醫(yī)學(xué)專題-健康評(píng)估定稿第五章第5節(jié)胸部評(píng)估

第六節(jié)胸部評(píng)估第一頁，共五十六頁。編輯ppt肺和胸膜叩診、舒張?jiān)缙诒捡R律、心臟相對(duì)濁音界、震顫(zhènchàn)、雜音聽診的特點(diǎn)與臨床意義

胸廓外形、觸覺語顫、呼吸(hūxī)音、啰音的評(píng)估及臨床意義、心瓣膜聽診位置

掌握熟悉學(xué)會(huì)教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)動(dòng)作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系第二頁，共五十六頁。編輯ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)內(nèi)容一、胸部體表標(biāo)志二、胸壁、胸廓和乳房(rǔfáng)三、肺和胸膜四、心臟第三頁，共五十六頁。編輯ppt一、胸部的體表標(biāo)志(biāozhì)和人工劃線胸骨角

又稱louis角，由胸骨柄和胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側(cè)分別(fēnbié)與第2肋軟骨相連。為前胸計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志。第四頁，共五十六頁。編輯ppt胸部體表標(biāo)志和人工(réngōng)劃線（側(cè)面觀）

第五頁，共五十六頁。編輯ppt胸部體表標(biāo)志和人工劃線(huáxiàn)（后面觀）

肩胛下角

肩胛骨的下端,相當(dāng)于第7后肋間隙和第8胸椎的水平。為后胸部(xiōnɡbù)計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。

第六頁，共五十六頁。編輯ppt二、胸壁、胸廓(xiōngkuò)和乳房（一）胸壁

主要評(píng)估有無(yǒuwú)胸壁靜脈曲張、皮下氣腫及胸壁壓痛等。（二）胸廓

正常胸廓異常胸廓（三）乳房評(píng)估方法臨床意義正常胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱(duìchèn)，成人胸廓前后徑與左右徑之比為1:1.5。1．扁平胸前后徑小于左右徑的一半，見于慢性消耗性疾病和瘦長(zhǎng)體型者。2．桶狀胸胸廓前后徑略等與左右徑，見于嚴(yán)重肺氣腫、老年人和矮胖體型者。3．佝僂病胸如雞胸：胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑，見于小兒佝僂病。4．胸廓單側(cè)或局部變形第七頁，共五十六頁。編輯ppt三、肺和胸膜（一）視診（二）觸診（三）叩診(kòuzhěn)（四）聽診第八頁，共五十六頁。編輯ppt（一）視診1.呼吸運(yùn)動(dòng)

吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，見于上呼吸道(shànghūxīdào)部分阻塞時(shí)。

呼氣性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，見于下呼吸道阻塞，如常支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。

混合性呼吸困難表現(xiàn)為呼氣和吸氣均感費(fèi)力，呼吸淺快，見于肺部廣泛病變或胸腔病變壓迫肺組織時(shí)。第九頁，共五十六頁。編輯ppt（一）視診2.呼吸頻率和深度

（1）正常人安靜狀態(tài)下呼吸為16～20/min，呼吸和脈搏之比為1:4。新生兒呼吸約為44/min，隨著年齡(niánlíng)的增長(zhǎng)而逐漸變慢。（2）呼吸頻率異常（3）呼吸深度異常

呼吸深快嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，呼吸深大而稍快，稱為酸中毒大呼吸（kussmaul呼吸），見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。

呼吸淺快呼吸淺慢第十頁，共五十六頁。編輯ppt（一）視診3.呼吸節(jié)律(jiélǜ)異常（1）潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸)（2）間停呼吸

(biots呼吸)（3）嘆氣樣呼吸

第十一頁，共五十六頁。編輯ppt（二）觸診

1.胸廓擴(kuò)張度

（1）評(píng)估方法（2）臨床意義

一側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低見于該側(cè)大量胸腔積液、氣胸(qìxiōnɡ)、胸膜增厚或肺不張等。雙側(cè)擴(kuò)張度降低見于雙側(cè)肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或胸膜增厚等。第十二頁，共五十六頁。編輯ppt（二）觸診2.觸覺語顫

（1）定義（2）評(píng)估方法（3）臨床意義

語顫增強(qiáng)見于①肺組織實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期等；②肺內(nèi)大空洞，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫等。

