鎮(zhèn)靜催眠藥中毒和酒精中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒和酒精中毒1第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健2乙醇中毒

乙醇（alcohol）俗稱酒精

飲酒過量或服用過多的乙醇，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮及抑制狀態(tài)，稱為急性酒精中毒或乙醇中毒第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健3病因一次大量飲酒酒精降溫，皮膚吸收酒中有效成分是乙醇，含乙醇的飲料。以容量（L/L）計(jì)，

啤酒為3%～5%

黃酒12%～15%

葡萄酒10%～25%

蒸餾形成烈性酒，如白酒、白蘭地、威士忌等含乙醇40%～60%

第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健4臨床表現(xiàn)（一）急性中毒

一次大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個(gè)人耐受性有關(guān)，臨床上分為三期。

1.興奮期

1）血乙醇濃度達(dá)到11mmol/L（500mg／l）：

表現(xiàn)：感頭痛、欣快、興奮

2）血乙醇濃度超過16mmol/L（750mg／l）

表現(xiàn)：健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、易激怒

有粗魯行為或攻擊行動

也可能沉默、孤僻

3）濃度達(dá)到22mmol/L（1000mg／l）：

表現(xiàn)：駕車易發(fā)生車禍

第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健5

2.共濟(jì)失調(diào)期

1）血乙醇濃度達(dá)到33mmol/l（150mg／dl）

表現(xiàn)：肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，行動笨拙

言語含糊不清

眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，

步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)

2）濃度達(dá)到43mmol/l（200mg/dl）

表現(xiàn)：惡心、嘔吐、困倦。

第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健6

3.昏迷期

1）血乙醇濃度升至54mmol/l（2500mg/l）

表現(xiàn)：進(jìn)入昏迷期

表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低

2）血乙醇超過87mmol/l（4000mg/l）

表現(xiàn)：病人陷入深昏迷

心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音

可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命

酒醉醒后可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀

第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健7（二）戒斷綜合征

長期酗酒者在突然停止飲酒或減少酒量后，可發(fā)生下列4種不同類型戒斷綜合征的反應(yīng)：

1.單純性戒斷反應(yīng)在減少飲酒后6～24小時(shí)發(fā)病2.酒精性幻覺反應(yīng)：病人意識清醒，定向力完整，幻覺以幻聽為主3.戒斷性驚厥反應(yīng)：發(fā)生癲癇大發(fā)作4.震顫譫妄反應(yīng)：

停止飲酒24～72小時(shí)后：精神錯(cuò)亂

全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫

譫妄

大量出汗、心動過速、血壓升高等

第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健8（三）慢性中毒：長期酗酒可造成多系統(tǒng)損害1.神經(jīng)系統(tǒng)

（1）wenicke腦病：

表現(xiàn)：眼部：可見眼球震顫、外直肌麻痹。類似小腦變性的共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂顯示無欲狀態(tài)，少數(shù)有譫妄

治療：維生素B1治療效果良好

（2）korsakoff綜合征：

表現(xiàn)：近記憶力嚴(yán)重喪失

時(shí)空定向力障礙

對自己的缺點(diǎn)缺乏自知之明

用虛構(gòu)回答問題。病情不易恢復(fù)。

（3）周圍神經(jīng)麻痹：

表現(xiàn)：雙下肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動減退

跟腱反射消失

手足感覺異常麻木、燒灼感、無力。

第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健9實(shí)驗(yàn)室檢查

飲酒者呼出氣可通過儀器檢測，判定是否含酒精。檢測中毒者的血液可發(fā)現(xiàn)乙醇濃度升高。興奮期11mmol/L(50mg/dl)共濟(jì)失調(diào)期11~33mmol/L(50~150mg/dl)昏迷期33mmol/L超過54mmol/L(250mgdl)時(shí)，可發(fā)生呼吸抑制、心力衰竭致死濃度為87~108.70mmol/L(400~500mg/dl)第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健10治療原則1.急性中毒

（1）輕癥病人：無需治療

興奮躁動的病人必要時(shí)加以約束。

（2）共濟(jì)失調(diào)病人：應(yīng)休息，避免活動以免發(fā)生外傷

（3）昏迷病人

①維持氣道通暢，供氧充足

②維持循環(huán)功能

③心電圖監(jiān)測心律失常和心肌損害

④保暖，維持正常體溫

⑤維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。

治療wernicke腦病，可肌注維生素B1100mg

⑥保護(hù)大腦功能：納洛酮緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健11（4）嚴(yán)重急性中毒：

