繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥教學(xué)內(nèi)容課件

繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥教學(xué)內(nèi)容聰明出于勤奮，天才在于積累繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥教學(xué)內(nèi)容繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥教學(xué)內(nèi)容聰明出于勤奮，天才在于積累繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥1定義2流行病學(xué)3臨床表現(xiàn)4.篩查對象5篩查指標(biāo)6確診指標(biāo)7定位與定型8治療轟轟烈烈地搞素質(zhì)教育，扎扎實(shí)實(shí)地搞應(yīng)試教育，這是農(nóng)村小學(xué)教育的真實(shí)寫照。筆者從事全區(qū)小學(xué)英語教研工作，在農(nóng)村小學(xué)集體視導(dǎo)和走訪教師、學(xué)生中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村小學(xué)非常重視語文、數(shù)學(xué)的教學(xué)，綜合學(xué)科遭遇尷尬，甚而有學(xué)校還設(shè)置“副科辦公室”，編排“四功科課程表?！痹诖罅μ岢刭|(zhì)教育的今天，此類現(xiàn)象實(shí)屬不該發(fā)生，但的確存在。因此學(xué)校必須加強(qiáng)農(nóng)村兒童素質(zhì)教育，開設(shè)、開足整個(gè)課程，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。一、素質(zhì)教育是國家面向21世紀(jì)教育的戰(zhàn)略舉措《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010-2020年）提出：樹立全面發(fā)展觀念，努力造就德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。素質(zhì)教育是以提高國民素質(zhì)為目的的的教育，是面向全體、全面發(fā)展的教育（全面性、基礎(chǔ)性）。素質(zhì)教育也是一種教育目標(biāo)和教育過程，是全面發(fā)展和個(gè)性和諧發(fā)展相統(tǒng)一的教育，是德智體等方面全面協(xié)調(diào)發(fā)展的整體化教育。我國有13億人口，9億農(nóng)民，忽視農(nóng)村兒童的素質(zhì)教育，就是忽視了國家的大半壁江山的兒童教育，這樣的教育缺少全體性。二、農(nóng)村兒童素質(zhì)教育存在的問題（一）考核評價(jià)機(jī)制滯后。目前各級考核主要還是看分?jǐn)?shù)。“高中不行，怪初中，初中不行，怪小學(xué)，”受這種錯(cuò)誤思想的影響，有關(guān)部門狠抓小學(xué)語文、數(shù)學(xué)質(zhì)量。上有政策，下有對策，各學(xué)校安排精兵強(qiáng)將擔(dān)任語文或數(shù)學(xué)教學(xué)，兼任其它學(xué)科教學(xué)，期末只考核語文、數(shù)學(xué)成績，語數(shù)課擠占其它學(xué)科便成司空見慣之事。長此以往勢必造成兒童知識面窄小，阻礙學(xué)生的全面發(fā)展，不符合國家提倡的素質(zhì)教育“兩全方針?！保ǘ熧Y力量薄弱，隊(duì)伍欠穩(wěn)定1、教師缺編現(xiàn)象突出。以我區(qū)農(nóng)村小學(xué)英語教師184名為例，專職19名，占11%，兼職165名，占89%。全區(qū)59所農(nóng)村小學(xué)，缺編英語教師88人，有7所學(xué)校至今未開設(shè)英語課程。音體美教師也奇缺。2、整體素質(zhì)不高。第一學(xué)歷合格率低。教師主要來自民辦教師或“學(xué)歷合同”轉(zhuǎn)正。教師的成長滯后。全區(qū)184名農(nóng)村小學(xué)英語教師中有3人擔(dān)任行政職務(wù)，占1%。教師職稱偏低：中級20人，占10%，初級164人，占90%。3、校本教研名存實(shí)亡。一般村小只有1-2名綜合學(xué)科教師，工作任務(wù)重，無暇顧及教學(xué)問題，甚至多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都沒有學(xué)科教研組，這不利于教師業(yè)務(wù)水平和教學(xué)質(zhì)量的提高。有個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)為節(jié)省開支甚至拒絕派遣綜合學(xué)科教師參加區(qū)內(nèi)教研活動(dòng)。