高血壓的非藥物治療演示

（優(yōu)選）高血壓的非藥物治療當前第1頁\共有82頁\編于星期五\14點2課程主要內(nèi)容介紹高血壓患者的評估高血壓的非藥物治療高血壓患者的非藥物治療

實施方案當前第2頁\共有82頁\編于星期五\14點3目前我國高血壓患者已達1.6億每年仍以300多萬人的速度攀升當前第3頁\共有82頁\編于星期五\14點4高血壓高血壓的危害當前第4頁\共有82頁\編于星期五\14點5當前第5頁\共有82頁\編于星期五\14點6一.高血壓患者的評估高血壓常見危險因素高血壓靶器官損害高血壓的分級高血壓危險度的分層高血壓分級管理內(nèi)容個體血壓控制效果評價當前第6頁\共有82頁\編于星期五\14點7（一）高血壓常見危險因素年齡早發(fā)心血管疾病缺乏體力活動血脂異常吸煙肥胖或腹型肥胖BMI≥28kg/m2腰圍：男≥85cm女≥80cm男>55歲女>65歲一級親屬，發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65TC≥240mg/dl或

LDL-C≥

160mg/dl或

HDL-C<40mg/dl總死亡危險增高21%是造成超重/肥胖的重要原因之一當前第7頁\共有82頁\編于星期五\14點8（二）高血壓靶器官損害1.心臟冠狀動脈粥樣硬化→心絞痛、心肌梗死左室肥厚→心衰當前第8頁\共有82頁\編于星期五\14點9（二）高血壓靶器官損害2.腦卒中當前第9頁\共有82頁\編于星期五\14點10（二）高血壓靶器官損害3.腎臟高血壓腎損害→腎功能衰竭當前第10頁\共有82頁\編于星期五\14點11（二）高血壓靶器官損害4.主動脈夾層當前第11頁\共有82頁\編于星期五\14點12視網(wǎng)膜出血視乳頭水腫滲出出血動靜脈交叉異常動脈變細--銀絲動脈（二）高血壓靶器官損害高血壓眼底病變→失明當前第12頁\共有82頁\編于星期五\14點13（三）高血壓的分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓140~15990~992級高血壓160~179100~1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90當前第13頁\共有82頁\編于星期五\14點14（四）高血壓危險度的分層危險因素１級2級3級無低危中危高危１~２個中危中危很高?！荩硞€/靶器官損害/糖尿病高危高危很高危并存的臨床狀況很高危很高危很高危當前第14頁\共有82頁\編于星期五\14點15（四）高血壓危險度分層低危中危高危很高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%當前第15頁\共有82頁\編于星期五\14點16如何評估高血壓患者的危險程度第一步：了解最近一段時間（1周）的平均血壓水平。第二步：評估現(xiàn)已存在幾個心腦血管病危險因素，是否已患高血壓的并發(fā)癥或靶器官損害。第三步：將上述情況進行綜合，判斷處于哪個危險分層，以及未來10年發(fā)生危及生命的心腦血管疾病或由此導致死亡的概率有多大。當前第16頁\共有82頁\編于星期五\14點17（五）高血壓分級管理內(nèi)容項目一級管理二級管理三級管理管理對象低危患者中?；颊吒呶：秃芨呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始藥物治療（初診者）6個月后仍≥140/90mmHg即開始可隨訪觀察3個月3個月后仍≥140/90mmHg即開始立即開始作為主要治療手段常規(guī)監(jiān)測血壓

3個月一次

2個月一次至少1個月一次測BMI、腰圍1－2年一次6月一次

3月一次檢測血脂1－2年一次

1年一次根據(jù)病情需要立即開始可隨訪觀察6個月當前第17頁\共有82頁\編于星期五\14點18（六）個體血壓控制效果評價標準分級管理：每年年終評定標準：三級（優(yōu)良、尚可、不良）全年有血壓記錄在140/90mmHg以下時間

優(yōu)良

3/4以上（>9個月）尚可

1/2以上時間（>6個月）

不良

1/2以上時間（<6個月）當前第18頁\共有82頁\編于星期五\14點19二.高血壓患者的非藥物治療當前第19頁\共有82頁\編于星期五\14點20當前第20頁\共有82頁\編于星期五\14點21生活方式調(diào)整治療的重要意義

