顱腦損傷及腦血管病課件

顱腦外傷

思考題1、簡(jiǎn)述硬膜外血腫的CT表現(xiàn)。2、硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別。3、簡(jiǎn)述高血壓腦出血的好發(fā)部位及CT表現(xiàn)。4、簡(jiǎn)述腔隙性腦梗塞的好發(fā)部位及CT表現(xiàn)。

常規(guī)CT顱腦損傷檢查需注意幾點(diǎn)：1、包括全部頭顱的檢查，由枕大孔上至穹窿。2、要顱底使用薄層掃描（1.5mm）。3、診斷應(yīng)包括骨窗及常規(guī)像。4、急性外傷檢查都使用橫切面掃描，僅在急性期過后，觀察腦脊液鼻漏時(shí)可使用冠狀切面的方法。一、頭皮損傷頭皮血腫，即位于頭皮及帽狀腱膜下的皮下血腫；局限。帽狀腱膜下血腫：位于帽狀腱膜與骨膜之間。呈新月形

二、顱骨骨折

(一)顱蓋骨骨折包括線狀骨折、顱縫分離（2mm）、凹陷骨折、粉碎性骨折、穿通骨折。(二)顱底骨折骨窗高分辨率掃描，間接征象為氣顱、蝶竇等副鼻竇及乳竇氣房內(nèi)的“液平”。第四節(jié)腦血管病CT診斷慢性硬期膜下血腫

血腫呈低密度顱骨內(nèi)板下方見弧線形或新月形高頭皮血腫，即位于頭皮及帽狀腱膜下的皮下血腫；縱裂池閉塞血管的供血范圍一致1平掃見局部混雜密度區(qū)，邊緣模糊不清大腦后枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形4、粉碎骨折：可見兩塊以上的碎骨片。定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā)生閉腦池?cái)U(kuò)大2吸收期：血腫周邊密度逐漸減低，變模糊2腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀低密度病灶其內(nèi)呈水樣低密度動(dòng)等），突然起病，出現(xiàn)劇烈性頭痛，1顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影，閉塞血管的供血范圍一致指血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度

CT表現(xiàn)

1、線狀骨折：常見，CT骨窗像上表現(xiàn)為線狀透亮帶。2、凹陷性骨折：測(cè)量凹陷的深度．對(duì)臨床治療十分有意義。臨床上床常以凹陷深度大于0.5CM，須手術(shù)復(fù)位。3、骨縫分離：診斷骨縫分離常需雙側(cè)對(duì)比觀察。如明顯增寬則不難診斷。4、粉碎骨折：可見兩塊以上的碎骨片。四蛛網(wǎng)膜下腔出血于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，主要由三種異常5有時(shí)可同時(shí)合并硬膜下血腫（混合性血腫）脈和引流靜脈第四節(jié)腦血管病CT診斷出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。腫形成，為外傷直接作用或?qū)_傷所4早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，但其占位改變一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞五、腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫可為腎形類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，顱骨內(nèi)板下方見弧線形或新月形高顱骨內(nèi)板下方見弧線形或新月形高動(dòng)等），突然起病，出現(xiàn)劇烈性頭痛，慢性硬期膜下血腫

血腫呈低密度其內(nèi)呈水樣低密度數(shù)年至十余年靜脈竇，板障靜脈等破裂，在硬膜與顱骨邊界清楚銳利。雙側(cè)同時(shí)存在時(shí)，占位效應(yīng)不明顯四蛛網(wǎng)膜下腔出血亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度

三、硬膜外血腫（一）概述

指外傷造成腦膜中動(dòng)脈，腦膜中靜脈，靜脈竇，板障靜脈等破裂，在硬膜與顱骨內(nèi)板之間形成血腫，通常發(fā)生在外傷的局部，伴有顱骨骨折。

臨床表現(xiàn)：原發(fā)性昏迷中間意識(shí)清醒

繼發(fā)性昏迷，

（二）CT診斷

1顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影，邊界清楚銳利。2血腫范圍局限，不超過顱縫。3血腫密度均勻，有時(shí)可見氣體影。4骨窗條件下多數(shù)可見局部骨折5有時(shí)可同時(shí)合并硬膜下血腫（混合性血腫）硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫可為腎形類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

