高血壓基本概述

高血壓基本概述當(dāng)前第1頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)高血壓在中國目前有心血管病患者2.9億，心血管病的患病率和死亡率均居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾病。每5例死亡中就有2例死于心血管病，而其中高血壓就有2.7億。高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管病最重要的危險(xiǎn)因素。定義：指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)形式的臨床綜合征。一般情況下正常人的血壓范圍是收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg，當(dāng)動(dòng)脈血壓超過正常值的異常升高就說明可能患有高血壓。當(dāng)前第2頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)影響因素遺傳因素精神和環(huán)境因素年齡因素生活習(xí)慣因素如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。藥物的影響避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。其他疾病的影響肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。當(dāng)前第3頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)分類原發(fā)性高血壓：發(fā)病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，或簡稱高血壓。占總高血壓患者的90%以上。

繼發(fā)性高血壓：約有10%的高血壓患者，其血壓的升高是因?yàn)楸旧碛忻鞔_而獨(dú)立的病因及疾病所致一種臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。當(dāng)前第4頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的危害“三高三底”是我國高血壓患者的主要特點(diǎn)，即：患病率高，死亡率高，致殘率高，知曉率低，服藥率低，控制率低。高血壓可累及的器官系統(tǒng)主要包括：動(dòng)脈、心臟以及腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）和視網(wǎng)膜。當(dāng)前第5頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)心臟對(duì)于心臟而言，血壓如同它需要扛起的負(fù)擔(dān)，而高出正常值的血壓就使得負(fù)擔(dān)變得過于沉重，影響心臟的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。長時(shí)間的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)使心臟的結(jié)構(gòu)和功能受損。

人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常。高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍

。而且長期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍。當(dāng)前第6頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)心血管血壓高導(dǎo)致血管壁受壓，血管彈性差，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

由于血管內(nèi)膜的破潰、脂質(zhì)沉積形成斑塊，血液中的血小板、纖維蛋白沉積在斑塊上面并發(fā)生機(jī)化，造成血管壁增厚、血管腔變窄，從而易引起血栓當(dāng)前第7頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)大腦高血壓使腦部血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，可以引起癱瘓和語言問題，甚至死亡

而且由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血，有研究表明腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%當(dāng)前第8頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)癥狀高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)原發(fā)病的癥狀和體征，高血壓僅是其癥狀之一。當(dāng)前第9頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次/或2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。分級(jí)診斷分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120和＜80正常高值血壓120~139和（或）80~90高血壓≥140和（或）≥901級(jí)高血壓140~159和（或）90~992級(jí)高血壓160~179和（或）100~1093級(jí)高血壓≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90當(dāng)前第10頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的預(yù)防1、減少鈉鹽攝入

鈉鹽可明顯升高血壓，增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，鈉鹽攝入量世界衛(wèi)生組織推薦＜5g/d。

2、控制體質(zhì)量超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，減少體內(nèi)脂肪含量，可明顯降低血壓。

3、不吸煙吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，明顯增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)。

當(dāng)前第12頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)4、限制飲酒

長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可明顯降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日酒精攝入量不應(yīng)超過25g/15g(男性/女性)，白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分別少于50、100和300mL/d。

5、體育運(yùn)動(dòng)

定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。

6、減輕精神壓力

長期、過度的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)明顯增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前第13頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的治療1、利尿劑最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯。利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，也能引起血管的擴(kuò)張從而降低血壓等。它更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者。2、腎上腺素能阻滯劑

腎上腺素能阻滯劑最常用的為β-受體阻滯劑，如美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾，拉貝洛爾。主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。特別適用于年輕人、發(fā)生過肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者。這類藥物同時(shí)用于治療心絞痛、心肌梗塞等。當(dāng)前第14頁\共有16頁\編于星期五\14點(diǎn)3、鈣通道阻滯劑主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用。硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓。適用于老年人和心絞痛患者。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

其作用機(jī)制是通過擴(kuò)張動(dòng)脈血管來降低血壓，有卡托普利，依那普利，貝那普利等。特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患