4、農(nóng)村教師隊(duì)伍欠穩(wěn)定。城鄉(xiāng)環(huán)境差距較大，水往低處流，人往高處走，綜合素質(zhì)好的教師很快調(diào)入城區(qū)，去年暑假，一個(gè)鎮(zhèn)就調(diào)走了十幾個(gè)教師，幾乎讓該所小學(xué)“揭不開鍋。”（三）教學(xué)設(shè)備陳舊落后實(shí)施素質(zhì)教育，教學(xué)設(shè)備是質(zhì)量的根本保障。在全區(qū)農(nóng)村小學(xué)中，15所有微機(jī)室；5所有音樂室。在集體視導(dǎo)中，看到英語教師的錄音機(jī)破舊不堪，還真有點(diǎn)心酸。近幾年來，農(nóng)村小學(xué)辦學(xué)條件有了一定的改善，但大部分農(nóng)村小學(xué)音、體、美、勞器材配備較少，上勞技課無基地，語音設(shè)備基本上是空白，教學(xué)設(shè)備的奇缺削弱了農(nóng)村兒童素質(zhì)教育的實(shí)施力度。三、提高農(nóng)村兒童素質(zhì)教育的方法和途徑深刻領(lǐng)會素質(zhì)教育精神是前提，提高教育部門管理水平是關(guān)鍵，提高教師素質(zhì)是核心，改善教學(xué)設(shè)備是保障。（一）提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變?nèi)瞬庞^念。轉(zhuǎn)變教育思想，建立新的人才觀。隨著我國社會主義事業(yè)的蓬勃發(fā)展，知識經(jīng)濟(jì)的不斷挑戰(zhàn)，我國既要大力發(fā)展高科技產(chǎn)業(yè)，也要發(fā)展勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，國家對人才的需求必然多元化，既需要各種專業(yè)人才，也需要高素質(zhì)的勞動(dòng)者。專家、學(xué)者是人才，高素質(zhì)的普通勞動(dòng)者也是人才。因此教育必須面向全體學(xué)生，促進(jìn)全面發(fā)展，為國家培養(yǎng)各種有用之才。（二）創(chuàng)新考核評價(jià)機(jī)制。各級評價(jià)要具有激勵(lì)和導(dǎo)向作用。教育主管部門，應(yīng)從勤政廉政、教育教學(xué)管理能力、學(xué)校辦學(xué)水平的改善、素質(zhì)教育的實(shí)施情況等多方面對學(xué)校進(jìn)行評價(jià)，期末抽查所有學(xué)科的學(xué)習(xí)情況。學(xué)校擬定方案從教書育人、教學(xué)教研能力、教學(xué)效果、教研科研實(shí)績等方面對教師進(jìn)行評價(jià)；教師從學(xué)生的思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、審美素質(zhì)、勞動(dòng)素質(zhì)、身心素質(zhì)的發(fā)展對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)。。（三）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，構(gòu)建高素質(zhì)教師隊(duì)伍。組織教師學(xué)習(xí)《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》，聆聽教育專家的報(bào)告，提高師德修養(yǎng)，刻苦專研業(yè)務(wù)，打造“三心二意”的“一現(xiàn)”教師?！叭摹敝赣辛夹模荷蠈Φ闷饑?，下對得起學(xué)生；有愛心：指愛教育工作，愛學(xué)生；有信心：指對學(xué)生要有信心，對自己也要有信心，相信自己雖不能做得最好，但一定能做得更好，不斷地超越自我，那也是人生的極致?！岸狻敝附處熞靼咨畹囊饬x是為了更好地工作，工作的意義是為了更好地改善更多人的生活?！耙滑F(xiàn)”指“你的存在要體現(xiàn)你的價(jià)值——盡自己微薄之力，助推教育事業(yè)蓬勃發(fā)展。（四）加強(qiáng)課程管理，落實(shí)各科課程教學(xué)。教育部長袁貴仁在全國中小學(xué)德育工作經(jīng)驗(yàn)交流會上強(qiáng)調(diào)，要把社會主義核心價(jià)值體系融入課堂教學(xué)全過程。課堂教學(xué)是社會主義核心價(jià)值體系教育的主渠道。在課堂教學(xué)中，要充分挖掘各門課程蘊(yùn)涵的教育資源。因此各小學(xué)必須開齊開足所有課程，并實(shí)實(shí)在在地完成各科的教學(xué)目標(biāo)。教育部門還可采取定期與不定期深入學(xué)校課堂，督察課程落實(shí)以及教學(xué)質(zhì)量情況，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的主陣地作用。