語顫減弱(jiǎnruò)主要見于①肺內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜增厚粘連；⑤胸壁水腫或皮下氣腫。3.胸膜摩擦感第十三頁，共五十六頁。編輯ppt（三）叩診

正常前胸部叩診音1.叩診方法

（1）間接叩診法（2）直接叩診法2.正常肺部叩診音-----

清音

被評(píng)估者取坐位或臥位，評(píng)估者以左手中指第2指節(jié)作為板指，置于被叩擊部位，右手手指自然彎曲，以中指前端垂直叩擊板指第2節(jié)指骨的前端，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。叩擊前胸時(shí)，板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行；叩診肩胛間區(qū)時(shí)，板指與脊柱平行，叩擊肩胛下角以下部位時(shí)，板指與肋間隙平行。注意叩擊力量要均勻，輕重適宜，自上而下，先前胸，再側(cè)胸及背部，并進(jìn)行上下、左右(zuǒyòu)、內(nèi)外對(duì)比。第十四頁，共五十六頁。編輯ppt（三）叩診3.肺界的叩診(kòuzhěn)（1）肺上界正常寬度為4～6cm（2）肺下界平靜呼吸時(shí)分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。（3）肺下界的移動(dòng)范圍正常人為6～8cm。第十五頁，共五十六頁。編輯ppt（三）叩診4.胸部(xiōnɡbù)異常叩診音

（1）濁音和實(shí)音見于肺部含氣量減少或肺內(nèi)不含氣的病變?nèi)绶窝?、肺結(jié)核、肺占位病變、肺不張以及胸腔積液、胸膜增厚等。（2）過清音見于肺內(nèi)含氣量增多、肺組織彈性降低時(shí)，如肺氣腫。（3）鼓音見于氣胸和肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。第十六頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診聽診內(nèi)容正常(zhèngcháng)呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音第十七頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診1.正常(zhèngcháng)呼吸音支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音發(fā)生機(jī)制呼吸時(shí)氣流經(jīng)聲門、氣管、主支氣管形成的湍流呼吸時(shí)氣流進(jìn)出肺泡引起肺泡壁彈性改變和振動(dòng)兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制聽診特點(diǎn)似抬舌后經(jīng)口腔呼氣發(fā)“哈--”音，音調(diào)高，呼氣時(shí)相較長(zhǎng)似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)“呋—”音，音調(diào)低，吸氣時(shí)相較長(zhǎng)介于支氣管呼吸音和肺泡呼吸音之間聽診區(qū)域喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎與1、2胸椎附近除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的大部分肺野胸骨角附近，肩胛間區(qū)3、4胸椎水平第十八頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音

增強(qiáng)雙側(cè)增強(qiáng)主要見運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝性酸中毒等；一側(cè)增強(qiáng)見于肺或胸膜病變使健側(cè)通氣增加時(shí)。減弱或消失見于胸腔積液、氣胸、肋骨(lèigǔ)骨折、胸痛、肺氣腫等。第十九頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診（2）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）見于:①肺組織實(shí)變，如大葉性肺炎。②肺內(nèi)大空腔，如肺結(jié)核空洞(kōngdòng)、肺膿腫。③壓迫性肺不張。（3）異常支氣管肺泡呼吸音常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎的初期等。第二十頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診啰音分類及產(chǎn)生機(jī)制

3.啰音系指呼吸音以外的附加音。（1）干啰音

發(fā)生機(jī)制

特點(diǎn)

①持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。②呼氣和吸氣均能聽到，以呼氣時(shí)更明顯(míngxiǎn)。③強(qiáng)度、性質(zhì)和部位易改變。第二十一頁，共五十六頁。編輯ppt分類

高調(diào)干啰音（哨笛音）低調(diào)干啰音（鼾音）臨床意義

①局限而持久的干啰音提示局部支氣管狹窄，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核(jiéhé)或腫瘤等。

②雙肺滿布干啰音，常見于支氣管哮喘、和心源性哮喘等。慢性支氣管炎則為散在干啰音。第二十二頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診啰音分類及產(chǎn)生機(jī)制（2）濕啰音（又稱水泡音）