——低危組的高血壓患者，均有各種不同的致病因素，只要積極糾正那些可控制的致病因素，如過量飲酒、長期精神緊張等，就有可能使部分患者的血壓恢復正常，避免終生服藥。當前第21頁\共有82頁\編于星期五\14點22案例分析

李先生，43歲，剛被診斷患有高血壓，職業(yè)為業(yè)務經(jīng)理，身高175cm，體重71kg，BMI23，血壓148/96mmHg,心率86次/分，李先生不吸煙，有多年飲酒史，每天飲白酒4兩，每天體力活動總量尚可，工作壓力大，長期精神緊張。當前第22頁\共有82頁\編于星期五\14點23案例分析患者特征：剛被診斷出高血壓精神壓力大、過量飲酒安靜時脈搏＞80次/分當前第23頁\共有82頁\編于星期五\14點24案例分析

對策1.找出元兇:過量飲酒——男性持續(xù)飲酒4年，高血壓的發(fā)病危險增加40﹪.精神緊張——保持心態(tài)平和，學會自我調(diào)節(jié)，不論是預防還是治療高血壓一樣重要。2.辨識高血壓的隱蔽性，早發(fā)現(xiàn)早治療3.用“分層”辨別危險程度4.避免終生服藥當前第24頁\共有82頁\編于星期五\14點25案例分析李先生生活方式調(diào)整建議表李先生BMI23，不屬于肥胖超重人群，應注意膳食結(jié)構(gòu)均衡不吸煙，繼續(xù)保持限制飲酒，如無法戒酒，每日酒精攝入量＜25g，李先生習慣飲白酒，每日飲酒量半兩－1兩攝入食鹽量＜6g加強鍛煉，適當?shù)倪\動可以緩解緊張情緒消除緊張情緒當前第25頁\共有82頁\編于星期五\14點26

采用健康生活方式可使美國人預期壽命延長10年，而采用醫(yī)療方法只使美國人預期壽命延長1年，需投入數(shù)百億至上千億美元。美國疾病控制中心1996年報告當前第26頁\共有82頁\編于星期五\14點27

高血壓的一級預防

健康促進，減少發(fā)病

當前第27頁\共有82頁\編于星期五\14點28三.高血壓患者的非藥物治療

實施方案當前第28頁\共有82頁\編于星期五\14點29高血壓——無聲的殺手三高患病率高致殘率高死亡率高三低知曉率低治療率低控制率低

知曉率治療率控制率（﹪）

（﹪）（﹪）

美國

745634中國

2512.53當前第29頁\共有82頁\編于星期五\14點30戒煙限酒當前第30頁\共有82頁\編于星期五\14點31吸煙高達25%可避免的心血管疾病死亡事件與吸煙有關(guān)尼古丁可引起LDL-C氧化修飾，導致血脂代謝紊亂尼古丁可增加血管收縮尼古丁可損傷動脈壁的內(nèi)皮層當前第31頁\共有82頁\編于星期五\14點32

（一）戒煙指導五個步驟A1、A2評價和詢問（ASSESMENTANDASK）吸煙史、吸煙行為的家庭和社會因素吸煙情況記錄表可將吸煙情況記錄表作為病例首頁一部分當前第32頁\共有82頁\編于星期五\14點33

（一）戒煙指導五個步驟A3勸告（ADVISE）對吸煙者勸阻立即戒煙針對每個個體的家庭、社會作用、個人愛好，分析吸煙的危害，激勵病人戒煙有針對性地分析吸煙者的個體危險當前第33頁\共有82頁\編于星期五\14點34

（一）戒煙指導五個步驟A4協(xié)助戒煙（ASSIST）制定一個戒煙日期（通常2-4周內(nèi)）與病人簽一個合同，提醒病人達到目標和隨訪的需要當前第34頁\共有82頁\編于星期五\14點35戒煙要點

提供自我?guī)椭鍌€DDelay（延遲）

Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動)

Drink(飲白開水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）當前第35頁\共有82頁\編于星期五\14點36戒煙要點尼古丁替代療法戒煙門診、戒煙學習班等當前第36頁\共有82頁\編于星期五\14點37

