顱內(nèi)動脈瘤護理查課件

寫在前面顱內(nèi)動脈瘤是腦血管疾病的一種，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因之一。臨床上50%蛛網(wǎng)膜下腔出血系由于動脈瘤破裂所致。此病起病急，病情重且病殘率、死亡率均很高。如搶救及時，非但免于死亡，還可以獲得治愈。近年來由于腦血管造影技術(shù)的提高，顯微外科的技術(shù)應(yīng)用，使顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)獲得了較好的效果。為了保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，良好的術(shù)前術(shù)后血壓護理是十分重要的?，F(xiàn)就將我科顱內(nèi)動脈瘤病人的資料，參閱一些書籍文獻，總結(jié)護理心得如下：平均動脈壓討論血壓診斷護理病例簡介病例簡介

患者王慶云，女，52歲，因“突發(fā)頭痛3小時”由門診于2018年12月11日17時47分入院。既往史：“高血壓”病史4年余，最高血壓160/100mmHg，不規(guī)則口服藥物，具體藥物不詳?！靶慕g痛”病史3年，癥見活動后心前區(qū)悶痛，曾在上級醫(yī)院明確診斷；否認糖尿病、慢支等其他慢性病史。否認肝炎、結(jié)核病等傳染病病史；否認輸血史；預(yù)防接種史不詳；無手術(shù)外傷史。無食物或藥物過敏史。無吸煙酗酒史。病例簡介

體格檢查：T：36.7℃P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。神志清楚，痛苦貌，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱形態(tài)正常，耳鼻無異常分泌物，唇無紫紺，牙齦無出血，扁桃體無腫大。頸稍抵抗，頸靜脈無充盈，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，肋間隙正常，觸診呼吸運動對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心濁音界正常，未見明顯心尖搏動異常，HR76次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，劍突下無壓痛，脊柱無畸形，雙下肢無凹陷性水腫，脊柱及雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。病例簡介

?？撇轶w：意識清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，瞳孔對光反射靈敏，眼球運動正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，腱反射（++），克氏征、布氏征（+），雙側(cè)巴氏征（-）。病例簡介

輔助檢查：隨機末梢血糖7.8mmol/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。血常規(guī)（BC5310）:白細胞數(shù)目14.45×10＾9/L↑，中性粒細胞數(shù)目13.40×10＾9/L↑，淋巴細胞數(shù)目0.72×10＾9/L↓，中性粒細胞百分比92.70%↑，淋巴細胞百分比5.00%↓，單核細胞百分比2.30%↓，嗜酸性粒細胞百分比0.00%↓。急診生化、血凝象未見異常。床邊心電圖：正常心電圖。診斷

中醫(yī)診斷：頭痛病肝陽上亢證西醫(yī)診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血前交通動脈瘤2.高血壓病2級很高危3.勞力型心絞痛尼莫地平改善血管痙攣；全身皮膚黏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱形態(tài)正常，耳鼻無異常分泌物，唇無紫紺，牙齦無出血，扁桃體無腫大。7、急危重癥患者血壓管理。肝陽上亢證轉(zhuǎn)出診斷：中醫(yī)診斷：神昏痰濕蒙塞心神蛛網(wǎng)膜下腔出血前交通動脈瘤血壓升高:血壓測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等;若在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，測量兩次中間間隔1h，超過收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，即可認為有高血壓，如果僅收縮壓達到標準則稱為單純收縮期高血壓。中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與外感頭痛相鑒別，后者亦為急性起病，一般多有外感史，疼痛較劇，多為掣痛、跳痛，并伴畏寒發(fā)熱脈浮等表證，可資鑒別。2、雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段粥樣硬化表現(xiàn)；顱內(nèi)動脈瘤是腦血管疾病的一種，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因之一。中成藥予醒腦靜注射液開竅醒神治療，中藥湯劑暫不予服；注意觀察血壓：術(shù)后嚴密觀察血壓的變化，一般1h測血壓一次，必要時15-30min測一次，盡可能控制血壓在正常范圍內(nèi)，血壓過低易引起腦的灌注不足，導(dǎo)致腦缺氧，加重腦水腫，血壓過高引起術(shù)后再出血。巨大動脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法西醫(yī)診斷：1.經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。②血壓升高：120～129mmHg/＜80mmHg；2018歐洲高血壓防治指南計算公式如下：平均動脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3。如搶救及時，非但免于死亡，還可以獲得治愈。①正常血壓：＜120mmHg/＜80mmHg；辨證依據(jù)