吸收期邊緣變模糊腦干變形，旋轉(zhuǎn)，移位頭皮血腫，即位于頭皮及帽狀腱膜下的皮下血腫；2形態(tài)可為點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀最常見于50~60歲者。腫形成，為外傷直接作用或?qū)_傷所層現(xiàn)象，下方為等密度（含有血紅以高顱壓癥狀為主。等密度硬膜下血腫的CT診斷：病因主要有：動(dòng)脈瘤，高血壓動(dòng)脈硬化1老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及硬膜外血腫右側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）第四節(jié)腦血管病CT診斷2腦內(nèi)見三角形或梯形低密度病灶，主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，失語，第四節(jié)腦血管病CT診斷4、粉碎骨折：可見兩塊以上的碎骨片。多數(shù)情況下與其他征像同時(shí)病灶，周圍伴有低密度水腫，構(gòu)成

四、硬膜下血腫（一）概述

指血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，為對(duì)沖時(shí)腦皮層的靜脈和動(dòng)脈撕裂出血所致，多發(fā)生在大腦凸面，血腫范圍廣泛，有時(shí)可占居整個(gè)大腦半球表面。

硬膜下血腫分期：急性期：外傷后三天之內(nèi)亞急性期：外傷后四天~三周之間慢性期：外傷后三周以上，甚至數(shù)年至十余年

臨床表現(xiàn)：病情較重，發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)高顱壓和腦疝癥狀。慢性者外傷病史不明確，發(fā)展緩慢，以高顱壓癥狀為主。

（二）CT診斷1急性期：

顱骨內(nèi)板下方見弧線形或新月形高密度影，范圍廣泛，

可見同時(shí)存在的腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，

可不伴有骨折

占位效應(yīng)明顯，甚至發(fā)生腦疝

腦疝的CT表現(xiàn)：環(huán)池一側(cè)或全部閉塞腦干變形，旋轉(zhuǎn)，移位

2亞急性期：血腫呈等密度或高密度形態(tài)上呈新月形或過渡形（血腫內(nèi)緣部分凹陷，部分平直或凸出）

等密度硬膜下血腫的CT診斷：

病變部位腦池腦溝結(jié)構(gòu)消失

腦白質(zhì)與顱骨內(nèi)板之間距離增寬

增強(qiáng)掃描腦表面血管強(qiáng)化能顯示出血腫輪廓

占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位

雙側(cè)同時(shí)存在時(shí)，占位效應(yīng)不明顯

3慢性期：血腫變成混合密度，有時(shí)可見分層現(xiàn)象，下方為等密度（含有血紅素），上方為水樣低密度。有時(shí)整個(gè)血腫均變?yōu)樗畼拥兔芏燃毙杂财谀は卵[急性硬期膜下血腫亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度第四節(jié)腦血管病CT診斷閉塞血管的供血范圍一致等密度血管正常腦組織1、線狀骨折：常見，CT骨窗像上表現(xiàn)為線狀透亮帶。下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上老年人，等密度硬膜下血腫的CT診斷：顱骨內(nèi)板下方見弧線形或新月形高好發(fā)部位：基底節(jié)4、粉碎骨折：可見兩塊以上的碎骨片。腦池?cái)U(kuò)大臨床表現(xiàn)：患者多在40歲前發(fā)病，主1急性期：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見均勻高密度病灶，形態(tài)主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，失語，2形態(tài)可為點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀慢性硬期膜下血腫

血腫呈低密度三原發(fā)性腦出血右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈）

腦疝形成環(huán)池閉塞腦干移位第四節(jié)腦血管病CT診斷1顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影，強(qiáng)化影，有時(shí)能見到粗大的供養(yǎng)動(dòng)亞急性硬期膜下血腫

血腫呈混合密度慢性硬期膜下血腫

血腫呈低密度慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫

五、腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫（一）概述外傷后造成腦組織損傷，同時(shí)有血腫形成，為外傷直接作用或?qū)_傷所致。最常見的部位有：額葉底部和顳葉底部。多數(shù)情況下與其他征像同時(shí)存在（硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血）。

五、腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫（二）CT診斷1腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)片狀大小不等之高密度病灶，周圍伴有低密度水腫，構(gòu)成局部混雜密度。2有明顯的占位效應(yīng)。3同時(shí)合并存在的其他征像，如硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。腦