1）血液透析：

透析指征有：血乙醇含量＞108mmol/l（500ml／dl）,伴酸中毒或同時(shí)服用甲醇，或可疑藥物時(shí)：

2）對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥

第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健12

2.戒斷綜合征

1）病人應(yīng)安靜休息，保證睡眠。

2）加強(qiáng)營養(yǎng)，給予維生素B1、B6。

3）有低血糖時(shí)靜脈注射葡萄糖。

4）重癥病人宜選用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，而不致嗜睡和共濟(jì)失調(diào)。

常選：地西泮口服

病情嚴(yán)重者可靜脈給藥。

癥狀穩(wěn)定后，可給予維持鎮(zhèn)靜的劑量

有癲癇病史者可用苯妥英鈉

第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健133.慢性中毒

1）wenicke腦?。鹤⑸渚S生素B1100mg有明顯效果。

補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)

葡萄糖：應(yīng)在注射維生素B1后再給，以免在葡萄糖代謝過程中大量消耗維生素B1使病情急劇惡化。

2）korsakoff綜合征治療：注意加強(qiáng)營養(yǎng)

治療貧血和肝功能不全。

防治感染、癲癇發(fā)作和震顫譫妄。

沉溺于嗜酒的病人應(yīng)該立即戒酒，

并接受精神科醫(yī)生的心理治療。

第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健14護(hù)理措施

1.催吐：減少乙醇的吸收。

2.保持呼吸道通暢：平臥位頭偏向一側(cè)

及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息

3.嚴(yán)密觀察病情：

4.按醫(yī)囑盡快使用納洛酮

納洛酮：為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒

精含量明顯下降，使病人快速清醒。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健155.安全防護(hù)：使用床欄

必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生

防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）

6.注意保暖

7.心理護(hù)理

8.健康教育

酒精及代謝產(chǎn)物乙醛對肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重性

經(jīng)常過量則會導(dǎo)致酒精性肝硬化。

酗酒常導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是酒后駕車易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健16鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。鎮(zhèn)靜劑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用。其作用與劑量大小有關(guān)，一般小劑量時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；中等劑量具有安眠作用；大劑量時(shí)有麻醉和抗驚厥作用；中毒時(shí)則因中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度抑制，延髓呼吸中樞麻痹而死亡。第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健17鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（poisoningofsedativehypnoticdrugs）是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制病癥。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、明顯的呼吸抑制。

第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健18鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒由于這類藥物臨床應(yīng)用廣泛且易于獲得，故急性中毒已為臨床所常見。多發(fā)生于蓄意自殺者，偶爾也可見于兒童誤服或藥物濫用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占0.5～12％。死亡的發(fā)生不僅取決于所服用藥物的劑量，而且與搶救措施及時(shí)與否以及病人對藥物的敏感性如何等因素有關(guān)。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健19鎮(zhèn)靜催眠藥分類

鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮卓類：長效類：地西泮（安定）中效類：阿普唑侖（佳靜安定短效類：三唑侖

巴比妥鹽類：苯巴比妥

非巴比妥非苯二氮卓類：(中效一短效)

水合氯醛、格魯米特(glutethimide，導(dǎo)眠能)、甲哇酮(methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酪(meprobamate，眠爾通)。吩噻嗪類：氯丙嗪第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健20病情評估病史：有服用鎮(zhèn)靜催眠藥史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健21

一、急性中毒

1.巴比妥鹽類中毒臨床表現(xiàn)：

輕度中毒嗜睡（但能喚醒）、思維障礙、感覺障礙，有頭脹、眩暈、頭痛、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中，記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)、酷似醉酒酩酊狀、步態(tài)不穩(wěn)、語言含糊、發(fā)音不清、瞳孔縮小、眼球震顫、意識模糊等。中度中毒沉睡或昏迷，即使推醒也不能答問，腱反射消失，呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震顫。晚期死因：繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫。

臨床表現(xiàn)第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健22重度中毒

進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松弛，鍵反射消失。胃腸蠕動減慢。皮膚可起大皰。長期昏迷患者可并發(fā)肺炎；肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。

危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受損程度。死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停搏。第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健23臨床表現(xiàn)