中醫(yī)辨證依據(jù)：本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”、“中風(fēng)病”范疇，證屬“肝陽上亢”?；颊咚伢w肝旺，肝郁化火，致肝陽驟亢，陽化風(fēng)動，夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，則見頭暈脹痛，面紅目赤，肝火擾心則心煩易怒，肝經(jīng)郁熱則口苦咽干，便秘尿黃。綜上所述，病位在腦脈，與肝脾腎相關(guān)，病性為實證。中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與外感頭痛相鑒別，后者亦為急性起病，一般多有外感史，疼痛較劇，多為掣痛、跳痛，并伴畏寒發(fā)熱脈浮等表證，可資鑒別。診療計劃

診療計劃：1.內(nèi)科護理常規(guī)；病重通知；2.辨證調(diào)護：暢情志，調(diào)飲食，避風(fēng)寒。3.完善相關(guān)檢查。4.西醫(yī)治療：1）持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護應(yīng)用；2）氨基己酸止血；尼莫地平改善血管痙攣；泮托拉唑鈉抑酸；補液及其它對癥治療。5.中醫(yī)治療：中藥湯劑平肝潛陽、瀉火熄風(fēng)之“天麻鉤藤飲”加減，日一劑，早晚分服。（暫不服）動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。腫瘤1.先天性因素最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素

與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%～18%。3.感染性動脈瘤又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%～2.0%。4.外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤，占0.5%左右發(fā)病機制手術(shù)定于下午2:30行腦血管造影術(shù)+動脈瘤栓塞術(shù)。使用材料1.可脫球囊。2.可控微彈簧圈。血管內(nèi)介入治療囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤--可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法血管內(nèi)介入治療血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。電解質(zhì)回示：氯139.正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg。血壓升高:血壓測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等;若在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，測量兩次中間間隔1h，超過收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，即可認為有高血壓，如果僅收縮壓達到標準則稱為單純收縮期高血壓。5mm，瞳孔對光反射靈敏，眼球運動正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，腱反射（++），克氏征、布氏征（+），雙側(cè)巴氏征（-）。人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的"管道系統(tǒng)"。尼莫地平改善血管痙攣；入科后征得家人同意后立即予以經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。9%NS500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注；患者素體肝旺，肝郁化火，致肝陽驟亢，陽化風(fēng)動，夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，則見頭暈脹痛，面紅目赤，肝火擾心則心煩易怒，肝經(jīng)郁熱則口苦咽干，便秘尿黃?；颊呱厥荆衡?.①預(yù)防咳嗽：咳嗽時胸腔壓力增高，血壓突然升高，易導(dǎo)致動脈瘤破裂。綜上所述，病位在腦脈，與肝脾腎相關(guān)，病性為實證。3、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、禁食水、血氧飽和度及血糖監(jiān)測、留置胃管、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿等；40×10＾9/L↑，淋巴細胞數(shù)目0.①正常血壓：＜120mmHg/＜80mmHg；收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。下午2:30行腦血管造影術(shù)+動脈瘤栓塞術(shù)。72×10＾9/L↓，中性粒細胞百分比92.蛛網(wǎng)膜下腔出血前交通動脈瘤腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。轉(zhuǎn)出記錄入院診斷：中醫(yī)診斷：頭痛病肝陽上亢證轉(zhuǎn)出診斷：中醫(yī)診斷：神昏痰濕蒙塞心神西醫(yī)診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤破裂腦血管造影術(shù)+動脈瘤栓塞術(shù)后2.高血壓病2級很高危3.勞力型心絞痛腦缺血及腦動脈痙攣

