血管內(nèi)超聲IVUS的相關(guān)資料

血管內(nèi)超聲

Intravascularultrasound

IVUS

當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期四\12點血管內(nèi)超聲（IVUS）血管內(nèi)超聲（Intravascularultrasound，IVUS）是將無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，對心血管病變進(jìn)行診斷的一種方法。當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期四\12點IVUS通過心導(dǎo)管將微型化的超聲探頭插入心血管腔內(nèi)進(jìn)行探測，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)顯示心血管斷面的形態(tài)和血流圖形，可提供血管的橫截面圖象。不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了解管壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為是血管檢查的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期四\12點儀器IVUS儀器有超聲導(dǎo)管和圖像處理系統(tǒng)兩個主要組成部分，其導(dǎo)管直徑2.6~9F（0.86~2.97mm）用于冠脈內(nèi)顯像的超聲導(dǎo)管直徑多為2.6~3.5F（0.96~1.17mm），探頭頻率較高（20-40MHz），軸向分辨力80um，側(cè)向分辨力200um當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期四\12點IVUS導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖

1.

可用長度（135cm）;

2.

Marker;

3.

導(dǎo)絲軌道;

4.

換能器至Marker的長度（2.1cm）;

5.

成像窗（3.2F）;

6.

回撤軸長度（15cm）

當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期四\12點IVUS導(dǎo)管模式圖

A

機(jī)械旋轉(zhuǎn)型B

電子相控陣型

當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期四\12點當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期四\12點IVUS自動回撤裝置

當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期四\12點IVUS超聲主機(jī)

當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期四\12點IVUS成像原理高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期四\12點血管內(nèi)超聲的測量管腔的測量最大管腔直徑最小管腔直徑管腔偏心指數(shù)管腔橫截面積（CSA）管腔面積狹窄指數(shù)外彈力膜（EEM）測量最小EEM直徑最大EEM直徑EEM橫截面積當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期四\12點

血管內(nèi)超聲的測量斑塊的測量最大斑塊厚度最小斑塊厚度斑塊偏心指數(shù)斑塊橫截面積斑塊負(fù)荷斑塊容積支架測量支架橫截面積最小支架直徑最大支架直徑支架偏心指數(shù)支架膨脹指數(shù)血管重構(gòu)的測量正性重構(gòu)負(fù)性重構(gòu)鈣化測量長度測量當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期四\12點

正常血管IVUS圖像：致密回聲的內(nèi)膜，低回聲中膜和致密回聲的外膜

當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期四\12點冠狀動脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對易損斑塊的識別IVUS對冠心病診斷臨界病變的診斷價值在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期四\12點易損斑塊易損斑塊又稱為不穩(wěn)定斑塊，易于發(fā)生血栓，可迅速進(jìn)展為急性心血管事件，導(dǎo)致急性冠脈綜合征，其特征有：較大的脂質(zhì)池、薄的纖維帽、斑塊的破裂、斑塊內(nèi)出血、炎細(xì)胞的浸潤等當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期四\12點易損斑塊

VulnerablePlaqueFibrousCapLipidCore當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期四\12點冠狀動脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對易損斑塊的識別IVUS對冠心病診斷臨界病變的診斷價值在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期四\12點IVUS對冠狀動脈病變的診斷作用對病變性質(zhì)的確定斑塊性質(zhì)特殊病變：血栓、斑塊破裂、動脈夾層等對病變的定量分析

斑塊面積=外彈力膜面積－管腔面積，斑塊負(fù)荷=斑塊面/外彈力膜面積×100％當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期四\12點血管內(nèi)超聲的斑塊分類軟斑塊（脂質(zhì)斑塊）纖維斑塊鈣化斑塊混合斑塊當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期四\12點斑塊的回聲性質(zhì)纖維斑塊：中等回聲富含脂質(zhì)斑塊：低回聲鈣化病變：聲影當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期四\12點

軟斑塊

斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期四\12點

纖維斑塊

斑塊的主要成分回聲接近于或者等同于血管外膜回聲，回聲信號介于軟斑塊和鈣化斑塊之間。當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期四\12點