2.苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清，意識模糊、共濟(jì)失調(diào)，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀,如長時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時(shí)服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。危重因素及表現(xiàn)：單純的苯二氮卓類過量罕見致命，如有以下情況可加重病情。①同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥，氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性②有系統(tǒng)其他疾病：如COPD.③老年人或嬰幼兒。

第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健242.苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)：輕度中毒：頭暈、嗜睡、語言含混不清、共濟(jì)失調(diào)、意識模糊。重度中毒：較巴比妥類要輕一些昏迷、呼吸抑制、血壓下降。很少出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀如長時(shí)間昏迷和呼吸抑制，如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時(shí)服用了其它鎮(zhèn)靜催眠藥或酒。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健25臨床表現(xiàn)3、非巴比妥非苯二氮草類中毒臨床表現(xiàn)癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點(diǎn)。

1、水合氯醛中毒可有心律失常、肝腎功能損害。

2、格魯米特中毒意識障礙有周期性波動，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。

3、甲喹酮中毒可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐等。

4、甲丙氨酯中毒

常有血壓下降。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健264、吩噻嗪類藥物中毒病史：有精神病史或誤服藥史。急性中毒：一般認(rèn)為：當(dāng)一次量達(dá)2~4g時(shí)，可有急性中毒反應(yīng)最常見的為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有三類：震顫麻痹綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健27實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血、尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測定，明確是否中毒及藥物的種類，了解中毒的程度。對診斷有參考意義。

血清苯二氮卓類濃度測定對診斷幫助不大

（2）血、尿常規(guī)，（3）血生化：血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝、腎功能等

（4）血?dú)夥治觯?）X線：觀察有無肺水腫，肺部感染

第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健28救治與護(hù)理急救原則

（1）迅速清除毒物：立即洗胃：1：5000高錳酸鉀，或溫水洗胃。服藥時(shí)間超過4-6h者仍需洗胃。（在服藥后24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)洗胃，有人建議，即使24小時(shí)以上，也可考慮常規(guī)洗胃）。洗胃愈早、愈徹底愈好?；杳圆∪讼次笐?yīng)防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)氣管內(nèi)引起窒息或吸入性肺炎。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健29急救原則

（1）迅速清除毒物：活性炭及瀉劑的應(yīng)用：活性炭對吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g，或注入生大黃煎液30g，或注入藥用活性炭浮懸液，以促進(jìn)毒物排泄。禁用硫酸鎂，以避免鎂離子吸收后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。

第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健30急救原則（1）迅速清除毒物：堿化尿液、利尿：應(yīng)用堿性藥，利于巴比妥類排出。用呋噻咪利尿。其對吩噻嗪類藥物中毒無效

血液透析、血液灌流促進(jìn)毒物排泄：對苯巴比妥有效，危重病人可考慮應(yīng)用，對苯二氮卓類無效。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健31（2）應(yīng)用特效解毒劑：

巴比妥類中毒無特效解毒藥，氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。

第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健32（3）選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。

過去常用中樞興奮劑，但療效不確切，且常帶來更為嚴(yán)重的副反應(yīng)，已不多用。

1）可拉明，洛貝林興奮呼吸中樞。2）貝美格（美解眠）首選，50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健33（4）維持昏迷病人的生命體征，促進(jìn)意識恢復(fù)保持氣道通暢，深昏迷患者氣管插管，保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。維持血壓急性中毒出現(xiàn)低血壓多由血管擴(kuò)張，應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，如無效、給予多巴胺。心臟監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù)、如出心律失常、給予抗心律失常藥。促進(jìn)意識恢復(fù)給予葡萄糖、維生素B1，納洛酮。據(jù)報(bào)道，試用納洛酮有一定療效，每次0.4－0.8mg靜脈注射，可根據(jù)情況隔15min重復(fù)一次。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理系蔡健34（5）對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧昏迷或抽搐者，選用脫水劑減輕腦水腫。選用拮抗劑，安易醒（氟馬西尼）拮抗。伍用納絡(luò)酮，有助促醒，0.4-0.8iv。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充能量和維生素，維持水電解質(zhì)平衡

搶救鎮(zhèn)靜安眠藥的急性中毒以支持療法為主。以前人們用中樞興奮藥對抗鎮(zhèn)靜安眠藥的中樞抑制作用，但效果并不理想，中毒