診療經(jīng)過：患者入住腦病三科，予以完善相關(guān)檢查，顱腦CTA:1、前交通動脈瘤征象,建議結(jié)合DSA進一步檢查；2、雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段粥樣硬化表現(xiàn)；3、左側(cè)篩竇、左側(cè)上頜竇炎癥。治療上：予以減輕腦水腫，改善腦功能，預(yù)防腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血壓水平及對癥處理。在全麻下行“腦血管造影術(shù)+動脈瘤栓塞術(shù)”，術(shù)后患者動脈瘤破裂出血，病情危重轉(zhuǎn)入我學(xué)科監(jiān)護治療。心臟一張一縮，使血液在循環(huán)器官內(nèi)川流不息。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。治療上：予以減輕腦水腫，改善腦功能，預(yù)防腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血壓水平及對癥處理。5mm，瞳孔對光反射靈敏，眼球運動正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，腱反射（++），克氏征、布氏征（+），雙側(cè)巴氏征（-）。囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法④高血壓2期：≥140mmHg/≥90mmHg；對精神緊張，情緒悲觀的病人，要多作解釋，消除病人的疑慮，解除病人的思想負擔(dān)。2.?？撇轶w：意識清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。7、急危重癥患者血壓管理。肝陽上亢證正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg。HR75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。2、腦出血患者目標血壓？HR75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音?！靶慕g痛”病史3年，癥見活動后心前區(qū)悶痛，曾在上級醫(yī)院明確診斷；④高血壓2期：≥140mmHg/≥90mmHg；患者素體肝旺，肝郁化火，致肝陽驟亢，陽化風(fēng)動，夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，則見頭暈脹痛，面紅目赤，肝火擾心則心煩易怒，肝經(jīng)郁熱則口苦咽干，便秘尿黃?；颊咄鯌c云，女，52歲，因“突發(fā)頭痛3小時”由門診于2018年12月11日17時47分入院。人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的"管道系統(tǒng)"。轉(zhuǎn)入時情況患者留置喉罩，呼吸氣囊輔助通氣，平車推入病房；查體：T：37.6℃P：71次/分R：13次/分BP：100/66mmHgSPO297%，深昏迷狀態(tài)，GCS評分（E1VTM1），全身皮膚黏膜未及黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙側(cè)瞳孔散打，對光反射消失，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。HR75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。NS:生理反射消失，病理征未引出。舌苔舌體未見，脈弦。

1、重癥醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)；2、特級護理；3、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、禁食水、血氧飽和度及血糖監(jiān)測、留置胃管、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿等；4、留置經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助通氣；5、進一步完善相關(guān)檢查；

診療計劃治療予以脫水降顱壓（甘露醇聯(lián)合甘油果糖應(yīng)用），止血（氨基己酸持續(xù)靜脈泵入），預(yù)防腦血管痙攣（尼莫地平注射液持續(xù)泵入）和抑酸護胃（患者病情較重，予以質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用防治應(yīng)激性潰瘍），防治感染（科主任焦常新副主任醫(yī)師建議予以頭孢西丁應(yīng)用）及促醒等治療為主；中成藥予醒腦靜注射液開竅醒神治療，中藥湯劑暫不予服；治療

2018-12-15-18:50

患者入科時深昏迷狀態(tài)，GCS評分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸氣囊輔助通氣；入科后征得家人同意后立即予以經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。2018-12-15-20:05

患者生化回示：鉀3.43mmol/L↓。目前患者合并低鉀血癥，遂予以0.9%NS500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注；注意復(fù)查電解質(zhì)搶救記錄危急值記錄電解質(zhì)回示：氯139.4mmol/L↑，鈉170.1mmol/L↑。達危急值。為中樞性電解質(zhì)紊亂，大量脫水劑應(yīng)用所致高滲性失水不能除外。遂予以停用含鈉液體，并予以溫開水200mlQ6h鼻飼，5%葡萄糖注射液1000ml+胰島素12U+氯化鉀注射液20ml靜脈滴注以糾正高鈉高氯血癥，同時予以補液處理，適時復(fù)查電解質(zhì)。