（五）合理配置學(xué)校教學(xué)資源在信息時(shí)代的今天，要求學(xué)生具有搜集信息，處理信息的能力，可學(xué)校沒有圖書室，微機(jī)室，信息從何而來，更從何談起處理信息。因此農(nóng)村小學(xué)推行素質(zhì)教育，應(yīng)加快小學(xué)布局調(diào)整的步伐，集中財(cái)力物力，建好學(xué)校的圖書室、閱覽室、實(shí)驗(yàn)室，購置音、體、美、勞、電教等必要的器材。加強(qiáng)農(nóng)村兒童的素質(zhì)教育，具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。有利于促進(jìn)農(nóng)村兒童的全面發(fā)展，有利于縮小城鄉(xiāng)教育的差距，實(shí)現(xiàn)教育均衡發(fā)展，有利于落實(shí)社會主義核心價(jià)值理論體系融入學(xué)校教育的全過程。在各級政府部門、學(xué)校、教師的共同努力下，農(nóng)村兒童的素質(zhì)教育雖任重道遠(yuǎn)，但隨著國家對農(nóng)村教育的加大投入，對教育教學(xué)的管理日趨完善，相信廣大農(nóng)村兒童的素質(zhì)教育質(zhì)量一定會得到較大的提升。在現(xiàn)代生活中，應(yīng)用文的寫作具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，是高職學(xué)生一項(xiàng)必備的基本能力。應(yīng)用文寫作的實(shí)用性很強(qiáng)，因此，不少高職院校已經(jīng)把應(yīng)用文寫作的教學(xué)內(nèi)容列入課程教學(xué)計(jì)劃之中。然而，在實(shí)際的教學(xué)中，由于應(yīng)用文寫作具有特定的對象、內(nèi)容和形式，寫作的方式相對固定、規(guī)范，課堂教學(xué)往往方法單一，課堂學(xué)習(xí)枯燥而低效。這就需要教師在應(yīng)用文課堂教學(xué)中不斷地思考和探索，創(chuàng)新教學(xué)方法，以社會需求為出發(fā)點(diǎn)，以激發(fā)學(xué)生興趣為突破口，將應(yīng)用文寫作和生活實(shí)踐相結(jié)合，提高高職應(yīng)用文課堂教學(xué)的有效性和實(shí)用性，發(fā)掘?qū)W生的寫作潛力。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣。為了讓學(xué)生有效地學(xué)習(xí)應(yīng)用文，教師首先要從新奇有趣入手。應(yīng)用文寫作強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，如果教師在教學(xué)中能夠創(chuàng)造運(yùn)用應(yīng)用文的環(huán)境，就能最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和寫作潛能。教師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生實(shí)際情況和背景材料合理設(shè)計(jì)情節(jié)和角色。比如，在講授求職應(yīng)用文的時(shí)候，導(dǎo)演一幕求職應(yīng)聘情景劇，學(xué)生對這種表演式的上課方式非常感興趣，而為了“應(yīng)聘”成功，他們都做了充分的準(zhǔn)備，介紹得都很到位?？吹綄W(xué)生已經(jīng)進(jìn)入角色，再引導(dǎo)他們將自我介紹落實(shí)在書面上，并提示介紹要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。學(xué)生在輕松的氣氛中掌握了自我介紹的寫作方法。具體可感的情境能夠強(qiáng)化學(xué)生的“角色”意識，促使學(xué)生嘗試運(yùn)用所學(xué)的知識去處理具體問題，這不僅能提高其應(yīng)用寫作能力，而且能提高其分析問題、解決問題的能力，從而完成知識向能力的轉(zhuǎn)化，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。又如，在教授述職報(bào)告的寫作時(shí)，可為學(xué)生播放一段“XX單位述職報(bào)告大會”的錄像，學(xué)生對這段非常有現(xiàn)場感的錄像很感興趣，教師可趁熱打鐵，要求他們當(dāng)堂完成一份述職報(bào)告的寫作，多數(shù)學(xué)生可順利寫出。