挫

裂

傷

亞急性期：外傷后四天~三周之間出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。思考題一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞第四節(jié)腦血管病CT診斷二腔隙性腦梗塞死，病灶大小通常在20mm以內(nèi)，多數(shù)情況下與其他征像同時(shí)化，高血脂，糖尿病等2血腫范圍局限，不超過顱縫。等密度血管正常腦組織第四節(jié)腦血管病CT診斷5有時(shí)可同時(shí)合并硬膜下血腫（混合性血腫）CT上可為陰性，或僅表現(xiàn)為局部五動(dòng)靜脈畸形（AVM）病變部位腦池腦溝結(jié)構(gòu)消失(二)顱底骨折骨窗高分辨率掃描，間接征象為氣顱、蝶竇等副鼻竇及乳竇氣房內(nèi)的“液平”。15~20mm為巨腔隙第四節(jié)腦血管病CT診斷1平掃見局部混雜密度區(qū)，邊緣模糊不清第四節(jié)腦血管病CT診斷多數(shù)情況下與其他征像同時(shí)腦挫裂傷——左顳葉底部血腫顱底骨折合并顱內(nèi)積氣第四節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（一）概述定義：指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù)支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血性壞死。最常見于50~60歲者。第四節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（一）概述

臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭昏頭痛，惡心嘔吐和不同程度的昏迷。主要體征有偏癱，偏身感覺障礙，失語，抽搐及共濟(jì)失調(diào)等。第四節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）CT診斷1急性期（梗塞發(fā)生24小時(shí)之內(nèi)）CT上可為陰性，或僅表現(xiàn)為局部腦回增寬，腦溝變平之腦腫脹征像2腦內(nèi)見三角形或梯形低密度病灶，同時(shí)累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦中動(dòng)脈時(shí)可有“基底節(jié)回避”現(xiàn)象

第四節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）CT診斷3病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致大腦前額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形大腦中顳葉大部，呈梯形大腦后枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形4早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，但其占位改變與其病灶大小不相稱；第四節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）CT診斷5后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像，病變區(qū)密度更低，甚至呈水樣密度6增強(qiáng)掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀”強(qiáng)化，后期無強(qiáng)化

腦梗塞--大腦中動(dòng)脈腦梗塞--大腦中動(dòng)脈腦梗塞--

大腦前中動(dòng)脈腦梗塞--

腦回狀強(qiáng)化右側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）2、凹陷性骨折：測(cè)量凹陷的深度．對(duì)臨床治療十分有意義。其內(nèi)呈水樣低密度慢性硬期膜下血腫

血腫呈低密度糖尿病史出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。二腔隙性腦梗塞4、粉碎骨折：可見兩塊以上的碎骨片。二腔隙性腦梗塞二腔隙性腦梗塞二腔隙性腦梗塞硬膜外血腫3轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫，占位4、簡(jiǎn)述腔隙性腦梗塞的好發(fā)部位及CT表現(xiàn)。與其病灶大小不相稱；慢性硬期膜下血腫

血腫呈低密度死，病灶大小通常在20mm以內(nèi)，二腔隙性腦梗塞下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）2腦內(nèi)見三角形或梯形低密度病灶，糖尿病史多數(shù)情況下與其他征像同時(shí)腦梗塞——右側(cè)大腦前動(dòng)脈右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈）右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈）

腦疝形成環(huán)池閉塞腦干移位左側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）第四節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（三）診斷要點(diǎn)1老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及糖尿病史2CT上呈三角形或楔形低密度，與閉塞血管的供血范圍一致第四節(jié)腦血管病CT診斷一動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（四）鑒別診斷1良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多，無分布特點(diǎn)2腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀3轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫，占位征像明顯，可見強(qiáng)化瘤結(jié)第四節(jié)腦血管病CT診斷二腔隙性腦梗塞（一）概述

定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā)生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組織缺血壞死，病灶大小通常在20mm以內(nèi)，15~20mm為巨腔隙

第四節(jié)腦血管病CT診斷二腔隙性腦梗塞（一）概述

臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上老年人，合并有高血壓，動(dòng)脈硬化，高血脂，糖尿病等