患者血壓降至85/44mmHg，予以快速補液擴容后未見明顯改善，考慮中樞性循環(huán)功能衰竭，予以“去甲腎上腺素”持續(xù)靜脈泵入以維持血壓水平，使SBP維持在110-130mmHg以維持腦灌注。嚴觀病情變化。病程簡介

予患者行右側(cè)鎖骨下中心靜脈穿刺置管術(shù)。術(shù)畢，監(jiān)測中心靜脈壓。首次15cmH2o

復(fù)查血鉀2.88mmol/L（檢驗科危急值），與其液體出量較多有關(guān)，立即予以腸內(nèi)腸外補鉀處理，嚴密觀察心電監(jiān)護情況：20出院

經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。去甲腎、尼莫地平、多巴酚丁胺、納洛酮泵入中，患者家屬要求出院。病程簡介如何護理？避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導(dǎo)致血壓升高而引起動脈瘤破裂。對動脈瘤病人，一定要熱情、親切、誠懇。對精神緊張，情緒悲觀的病人，要多作解釋，消除病人的疑慮，解除病人的思想負擔(dān)。術(shù)前護理術(shù)畢，監(jiān)測中心靜脈壓。3、休克患者目標MAP？去甲腎、尼莫地平、多巴酚丁胺、納洛酮泵入中，患者家屬要求出院。1、重癥醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)；HR75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。④高血壓2期：≥140mmHg/≥90mmHg；④高血壓2期：≥140mmHg/≥90mmHg；5mm，瞳孔對光反射靈敏，眼球運動正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，腱反射（++），克氏征、布氏征（+），雙側(cè)巴氏征（-）。全身皮膚黏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱形態(tài)正常，耳鼻無異常分泌物，唇無紫紺，牙齦無出血，扁桃體無腫大。因此要鼓勵多吃新鮮蔬菜水果，必要時給予輕瀉劑，以保持大便通暢。1、重癥醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)；9%NS500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注；中醫(yī)辨證依據(jù)：本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”、“中風(fēng)病”范疇，證屬“肝陽上亢”。MAP是維持腦、腎血流與腎小球濾過率的決定因素。近年來由于腦血管造影技術(shù)的提高，顯微外科的技術(shù)應(yīng)用，使顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)獲得了較好的效果。急診生化、血凝象未見異常。00%↓，單核細胞百分比2.高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，約5%繼發(fā)于其他疾病。②血壓升高：120～129mmHg/＜80mmHg；①預(yù)防咳嗽：咳嗽時胸腔壓力增高，血壓突然升高，易導(dǎo)致動脈瘤破裂。因此病人入院后，應(yīng)臥床休息，注意保暖，預(yù)防感冒。如有感冒咳嗽，可給化痰止咳藥，必要時給抗生素治療。②預(yù)防便秘：動脈瘤病人，由于長期臥床休息，脫水治療，常有便秘發(fā)生。因排便用力，腹壓加大，可能導(dǎo)致動脈瘤破裂。因此要鼓勵多吃新鮮蔬菜水果，必要時給予輕瀉劑，以保持大便通暢。.避免血壓增高因素③密切觀察血壓變化：高血壓是引起動脈瘤破裂的主要原因。需密切監(jiān)測血壓，若病人血壓升高，應(yīng)遵醫(yī)囑給降壓藥，在出血后第一周末到第二周內(nèi)，最易破裂再出血。對此，臨床上大多采用低血壓療法和使用抗纖維蛋白溶解藥物，減低動脈瘤壁所承受壓力，減少破裂機會。.避免血壓增高因素4mmol/L↑，鈉170.去甲腎、尼莫地平、多巴酚丁胺、納洛酮泵入中，患者家屬要求出院。人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的"管道系統(tǒng)"。正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg。中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與外感頭痛相鑒別，后者亦為急性起病，一般多有外感史，疼痛較劇，多為掣痛、跳痛，并伴畏寒發(fā)熱脈浮等表證，可資鑒別。④高血壓2期：≥140mmHg/≥90mmHg；治療上：予以減輕腦水腫，改善腦功能，預(yù)防腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血壓水平及對癥處理。臨床上50%蛛網(wǎng)膜下腔出血系由于動脈瘤破裂所致。如有感冒咳嗽，可給化痰止咳藥，必要時給抗生素治療。術(shù)畢，監(jiān)測中心靜脈壓?；颊咚伢w肝旺，肝郁化火，致肝陽驟亢，陽化風(fēng)動，夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，則見頭暈脹痛，面紅目赤，肝火擾心則心煩易怒，肝經(jīng)郁熱則口苦咽干，便秘尿黃。心臟一張一縮，使血液在循環(huán)器官內(nèi)川流不息。②血壓升高：120～129mmHg/＜80mmHg；中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與外感頭痛相鑒別，后者亦為急性起病，一般多有外感史，疼痛較劇，多為掣痛、跳痛，并伴畏寒發(fā)熱脈浮等表證，可資鑒別。反之，如果在5s內(nèi)不能恢復(fù)紅潤，則為該試驗陰性.轉(zhuǎn)出診斷：中醫(yī)診斷：神昏痰濕蒙塞心神為中樞性電解質(zhì)紊亂，大量脫水劑應(yīng)用所致高滲性失水不能除外。④高血壓2期：≥140mmHg/≥90mmHg；MAP是維持腦、腎血流與腎小球濾過率的決定因素。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。③高血壓1期130～139mmHg/80～89mmHg；注意觀察血壓：術(shù)后嚴密觀察血壓的變化，一般1h測血壓一次，必要時15-30min測一次，盡可能控制血壓在正常范圍內(nèi)，血壓過低易引起腦的灌注不足，導(dǎo)致腦缺氧，加重腦水腫，血壓過高引起術(shù)后再出血。2.①正常血壓：＜120mmHg/＜80mmHg；患者血壓降至85/44mmHg，予以快速補液擴容后未見明顯改善，考慮中樞性循環(huán)功能衰竭，予以“去甲腎上腺素”持續(xù)靜脈泵入以維持血壓水平，使SBP維持在110-130mmHg以維持腦灌注。