在平時(shí)的教學(xué)中，教師還可以針對不同專業(yè)、不同個(gè)體的特點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生利用課余時(shí)間寫作調(diào)查報(bào)告、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、畢業(yè)設(shè)計(jì)和個(gè)人總結(jié)，這些應(yīng)用文體與學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)情境結(jié)合比較緊密，針對性非常強(qiáng)，學(xué)生往往感到有話可說，有言可發(fā)，愿意寫作。還可把應(yīng)用寫作教學(xué)班級化、學(xué)?；?，比如，要求學(xué)生結(jié)合暑期社會實(shí)踐活動(dòng)，撰寫調(diào)查報(bào)告；結(jié)合演講比賽、辯論賽等校園文化藝術(shù)活動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生寫作演講稿、辯論詞，等等，寓教于樂，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中陶冶情操，在更大的范圍內(nèi)得到鍛煉。二、挖掘素材，充實(shí)課堂。在高職應(yīng)用課堂教學(xué)實(shí)踐中，范文對學(xué)生寫作的幫助是不容低估的，應(yīng)用文寫作教學(xué)應(yīng)該重視從閱讀范文入手，讓學(xué)生多看、多讀、多思，以加深學(xué)生對應(yīng)用寫作的感性認(rèn)識，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。如白居易所說：“文章合為時(shí)而著，歌詩合為事而作?！本哂袝r(shí)代感新聞性的應(yīng)用文常常備受學(xué)生關(guān)注，能引人入勝。然而，目前教材選用的范文很多已經(jīng)十分陳舊，編者在成書時(shí)只考慮到要使用的材料，卻忽略了學(xué)生的理解能力和接觸的知識面，不能貼近學(xué)生特點(diǎn)及其生活，難以激發(fā)學(xué)生興趣，且有的范文選用不當(dāng)，與文體知識不能相互印證。教學(xué)中，除了教材上的范例外，我注重結(jié)合實(shí)際、緊跟當(dāng)前形勢將最新的國家大事、教育時(shí)事和具有新聞熱點(diǎn)、焦點(diǎn)性質(zhì)的應(yīng)用文讓學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)，使其感受應(yīng)用文的文風(fēng)、格式和文章的思想內(nèi)容，傳道授業(yè)并舉。通過大量的范文分析，加深了學(xué)生對文體知識的理解。例如：在講授“廣告詞”一章時(shí)，教師除了要重點(diǎn)介紹廣告詞的特點(diǎn)、種類，抽象的寫作格式和注意事項(xiàng)外，還可以在現(xiàn)實(shí)生活中，通過報(bào)紙、雜志、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等渠道搜集大量的具有時(shí)代感的有特色的廣告詞，讓學(xué)生在熟悉親切的氛圍中，了解“廣告”的文案、結(jié)構(gòu)和創(chuàng)意所在。在講授消息的寫作時(shí)，教師完全可以以近期正規(guī)報(bào)紙上的時(shí)政新聞消息作為范例，甚至可以直接拿起當(dāng)天的報(bào)紙走進(jìn)課堂作為教材補(bǔ)充，當(dāng)然，每份報(bào)紙上的新聞都有優(yōu)劣之分，教師必須對它們有足夠的鑒別力。如果能夠在課堂上引導(dǎo)學(xué)生在同一張報(bào)紙上辨別出消息寫作質(zhì)量的優(yōu)劣，則一方面更容易激發(fā)學(xué)生的興趣，另一方面將教材落后于時(shí)代的缺陷變?yōu)檎n堂上教師和學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)的教與學(xué)的落腳點(diǎn)，取得良好的教學(xué)效果。三、病文修改，規(guī)范寫作。目前的應(yīng)用文寫作教學(xué)，許多老師總是按“先文體知識后分析范文”的教學(xué)思路上課，這需要以學(xué)生豐富、全面的感性材料儲備為前提條件，然而現(xiàn)實(shí)中職業(yè)學(xué)校的高職學(xué)生顯然達(dá)不到這種要求。所以課堂上“一講就會，一寫就錯(cuò)”的現(xiàn)象屢屢發(fā)生，卻得不到足夠重視。例如，“新聞”這一章，教材先出示新聞特點(diǎn)，然后對其分類、介紹新聞的結(jié)構(gòu)，再提出新聞寫作的基本要求，最后附上幾篇新聞范文。若按一般步驟采用“文體理論→基本格式→寫作要求→例文講析→寫作訓(xùn)練”這種程式化的教法，就會產(chǎn)生上述問題，看似簡單，但往往細(xì)節(jié)上容易出錯(cuò)。