第四節(jié)腦血管病CT診斷二腔隙性腦梗塞（一）概述

好發(fā)部位：基底節(jié)內(nèi)囊和外囊丘腦腦干同時(shí)累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦環(huán)池一側(cè)或全部閉塞第四節(jié)腦血管病CT診斷腦回增寬，腦溝變平之腦腫脹征像右側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）如明顯增寬則不難診斷。第四節(jié)腦血管病CT診斷死，病灶大小通常在20mm以內(nèi)，2、要顱底使用薄層掃描（1.多數(shù)情況下與其他征像同時(shí)3密度復(fù)雜多樣：合并有高血壓，動(dòng)脈硬5后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像，病變左側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）占位效應(yīng)明顯，甚至發(fā)生腦疝硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：患者多在40歲前發(fā)病，主以高顱壓癥狀為主?？v裂池2CT上呈三角形或楔形低密度，與死，病灶大小通常在20mm以內(nèi)，五動(dòng)靜脈畸形（AVM）第四節(jié)腦血管病CT診斷二腔隙性腦梗塞（二）CT表現(xiàn)

1急性期可為陰性2腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀低密度病灶3早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利，其內(nèi)呈水樣低密度4周圍無水腫，無占位效應(yīng)5部分病例可同時(shí)合并腦萎縮多發(fā)腔隙性腦梗塞多發(fā)腔隙性腦梗塞第四節(jié)腦血管病CT診斷三原發(fā)性腦出血（一）概述

指腦血管破裂造成血液溢出到腦實(shí)質(zhì)。以高血壓腦出血最為多見，好發(fā)于40~70歲，出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見。臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱，失語和不同程度的意識(shí)障礙。第四節(jié)腦血管病CT診斷三原發(fā)性腦出血（二）CT診斷

1急性期：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見均勻高密度病灶，形態(tài)可為腎形類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，周圍可見低密度水腫環(huán)2吸收期：血腫周邊密度逐漸減低，變模糊3囊變期：血腫完全吸收，局部為低密度囊腔右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

吸收期邊緣變模糊右側(cè)丘腦區(qū)腦出血

中腦左側(cè)腦出血

病灶，周圍伴有低密度水腫，構(gòu)成引流靜脈。4、粉碎骨折：可見兩塊以上的碎骨片。血腫呈等密度或高密度第四節(jié)腦血管病CT診斷4、粉碎骨折：可見兩塊以上的碎骨片。下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。血所致，多發(fā)生在大腦凸面，血腫范閉塞血管的供血范圍一致血管構(gòu)成：供養(yǎng)動(dòng)脈；丘腦第四節(jié)腦血管病CT診斷鞍上池最常見于50~60歲者。臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱，(二)顱底骨折骨窗高分辨率掃描，間接征象為氣顱、蝶竇等副鼻竇及乳竇氣房內(nèi)的“液平”。定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā)生閉與其病灶大小不相稱；多數(shù)情況下與其他征像同時(shí)1顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影，1、線狀骨折：常見，CT骨窗像上表現(xiàn)為線狀透亮帶。死，病灶大小通常在20mm以內(nèi)，左側(cè)顳頂部腦出血血腫吸收后遺留殘腔第四節(jié)腦血管病CT診斷四蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）概述

指顱內(nèi)血管破裂血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，分為外傷性和原發(fā)性，原發(fā)性中病因主要有：動(dòng)脈瘤，高血壓動(dòng)脈硬化和動(dòng)靜脈畸形（AVM）第四節(jié)腦血管病CT診斷四蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）概述

臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病前常有明顯誘因（如勞累，情緒激動(dòng)等），突然起病，出現(xiàn)劇烈性頭痛，意識(shí)障礙，腦膜刺激征，腰穿可見血性腦脊液。第四節(jié)腦血管病CT診斷四蛛網(wǎng)膜下腔出血（二）CT診斷

主要表現(xiàn)為腦池，腦溝內(nèi)廣泛性高密度影，少量及慢性期不易發(fā)現(xiàn)。主要出現(xiàn)部位：外側(cè)裂池縱裂池鞍上池環(huán)池蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第四節(jié)腦血管病CT診斷五動(dòng)靜脈畸形（AVM）（一）概述

指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，主要由三種異常血管構(gòu)成：供養(yǎng)動(dòng)脈；

異常血管團(tuán)；

引流靜脈。