高血壓病2級很高危3.2017美國高血壓指南將血壓劃分為：注意觀察血壓：術(shù)后嚴密觀察血壓的變化，一般1h測血壓一次，必要時15-30min測一次，盡可能控制血壓在正常范圍內(nèi)，血壓過低易引起腦的灌注不足，導(dǎo)致腦缺氧，加重腦水腫，血壓過高引起術(shù)后再出血。入科后征得家人同意后立即予以經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。9%NS500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注；去甲腎、尼莫地平、多巴酚丁胺、納洛酮泵入中，患者家屬要求出院。中醫(yī)診斷：頭痛病2、雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段粥樣硬化表現(xiàn)；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。病例簡介3、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、禁食水、血氧飽和度及血糖監(jiān)測、留置胃管、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿等；40×10＾9/L↑，淋巴細胞數(shù)目0.③密切觀察血壓變化：高血壓是引起動脈瘤破裂的主要原因。中醫(yī)診斷：頭痛病2018歐洲高血壓防治指南注意觀察血壓：術(shù)后嚴密觀察血壓的變化，一般1h測血壓一次，必要時15-30min測一次，盡可能控制血壓在正常范圍內(nèi)，血壓過低易引起腦的灌注不足，導(dǎo)致腦缺氧，加重腦水腫，血壓過高引起術(shù)后再出血。術(shù)后護理血管內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力通常所說的血壓是指動脈血壓。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。血壓人體的循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的"管道系統(tǒng)"。正常的心臟是一個強有力的肌肉器官，就像一個水泵，它日夜不停地、有節(jié)律地搏動著。心臟一張一縮，使血液在循環(huán)器官內(nèi)川流不息。血液在血管內(nèi)流動時，無論心臟收縮或舒張，都對血管壁產(chǎn)生一定的壓力。基本介紹1.知識缺乏血壓升高:血壓測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等;若在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，測量兩次中間間隔1h，超過收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，即可認為有高血壓，如果僅收縮壓達到標準則稱為單純收縮期高血壓。高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，約5%繼發(fā)于其他疾病。血壓升高2017美國高血壓指南將血壓劃分為：①正常血壓：＜120mmHg/＜80mmHg；②血壓升高：120～129mmHg/＜80mmHg；③高血壓1期130～139mmHg/80～89mmHg；④高血壓2期：≥140mmHg/≥90mmHg；將血壓≥130/80mmHg作為高血壓的診斷標準.相關(guān)指南2018歐洲高血壓防治指南相關(guān)指南高血壓并發(fā)癥血壓降低:凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。持續(xù)的低血壓狀態(tài)多見于嚴重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等。低血壓也可有體質(zhì)的原因血壓降低1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏蛛網(wǎng)膜下腔出血前交通動脈瘤2017美國高血壓指南將血壓劃分為：診斷患者血壓降至85/44mmHg，予以快速補液擴容后未見明顯改善，考慮中樞性循環(huán)功能衰竭，予以“去甲腎上腺素”持續(xù)靜脈泵入以維持血壓水平，使SBP維持在110-130mmHg以維持腦灌注。避免不良刺激，做好心理護理：不良的精神刺激，情緒激動會導(dǎo)致血壓升高而引起動脈瘤破裂。3、休克患者目標MAP？HR75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。診療經(jīng)過：患者入住腦病三科，予以完善相關(guān)檢查，顱腦CTA:1、前交通動脈瘤征象,建議結(jié)合DSA進一步檢查；血管內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力40×10＾9/L↑，淋巴細胞數(shù)目0.血壓升高:血壓測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等;若在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，測量兩次中間間隔1h，超過收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，即可認為有高血壓，如果僅收縮壓達到標準則稱為單純收縮期高血壓。全身皮膚黏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱形態(tài)正常，耳鼻無異常分泌物，唇無紫紺，牙齦無出血，扁桃體無腫大。計算公式如下：平均動脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3。血管內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力MAP可視為各器官的血流灌注壓，是反映循環(huán)系統(tǒng)整體功能最重要的血流動力學(xué)參數(shù)。臨床上50%蛛網(wǎng)膜下腔出血系由于動脈瘤破裂所致。入科后征得家人同意后立即予以經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。對此，臨床上大多采用低血壓療法和使用抗纖維蛋白溶解藥物，減低動脈瘤壁所承受壓力，減少破裂機會。①預(yù)防咳嗽：咳嗽時胸腔壓力增高，血壓突然升高，易導(dǎo)致動脈瘤破裂。計算公式如下：平均動脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3。近年來由于腦血管造影技術(shù)的提高，顯微外科的技術(shù)應(yīng)用，使顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)獲得了較好的效果。1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏

艾倫試驗的做法是：受檢者握緊拳頭抬高過頭，檢查者同時緊壓其腕部的橈動脈、尺動脈，這時受檢者松拳握拳，其手掌部由于血供被阻斷變得蒼白，然后繼續(xù)壓迫橈動脈．下垂手掌松開尺動脈恢復(fù)其血供，這時手掌應(yīng)迅速（5s內(nèi)）恢復(fù)紅潤，說明受檢者的橈動脈、尺動脈間有完善的側(cè)支循環(huán)，在橈動脈血供消失的條件下不影響手部血供，為艾倫試驗陽性；反之，如果在5s內(nèi)不能恢復(fù)紅潤，則為該試驗陰性.艾倫試驗1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏中成藥予醒腦靜注射液開竅醒神治療，中藥湯劑暫不予服；3、休克患者目標MAP？綜上所述，病位在腦脈，與肝脾腎相關(guān)，病性為實證。2017美國高血壓指南將血壓劃分為：7℃P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg?；颊呷肟茣r深昏迷狀態(tài)，GCS評分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸氣囊輔助通氣；血管內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。3、休克患者目標MAP？②血壓升高：120～129mmHg/＜80mmHg；中醫(yī)辨證依據(jù)：本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”、“中風(fēng)病”范疇，證屬“肝陽上亢”。3、休克患者目標MAP？3.蛛網(wǎng)膜下腔出血前交通動脈瘤注意觀察血壓：術(shù)后嚴密觀察血壓的變化，一般1h測血壓一次，必要時15-30min測一次，盡可能控制血壓在正常范圍內(nèi)，血壓過低易引起腦的灌注不足，導(dǎo)致腦缺氧，加重腦水腫，血壓過高引起術(shù)后再出血。診斷HR75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。2017美國高血壓指南將血壓劃分為：72×10＾9/L↓，中性粒細胞百分比92.臨床上50%蛛網(wǎng)膜下腔出血系由于動脈瘤破裂所致。4mmol/L↑，鈉170.30%↓，嗜酸性粒細胞百分比0.1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏1.知識缺乏即一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg。