在教學(xué)中，我經(jīng)常指導(dǎo)學(xué)生從日常生活中抄錄、搜集一些黑板公文、街頭應(yīng)用文，并常以學(xué)生習(xí)作為例啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用理論知識來發(fā)現(xiàn)不足，改正錯(cuò)誤，寫出規(guī)范的應(yīng)用文。充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，并及時(shí)給予指導(dǎo)和肯定，也起到了激發(fā)學(xué)生興趣的作用。如：黑板、街頭的某些應(yīng)用文常常有格式不規(guī)范、標(biāo)題不完整、層次不明確、表達(dá)不正確的現(xiàn)象，通過修改可以使學(xué)生明確應(yīng)用文的特點(diǎn)，寫出正確、規(guī)范的應(yīng)用文。在學(xué)習(xí)“條據(jù)”寫作時(shí)，我要求學(xué)生按創(chuàng)設(shè)的情境寫一張借條，有目的地設(shè)置了許多“陷阱”。學(xué)生在得到任務(wù)后，迅速找到教材中“借條”的范例，并仿造范例寫出了借條。學(xué)生大多對自己的作品很自信，對接下來的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出不屑。這時(shí)候黑板就是最好的“放大鏡”。當(dāng)一張踩到“陷阱”的問題借條出現(xiàn)在黑板上時(shí)，問題就會放大；如果這些問題代表了學(xué)生的普遍問題時(shí)，就能夠取得震撼效果，學(xué)生的注意力很容易集中起來。再對黑板上的病文進(jìn)行修改，學(xué)生在對病文出現(xiàn)問題進(jìn)行糾正的過程，也加深了對寫作注意事項(xiàng)的記憶和對細(xì)節(jié)的理解。繼發(fā)性高血壓醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥1定義2流行病學(xué)3臨床表現(xiàn)4.篩查對象5篩查指標(biāo)6確診指標(biāo)7定位與定型8治療原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)的定義原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism,PA)組由于醛固酮不恰當(dāng)?shù)母叻置?部分是由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensinsysten,RAS)的自主性分泌而引起的疾病。過多的醛固酮導(dǎo)致高血壓、心血管損害、腎素抑制、鈉潴留和鉀排岀增多(長期且嚴(yán)重的鉀排出增多可導(dǎo)致低血鉀的發(fā)生)原發(fā)性醛固酮增多癥一一流行病學(xué)資料1PA由Conn于1955年首次報(bào)道。2在20世紀(jì)90年代以前,PA一直被認(rèn)為是一種少見病。3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性研顯示自1957年首例報(bào)道后的30年內(nèi)共診治300多例PA,患病率為2%4.國外同期報(bào)道PA患病率多低于1%5.自從血漿醛固酮/腎素活性比值(aldosterone/plasmareninactivityratio,ARR)被廣泛應(yīng)用于在高血壓患者中篩查PA以來影像學(xué)檢查,如CT等的普遍應(yīng)用,PA的診出率顯著提高6.目前國際上普諞認(rèn)為PA的患病率平均在10%左右原發(fā)性醛固酮增多癥一一流行病學(xué)資料PA的患病率隨著血壓分級的增高而升高。Ross等的研究顯示血壓分級PA患病率1級高血壓6.6%、2級高血壓15.5%3級高血壓19%頑固性高血壓20原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)--1高血壓■高醛固酮不僅通過水、鈉潴留作用升高血壓,而且具有獨(dú)立于血壓之外的心腦血管損害作用。研究顯示PA患者中心肌梗死、心律失常和腦卒中的發(fā)生率是原發(fā)性高血壓患者3~5倍。原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)--2嚴(yán)重低血鉀和堿中毒1.現(xiàn)發(fā)現(xiàn)僅1/3左右PA患者表現(xiàn)有低血鉀。PA病變發(fā)展到一定階段才出現(xiàn)低血鉀。低鉀患者可以表現(xiàn)力、周期性麻痹夜尿增2低血鉀的PA患者與正常血鉀的PA患的腦血管和外周血管病變發(fā)生率j慢性心力衰竭等)的發(fā)生率顯著高原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)--3血漿醛固酮增高和腎素抑制原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查一一篩査對象篩查對象:①血壓水平:相當(dāng)于2010年中國高血壓指南中2