鈣化斑塊

斑塊內(nèi)有強(qiáng)于血管外膜的回聲且后面伴有聲影，視為鈣化，測量鈣化最大角度，若鈣化范圍＞90°，則為鈣化斑塊。當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期四\12點血管內(nèi)超聲顯示的鈣化斑塊的影像表現(xiàn)：顯示血管內(nèi)超聲的斷層成像的原理，以及鈣化和斑塊分布的對應(yīng)標(biāo)記（A）；鈣化病變其超聲影像，靠近管腔面，呈像較亮，而鈣化的后部則因為超聲能量被遮擋，無超聲影像呈現(xiàn)（B）當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期四\12點血管內(nèi)超聲顯示的表淺鈣化：鈣化影像更靠近血管內(nèi)膜。

當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期四\12點血管內(nèi)超聲顯示的深層鈣化影像：鈣化影像更靠近外彈力膜（EEM）。

當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期四\12點Ⅳ度鈣化：360°弧度范圍內(nèi)的鈣化影像：其表面呈像較亮，其后的超聲能量被完全遮擋而呈黑色影像。當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期四\12點混合斑塊

斑塊成分有多種回聲，難于確定主要為哪種類型，則定義為混合斑塊。壞死核心纖維帽鈣化病變當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期四\12點斑塊破裂

典型的表現(xiàn)為纖維帽出現(xiàn)破口，斑塊內(nèi)部見到血流灌注當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期四\12點血栓在超聲上顯示為管腔內(nèi)團(tuán)狀物，分層、分葉，相對為低回聲區(qū)域當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期四\12點動脈夾層動脈夾層當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期四\12點冠狀動脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對易損斑塊的識別IVUS對冠心病診斷臨界病變的診斷價值在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期四\12點臨界病變的診斷價值定性分析斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造成病變遠(yuǎn)端血動學(xué)障礙，不宜介入不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀，早期干預(yù)定量分析：對病變進(jìn)行更精確的測量左主干病變：最小管腔面積<6.0mm2或面積狹窄率≥50%非左主干病變：最小管腔面積<4.0mm2或面積狹窄率≥60%

應(yīng)當(dāng)進(jìn)行介入治療當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期四\12點冠脈造影的不確定病變當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期四\12點冠造正常而IVUS有血管狹窄伴鈣化斑塊當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期四\12點CAG：前降支近端不確定病變IVUS:前降支近端嚴(yán)重狹窄病變當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期四\12點冠狀動脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對易損斑塊的識別IVUS對冠心病診斷臨界病變的診斷價值在冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期四\12點IVUS在冠心病PCI中的應(yīng)用指導(dǎo)支架置入評價治療效果評價PCI術(shù)后并發(fā)癥判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期四\12點(一)指導(dǎo)冠脈支架的置入對前降支、回旋支和右冠狀動脈(直徑>3mm的冠狀動脈)，最小管腔面積<4.0mm2是判斷病變嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)，而最小管腔面積>4.0mm2者采用藥物治療心血管事件的發(fā)生率較低。對于左主干病變，最小管腔面積<6.0mm2是判斷病變嚴(yán)重性的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該進(jìn)行介入干預(yù)。當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期四\12點（二）評價治療效果優(yōu)化冠脈介入治療效果，支架植入理想的IVUS標(biāo)準(zhǔn)：支架完全貼壁支架擴(kuò)張充分：支架最小橫截面積/平均參考血管管腔面積>0.9支架展開均勻：對稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）>0.7支架完全覆蓋病變當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期四\12點（三）評價PCI術(shù)后并發(fā)癥支架膨脹不良支架貼壁不良支架內(nèi)膜增生和支架“邊緣效應(yīng)”支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)血栓當(dāng)前第41頁\共有44頁\編于星期四\12點(四)判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制支架擴(kuò)張不充分支架貼壁不良支架分布不均勻支架斷裂支架間縫隙支架邊緣部位“區(qū)