發(fā)生機(jī)制濕啰音的特點(diǎn)

①斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)。②吸氣較為明顯。③部位較固定，性質(zhì)(xìngzhì)不易變化。④大、中、小水泡音可同時(shí)存在。⑤咳嗽后可減輕或消失。第二十三頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診分類粗濕啰音（大水泡音）中濕啰音（中水泡音）細(xì)濕啰音（小水泡音）捻發(fā)音臨床意義①肺部局限性濕啰音提示局部病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)等。②兩肺底部濕啰音，多見于肺淤血和支氣管肺炎。③兩肺滿布濕啰音，多見于急性肺水腫。第二十四頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診4.語音共振：聽診時(shí)出現(xiàn)意義同震顫。

5.胸膜摩擦音（1）產(chǎn)生正常胸膜表面光滑,胸膜腔內(nèi)有微量液體起潤(rùn)滑作用。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，其表面粗糙，呼吸時(shí)可聽到胸膜摩擦音。（2）特征一手掩耳，另一手指(shǒuzhǐ)在其手背上摩擦所聽到的聲音，在前下側(cè)胸壁部最易聽到，呼吸兩相均可聽到，屏氣時(shí)消失。（3）臨床意義常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。第二十五頁，共五十六頁。編輯ppt呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)常見疾病主要體征比較疾病

視診

觸診

叩診

聽診胸廓外形呼吸運(yùn)動(dòng)氣管位置語顫叩診音呼吸音啰音肺實(shí)變肺不張肺氣腫胸腔積液氣胸對(duì)稱患側(cè)凹陷桶狀胸患側(cè)飽滿患側(cè)飽滿患側(cè)減弱患側(cè)減弱兩側(cè)減弱患側(cè)減弱/消失患側(cè)減弱/消失居中移向患側(cè)居中推向健側(cè)推向健側(cè)患側(cè)增強(qiáng)減弱/消失兩側(cè)減弱減弱/消失減弱/消失濁音/實(shí)音濁音/實(shí)音過清音濁音/實(shí)音鼓音異常支氣管呼吸音減弱/消失減弱減弱/消失減弱/消失濕啰音無無

無

無第二十六頁，共五十六頁。編輯ppt四、心臟

（一）視診（二）觸診

（三）叩診(kòuzhěn)（四）聽診第二十七頁，共五十六頁。編輯ppt（一）視診1.心前區(qū)外形

2.心尖搏動(dòng)(bódòng)

（1）正常心尖搏動(dòng)

位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm，搏動(dòng)范圍的直徑約2.0～2.5cm。（2）位置改變

左心室肥大時(shí)，向左下移位右心室肥大時(shí)，向左移位全心增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，且心界向兩側(cè)擴(kuò)大第二十八頁，共五十六頁。編輯ppt（一）視診（3）強(qiáng)度改變

增強(qiáng)見于左心室增大、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

減弱或消失見于心肌炎、心肌梗塞、心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔(xiōngqiāng)大量積液或氣胸等。第二十九頁，共五十六頁。編輯ppt（二）觸診內(nèi)容（1）心尖搏動(dòng)進(jìn)一步確定心尖搏動(dòng)的位置(wèizhi)、強(qiáng)弱和范圍。

抬舉性心尖搏動(dòng)，為左心室肥大的可靠體征。（2）震顫器質(zhì)性心臟病的特征性體征，常見于心瓣膜狹窄和某些先天性心臟病。（3）心包摩擦感見于心包炎第三十頁，共五十六頁。編輯ppt（三）叩診正常心臟相對(duì)濁音界右側(cè)（cm）肋間左側(cè)（cm）2～32～33～4ⅡⅢⅣⅤ2～33.5～4.55～67～9注：左鎖骨中線距前正中線8～10cm。1.目的：確定心界2.方法及順序：間接叩診法3.心臟相對(duì)濁音界和絕對(duì)(juéduì)濁音界：相對(duì)濁音界：反映心臟的實(shí)際大小和形狀。4.心臟左右界的組成:見右圖5.正常心濁音界見上表第三十一頁，共五十六頁。編輯ppt（三）叩診燒瓶形心濁音界（虛線為臥位時(shí)心濁音界）

