血液凈化護理成品課件

血液凈化護理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問血液凈化基本原理將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過體外循環(huán)裝置模擬腎臟的部分功能，排除血液中的毒素、代謝產(chǎn)物及多余水分的過程。血液凈化技術(shù)分類1.常規(guī)血液透析技術(shù)

血液透析（HD）血液透析濾過（HDF）2.特殊血液凈化技術(shù)血液灌流（HP）、血漿置換(MPS)、免疫吸附、腹水回輸及其他

3.連續(xù)性血液凈化技術(shù)(CBP)

Continuous---連續(xù)性

Renal---腎臟

Replacement---替代

Therapy---治療

血管通路1.臨時性血管通路2.半永久血管通路3.永久性血管通路抗凝技術(shù)1.普通肝素抗凝2.特殊肝素抗凝

（1）低分子肝素化（2）無肝素（3）體外枸櫞酸抗凝血液灌流技術(shù)及護理是指將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的血液灌流器中，通過吸附作用清除人體內(nèi)源性或外援性的毒性物質(zhì)，并將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的一種治療方法。優(yōu)點：能清除中大小分子的物質(zhì)，應(yīng)用廣泛缺點：不能清除水分，不能調(diào)節(jié)酸堿平衡，不能用于腎衰竭。血液灌流適應(yīng)證1.治療急性藥物中毒和毒物中毒

安眠藥、毒物、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管藥物、抗菌藥、抗腫瘤藥及其他2.治療尿毒癥（1）透析器與灌流器串聯(lián)（應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前），最常用的方法。（2）血透和血灌交替進行。3.治療其他疾病

（1）肝性腦病、肝衰竭、藥物性肝炎等。

(2)胰腺炎、敗血癥、高脂血癥、甲狀腺危象（3）SLE及其他血液灌流治療的護理1.向患者解釋說明治療目的、方法、注意事項，取得患者的配合。2.治療前全面評估患者病情，了解相關(guān)檢查結(jié)果：血常規(guī)、凝血指標等。3.治療中密切觀察病情變化，至少每小時記錄一次。妥善固定血管通路，防止滑脫出血或扭曲；如患者出現(xiàn)躁動不安，必要時進行約束或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；保持呼吸道通暢，防止舌咬傷及舌后墜。4.常見并發(fā)癥的觀察與處理

（1）低血壓：最常見，發(fā)生率為20%-50%①常見原因有：有效血容量不足、原有心血管疾病、血管加壓物質(zhì)的丟失、血漿滲透壓降低等。

②預(yù)防和處理：5%葡萄糖濕化灌流器和管道；灌流開始時動靜脈同時連接，減少血容量波動；血流量從80-100ml/min逐漸增加到150-200ml/min;間隔30min測量血壓一次，必要時給及相應(yīng)處理。

（2）凝血

①常見原因：肝素用量不足；血流量不足；環(huán)境溫度過低等。

②預(yù)防和處理：充分和安全抗凝是關(guān)鍵；血流量低于100ml/min以下易凝血，必須保證充分的血流量；保持灌流器的溫度在37℃左右；充分預(yù)沖，排盡空氣。3.寒戰(zhàn)、發(fā)熱

①常見原因：血液灌流05.-1h后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，多為吸附劑生物不相容引起。

②預(yù)防和處理：選用生物相容性好的血液灌流器。發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱時遵醫(yī)囑給予地米靜注和吸氧等處理，一般不需要中止治療；如果經(jīng)過處理，癥狀無緩解或出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等嚴重反應(yīng)，應(yīng)及時中止灌流并采取搶救措施。4.出血

①常見原因：血小板及凝血因子被吸附、破壞而消耗；肝素用量過大

②預(yù)防與處理：密切觀察有無牙、眼、鼻腔、消化道等出血；必要時用魚精蛋白中和肝素。注意事項1.治療時間以2小時為宜，若有必要可更換灌流器后繼續(xù)治療；但首次灌流時間不能超過6小時，病情需要時可在十小時后或第2天重復(fù)治療。2.血流量一般設(shè)定在150-200ml/min，血流速過快，吸附率降低；流速太慢容易凝血。3.預(yù)沖時將灌流器動脈端向下，靜脈端向上固定于支架上；治療結(jié)束時將灌流器倒轉(zhuǎn)，動脈端朝上，靜脈端朝下，血流量降至80-100ml/min，用生理鹽水回血。中心靜脈導(dǎo)管的護理1.治療前檢查導(dǎo)管縫線是否脫落，置管局部有無滲血、滲液、紅腫和膿性分泌物。2.取下導(dǎo)管處敷料，鋪無菌巾，取下肝素帽，消毒導(dǎo)管口兩次后連接注射器，打開夾子，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素和可能形成的血凝塊。（規(guī)范抽吸）3.從導(dǎo)管靜脈端注入首劑抗凝劑，連接血路管。4.固定血路管時預(yù)留病人活動長度，并固定在患者身上某個部位，以免翻身或移動時將導(dǎo)管帶出。5.治療結(jié)束時帶無菌手套，消毒導(dǎo)管口，用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，再注入導(dǎo)管等量等容的肝素封管液。在注入肝素的同時立即夾閉導(dǎo)管，然后擰緊消毒的肝素帽。導(dǎo)管口用無菌敷料包扎并妥善固定。6.嚴格無菌操作，避免感染。7.一般不做其他用途，如輸血、輸液、抽血等。中心靜脈導(dǎo)管衛(wèi)生宣教1.