（一）戒煙指導五個步驟A5安排隨訪(ARRANGE

）確定戒煙日期后，安排兩周的隨訪。隨訪方式：電話、門診、信或郵件對堅持戒煙者：鼓勵和加強，了解尼古丁替代應用情況對復發(fā)的吸煙者：找出復吸原因和避免辦法，2個月后再隨訪當前第37頁\共有82頁\編于星期五\14點38戒煙要點對抗復吸立即停止吸煙認識到偶爾吸一支并不是失敗認識到大多數(shù)的成功戒煙者都經(jīng)歷過幾次，從復吸中得到經(jīng)驗找出復吸的主要原因和對抗的辦法當前第38頁\共有82頁\編于星期五\14點39戒煙限酒煙：越早戒越好

實在戒不了，每日的量應﹤5支酒：越少越好 少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍首。男性每日酒精攝入量＜25克，即：白酒﹤25－50ml（半兩一1兩）；或葡萄酒﹤100－150ml（2－3兩）；或啤酒﹤250－500ml（半瓶－1瓶）；或果酒＜4兩。女性每日酒精攝入量＜12.5克當前第39頁\共有82頁\編于星期五\14點40決不放棄，堅持到底當前第40頁\共有82頁\編于星期五\14點41減重指導當前第41頁\共有82頁\編于星期五\14點42當前第42頁\共有82頁\編于星期五\14點43（一）減重策略

強調(diào)減重的重要性：減重是治療措施

評價病人的飲食和運動情況記錄1-2周飲食和運動情況，并進行評價

當前第43頁\共有82頁\編于星期五\14點44評價飲食行為飲食記錄表

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時間地點同行者為什么饑餓度做什么食物名稱

————————————————————________________________________________________________________________________————————————————————————————————————————當前第44頁\共有82頁\編于星期五\14點45（一）減重策略逐漸地從小的改變開始建議減少熱量：200千卡/日減少20斤/年

以食物為基礎(chǔ)進行指導當前第45頁\共有82頁\編于星期五\14點46100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當于110千卡熱量豬肉（肥瘦）

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當于115

千卡熱量雞肉當前第46頁\共有82頁\編于星期五\14點47各種食物每100克的熱量

主食

肉類饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡魚115千卡雞肉110千卡零食

花生600千卡葵花子600千卡

油類植物油900千卡一中勺80千卡當前第47頁\共有82頁\編于星期五\14點48（一）減重策略取得社會支持：醫(yī)生、家庭、朋友等的支持，幫助病人制定對付引起過食的環(huán)境自我監(jiān)測飲食和行為，自我記錄臨床隨訪與鼓勵：電話、明信片等當前第48頁\共有82頁\編于星期五\14點49（二）預防肥胖限制過量飲食高熱量來源食物酒,脂肪,糖和零食花生米2兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡當前第49頁\共有82頁\編于星期五\14點50監(jiān)測體重

當前第50頁\共有82頁\編于星期五\14點51肥胖與高血壓你重它就高當前第51頁\共有82頁\編于星期五\14點52運動指導當前第52頁\共有82頁\編于星期五\14點53（一）評價運動史病人過去的運動情況病人喜歡什麼類型的運動病人參加運動有什麼限制病人開展運動需要什麼儀器和設(shè)施當前第53頁\共有82頁\編于星期五\14點54當前第54頁\共有82頁\編于星期五\14點55當前第55頁\共有82頁\編于星期五\14點56當前第56頁\共有82頁\編于星期五\14點57當前第57頁\共有82頁\編于星期五\14點58（二）運動指導要點目標：每周3-5次，每次30分鐘有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動運動強度：安全最高心率：170-年齡當前第58頁\共有82頁\編于星期五\14點59（二）運動指導要點

鼓勵病人對自己行為做紀錄,并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標鼓勵家人的參與和支持鼓勵參與社區(qū)的運動項目醫(yī)務人員給病人持續(xù)的一致的正面的健康信息可加強病人行為的改變當前第59頁\共有82頁\編于星期五\14點60飲食指導當前第60頁\共有82頁\編于星期五\14點61少吃鹽對高血壓的益處對于已經(jīng)發(fā)生高血壓的患者，單純限鹽即可能使血壓恢復正常對中、重度高血壓患者，限鹽不僅可提高降壓藥物的療效，還可使降壓藥物的劑量減少，從而大大的減少降壓藥物的副作用和藥品費用。不管是從預防高血壓的角度，還是治療高血壓患者，限鹽都是有益的當前第61頁\共有82頁\編于星期五\14點62（一）限鹽避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品多食鉀