梨形心濁音界

靴形心濁音界

6.心臟濁音界改變及臨床意義

（1）左心室增大

向左下擴(kuò)大，心腰部可成直角，心界呈靴形。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

（2）左心房增大伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張胸骨左緣第2、3肋間擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

（3）心包積液

心界向兩側(cè)(liǎnɡcè)擴(kuò)大，心濁音界隨體位變化而改變。坐位時(shí)呈三角燒瓶形，臥位時(shí)心底部濁音界明顯增寬。第三十二頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診(tīngzhěn)1.4個(gè)心臟瓣膜(bànmó)共5個(gè)聽診區(qū)

（1）二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間。（3）主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3、4肋間。（4）肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間。（5）三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣或右緣。聽診順序沿逆時(shí)針方向進(jìn)行，即由二尖瓣區(qū)開始，依次聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。第三十三頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診

2.聽診內(nèi)容

（1）心率正常成人安靜(ānjìng)時(shí)多為60～100/min心率異常

心動(dòng)過速：成人心率超過100/min

心動(dòng)過緩：心率低于60/min（2）心律正常人節(jié)律規(guī)整，青少年可有竇性心律不齊。第三十四頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診常見的心律失常：期前收縮

聽診特點(diǎn)(tèdiǎn)：心率不齊。期前收縮的第一心音增強(qiáng)，頻發(fā)期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及藥物中毒等。心房顫動(dòng)聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀，即脈率小于心率的現(xiàn)象。常見原因有二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病等。第三十五頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診（3）心音

第一心音(S1)

第二(dìèr)心音(S2)

第三心音(S3)

第四心音(S4)

第三十六頁，共五十六頁。編輯ppt

第一心音

第二心音

產(chǎn)生機(jī)制音調(diào)(yīndiào)

較低較高音響

較強(qiáng)較弱持續(xù)時(shí)間

較長(zhǎng)（約0.1秒）較短（約0.08秒）最響部位

心尖部心底部其它

和心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)意義

標(biāo)志心室收縮期開始標(biāo)志心室舒張期開始主要有心室舒張，半月瓣驟然關(guān)閉(guānbì)引起的振動(dòng)產(chǎn)生主要由心室收縮，房室瓣驟然關(guān)閉引起(yǐnqǐ)的振動(dòng)產(chǎn)生

第一心音和第二心音的比較

（四）聽診第三十七頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診（4）額外心音

舒張?jiān)缙诒捡R律

出現(xiàn)于第二心音之后，與原有兩個(gè)心音組成三音節(jié)律，猶如馬奔跑的蹄聲(tíshēnɡ)，心率常超過100/min。臨床意義

提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、重癥心肌炎和急性心肌梗塞等。第三十八頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診(tīngzhěn)（5）雜音最響部位

時(shí)期分為(fēnwéi)收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音。性質(zhì)隆隆樣、吹風(fēng)樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、樂音樣等強(qiáng)度

levine6級(jí)分法傳導(dǎo)與呼吸、體位和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別聽診特點(diǎn)震顫1級(jí)很弱，在安靜環(huán)境中仔細(xì)聽診才能聽到無2級(jí)較易聽到的弱雜音無3級(jí)較響亮的雜音無4級(jí)雜音響亮有5級(jí)雜音很響，但聽診器體件離開胸壁聽不到明顯6級(jí)極響的雜音，聽診器體件離開胸壁一定距離仍能聽到明顯第三十九頁，共五十六頁。編輯ppt（四）聽診（6）心包(xīnbāo)摩擦音產(chǎn)生機(jī)制

聽診特點(diǎn)為一種高調(diào)、粗糙類似摩擦手背或皮革的聲音，在心臟收縮期和舒張期均可聽到，在胸骨左緣3、4肋間處最響，坐位前傾及呼氣末更明顯，屏氣時(shí)仍存在。

臨床意義常見于心包炎、尿毒癥等。第四十頁，共五十六頁。編輯ppt心臟(xīnzàng)功能分級(jí)心臟(xīnzàng)功能分級(jí)

Ⅰ級(jí)（代償期）體力活動(dòng)不受限制，日常活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難、心悸。Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可引起乏力、呼吸困難、心悸或心絞痛。Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，輕微活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀。Ⅳ級(jí)體力活動(dòng)完全受限，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。第四十一頁，共五十六頁。編輯ppt

