)繞鋼絲的技術(shù)鋼絲的2臂，在髕骨前呈“8”字形，figure-of-eight緩慢的擰緊內(nèi)側(cè)和外側(cè)鋼絲依次、分別擰緊，對(duì)這一結(jié)構(gòu)（acrosstheconstruct）施加同等的張力，提供同等的壓力單側(cè)擰緊可能導(dǎo)致不對(duì)稱的壓力，也不能減少對(duì)側(cè)鋼絲圈的過(guò)渡松弛應(yīng)注意不用擰的過(guò)緊，這可能導(dǎo)致復(fù)位不良，或骨塊的進(jìn)一步粉碎.平行的2根K針針尾，扭成180度（160度），埋入髕骨，防止移位當(dāng)前第19頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)K針超過(guò)髕骨下極1cm當(dāng)前第20頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)問題髕骨的厚度：1.5~2cm平行K針離髕骨表面的距離：5mm?正中間？靠近關(guān)節(jié)面？如果青年人骨量好，直接用K針穿入，而不用鉆頭鉆孔：K針滑動(dòng)嗎？張力帶鋼絲能扎緊嗎骨塊嗎？生物力學(xué)上有差別嗎？臨床效果上有差別嗎？當(dāng)前第21頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)problems操作方面：術(shù)中易出現(xiàn)克氏針過(guò)長(zhǎng)，上端彎曲部未敲入骨內(nèi)，鋼絲未貼近克氏針根部環(huán)繞扎緊Kirschnerpins彎頭，刺激局部軟組織；伸入股四頭肌腱和髕韌帶，限制活動(dòng)，以后需要取出股四頭肌和髕韌帶的間隔，可能會(huì)干擾前方張力帶的擰緊隨著軟組織的萎縮，周期性的負(fù)荷（行走、屈伸）會(huì)引起鋼絲松弛，繼之發(fā)生固定力量減弱和復(fù)位丟失當(dāng)前第23頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)空心釘穿鋼絲張力帶AnteriortensionbandWiringThroughParallelCannulatedScrews當(dāng)前第24頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Carpenter：JOT，1997,11(5):351-356

BiomechanicalEvaluationofCurrentPatellaFractureFixationTechniques(a)modifiedtensionband(AOtechnique);(b)twoparallel4.5-millimeterlagscrews(c)4mmcannulatedlagscrewswithatensionbandwiredthroughthescrewsmechanicaltesting：2當(dāng)前第25頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Displacementoffracturesitewithkneeextension當(dāng)前第26頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Meanloadstofailureat45degreesofflexion.當(dāng)前第27頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Berg:OpenReductionInternalFixationofDisplacedTransversePatellaFractureswithFigure-EightWiringThroughParallelCannulatedCompressionScrews.JOT,1997,11(8):

573-57610個(gè)病例，平均63歲7個(gè)新鮮骨折3個(gè)其他治療方法失?。?個(gè)傳統(tǒng)張力帶，1個(gè)單獨(dú)拉力螺釘當(dāng)前第28頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)Berg螺釘從頭側(cè)向尾側(cè)方向打入單獨(dú)的螺釘固定，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，骨折的前方有成角18號(hào)鋼絲最后的穩(wěn)定性，被動(dòng)活動(dòng)來(lái)檢驗(yàn)術(shù)后限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：0to30degrees鼓勵(lì)負(fù)重和直腿抬高當(dāng)前第29頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)國(guó)內(nèi)（檢索詞：髕骨＋空心釘＋張力帶）林源

王進(jìn)軍

曲鐵兵：空心釘及張力帶鋼絲治療髕骨體部橫行骨折。中華骨科雜志，2005，25（1）：12-15

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院骨科蔡建丁煥文呂宇思：空心釘結(jié)合張力帶內(nèi)固定治療髕骨橫行骨折?！吨袊?guó)矯形外科雜志》2000年11月第13卷第22期廣東海豐縣梅隴人民醫(yī)院外科，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科黃章松,章培峰,傅玲俐：空心釘及張力帶鋼絲治療髕骨體部橫形骨折。中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006浙江諸暨人民醫(yī)院當(dāng)前第30頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)我們的工作2006年5月～大約20例當(dāng)前第31頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)手術(shù)方法CASE11復(fù)位2逆向?qū)п?透視當(dāng)前第32頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)4測(cè)深5螺釘6穿鋼絲7擰緊當(dāng)前第33頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)CASE2當(dāng)前第34頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)CASE3下極當(dāng)前第35頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期六\11點(diǎn)幾點(diǎn)體會(huì)逆向固定caudo-cephalaldirection近側(cè)骨塊，是把持螺紋的好部位：（1）厚度（2）中部橫斷骨折，下方骨折塊容易碎裂，而上方多較完