當前第62頁\共有82頁\編于星期五\14點63高血壓病人應該每天攝入的鹽量世界衛(wèi)生組織規(guī)定： 每人每日攝鹽量在5克以下放鹽小竅門：比平時少放1/3當前第63頁\共有82頁\編于星期五\14點641小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二量油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量當前第64頁\共有82頁\編于星期五\14點65小心看不見的鹽味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜、等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高當前第65頁\共有82頁\編于星期五\14點66（二）膽固醇限制內(nèi)源:自身合成外源:

飲食中的飽和脂肪酸和膽固醇當前第66頁\共有82頁\編于星期五\14點食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克當前第67頁\共有82頁\編于星期五\14點68（三）飲食指南

推薦吃的食物限制吃的食物盡量少吃的食物谷類全麥面包、麥片、饅頭全蛋面條油條、甜點、方便面、炸薯條

奶制品

無脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉類

兔肉、去皮雞肉瘦牛、羊肉排骨、豬蹄、鴨、鵝、肥肉、內(nèi)臟蛋2-4個/每周

蛋黃、咸蛋魚類

各種魚（蒸、煮）烏賊、咸魚、罐頭油浸魚貝殼類扇貝蝦類、淡菜對蝦油類豆油、香油、菜油花生油、色拉油黃油、豬油等動物油豆類

豆腐、大豆制品罐頭豆類熏豆腐干蔬果新鮮蔬菜、水果罐頭水果咸菜、腌菜、果汁飲料堅果類

核桃、杏仁、栗子花生椒鹽核桃飲料茶、水酒、低脂飲料巧克力飲料

當前第68頁\共有82頁\編于星期五\14點69高血壓飲食要遵守五大紀律紀律一：減肥肥胖是高血壓病獨立的危險因素，高血壓病人中50-60%

都肥胖，這個比例是正常人肥胖的8倍。紀律二：低鹽。每天少吃一克鹽，平均血壓可降低1-2個毫米汞柱。紀律三：增加鉀鹽。多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加鉀鹽的攝入。紀律四：戒酒。尤其是白酒。男子每天不能超過25克酒精，女子減半。紀律五：戒煙如果是輕度高血壓，單純用這些非藥物療法就可以控制血壓水平。

當前第69頁\共有82頁\編于星期五\14點70高血壓病人的飲食原則控制熱量攝入，避免肥胖 （理想體重（千克）=身高（厘米）-105）少吃鹽，口味要淡增加含鉀和鈣豐富的食物的攝入量適當增加海產(chǎn)品攝入量、

多吃新鮮蔬菜和水果

不飲酒，不吸煙，不用有刺激性調(diào)味品，不喝濃茶和濃咖啡定時定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化在愉快和諧的氣氛中進食當前第70頁\共有82頁\編于星期五\14點71怎樣才能做到合理膳食“兩句話，十個字”第一句話—一、二、三、四、五第二句話—紅、黃、綠、白、黑當前第71頁\共有82頁\編于星期五\14點72膳食中的一、二、三、四、五一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、指每日攝入碳水化合物250~350克，相當主食6~8兩三、指每日進食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）四、指四句話：有粗有細;不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.當前第72頁\共有82頁\編于星期五\14點73餐桌中的紅、黃、綠、白、黑紅、指每日飲少量紅葡萄酒1-2兩，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，預防動脈硬化。黃、指黃色蔬菜，如胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿（熟食），西瓜等其中，含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能綠、指綠茶及深綠色蔬菜。白、指燕麥粉或燕麥片黑、指黑木耳，每天5—15克預防血栓形成。當前第73頁\共有82頁\編于星期五\14點74高血壓健康食譜一、早餐 綠豆燕麥粥一兩或豆?jié){半斤花卷一兩二、午餐

米飯一兩拍黃瓜半斤