循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)常見疾病癥狀及體征表疾病視診觸診叩診聽診二尖瓣狹窄二尖瓣面容心尖部舒張期震顫心界呈梨形S1增強(qiáng)，心尖部隆隆樣舒張期雜音，可伴開瓣音。二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)向左下移位

同左，可呈抬舉性心界向左下移位心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)向左下移位同左，可呈抬舉性，有水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)心界呈靴形主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音疾病視診觸診叩診聽診主動(dòng)瓣狹窄心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，向左下移位抬舉性心尖搏動(dòng)，胸骨右緣第2肋間收縮期震顫心濁音界向左下擴(kuò)大胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音心包積液心前區(qū)飽滿，心尖搏動(dòng)減弱或消失心尖搏動(dòng)減弱或消失，可有奇脈心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位而改變心率增快，心音遙遠(yuǎn)第四十二頁，共五十六頁。編輯ppt課堂互動(dòng)——病案(bìngàn)分析

患者，男，45歲，因心悸、氣緊20年，突然咳粉紅色泡沫痰1天入院。入院前共咳痰約100ml，呼吸困難明顯。查體：口唇發(fā)紺，雙肺濕啰音，心率110次/分，心尖部可觸及舒張器震顫，心濁音界叩診呈梨形，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音(záyīn)。

1.屬于異常體征的有哪些？

2.考慮是何種疾??？第四十三頁，共五十六頁。編輯ppt一、脈搏二、血壓三、血管(xuèguǎn)檢查

五、周圍血管評(píng)估第四十四頁，共五十六頁。編輯ppt一、脈搏（一）評(píng)估(pínɡɡū)方法觸診（二）評(píng)估內(nèi)容脈率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱和動(dòng)脈壁彈性等。（三）正常人安靜時(shí)脈率為60～100/min,節(jié)律規(guī)則,強(qiáng)度相等。第四十五頁，共五十六頁。編輯ppt一、脈搏(màibó)（四）常見異常脈搏1.水沖脈(chōnɡm(xù)ài)

特點(diǎn)脈搏急促有力,驟起驟落臨床意義系由脈壓增大所致,見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，亦可見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。第四十六頁，共五十六頁。編輯ppt2.交替脈指脈搏節(jié)律(jiélǜ)規(guī)則而強(qiáng)弱交替。與心肌收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)，是左心衰竭的重要體征之一。3.奇脈又稱吸停脈，指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。見于心包積液、縮窄性心包炎等。4.不整脈（1）竇性不整脈（2）期前收縮一、脈搏第四十七頁，共五十六頁。編輯ppt二、血壓（BP）（一）血壓標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)成人目前采用的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)

類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80

正常高值120～13980～89

高血壓

1級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度(zhōnɡdù)）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90第四十八頁，共五十六頁。編輯ppt二、血壓（BP）（二）血壓改變的臨床意義

1.高血壓（即成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）

臨床意義見于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓（如腎實(shí)質(zhì)病變、腎上腺腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤）。

2.低血壓（即血壓﹤90/60mmHg）臨床意義見于休克、心力衰竭、急性(jíxìng)心肌梗塞、急性(jíxìng)心包填塞等，也可見于少數(shù)正常人。第四十九頁，共五十六頁。編輯ppt二、血壓（BP）3.脈壓(màiyā)改變

脈壓增大（脈壓﹥40mmHg）見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

脈壓減?。}壓﹤30mmHg）見于心力衰竭、低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等。第五十頁，共五十六頁。編輯ppt三、血管檢查（一）肝-頸靜脈回流征

1.評(píng)估方法：用手壓迫肝臟(gānzàng)可使頸靜脈充盈更加明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性。2.臨床意義因壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，充血衰竭的右心不能及時(shí)接納回心血液，而使頸靜脈壓上升所致。陽性見于右心衰等。

（二）毛細(xì)血管搏動(dòng)征

1.檢查方法用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓其口唇粘膜，若見紅、白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

2.臨床意義

陽性見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。第五十一頁，共五十六頁。編輯ppt1.下列病變中，可引起氣管向右側(cè)移位的是A.右側(cè)胸