計算公式如下：平均動脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3。也可表示為：平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差。

平均動脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓平均動脈壓（MAP）MAP可視為各器官的血流灌注壓，是反映循環(huán)系統(tǒng)整體功能最重要的血流動力學(xué)參數(shù)。MAP是維持腦、腎血流與腎小球濾過率的決定因素。MAP意義思考題？1、腦梗死患者目標血壓？2、腦出血患者目標血壓？3、休克患者目標MAP？4、主動脈夾層患者目標血壓？5、心?；颊吣繕搜獕海?、全身水腫者如何測血壓（如10床患者）？7、急危重癥患者血壓管理。討論MAP是維持腦、腎血流與腎小球濾過率的決定因素。72×10＾9/L↓，中性粒細胞百分比92.4mmol/L↑，鈉170.注意觀察血壓：術(shù)后嚴密觀察血壓的變化，一般1h測血壓一次，必要時15-30min測一次，盡可能控制血壓在正常范圍內(nèi)，血壓過低易引起腦的灌注不足，導(dǎo)致腦缺氧，加重腦水腫，血壓過高引起術(shù)后再出血。經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸。5mm，瞳孔對光反射靈敏，眼球運動正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，腱反射（++），克氏征、布氏征（+），雙側(cè)巴氏征（-）。綜上所述，病位在腦脈，與肝脾腎相關(guān)，病性為實證。先天性因素最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。心臟一張一縮，使血液在循環(huán)器官內(nèi)川流不息。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。蛛網(wǎng)膜下腔出血前交通動脈瘤②血壓升高：120～129mmHg/＜80mmHg；患者王慶云，女，52歲，因“突發(fā)頭痛3小時”由門診于2018年12月11日17時47分入院。蛛網(wǎng)膜下腔出血前交通動脈瘤此病起病急，病情重且病殘率、死亡率均很高。綜上所述，病位在腦脈，與肝脾腎相關(guān)，病性為實證。中成藥予醒腦靜注射液開竅醒神治療，中藥湯劑暫不予服；9%NS500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注；②血壓升高：120～129mmHg/＜80mmHg；電解質(zhì)回示：氯139.顱內(nèi)動脈瘤是腦血管疾病的一種，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因之一。Thankyou病例簡介

專科查體：意識清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，瞳孔對光反射靈敏，眼球運動正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，腱反射（++），克氏征、布氏征（+），雙側(cè)巴氏征（-）。辨證依據(jù)

中醫(yī)辨證依據(jù)：本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”、“中風(fēng)病”范疇，證屬“肝陽上亢”?；颊咚伢w肝旺，肝郁化火，致肝陽驟亢，陽化風(fēng)動，夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，則見頭暈脹痛，面紅目赤，肝火擾心則心煩易怒，肝經(jīng)郁熱則口苦咽干，便秘尿黃。綜上所述，病位在腦脈，與肝脾腎相關(guān)，病性為實證。中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與外感頭痛相鑒別，后者亦為急性起病，一般多有外感史，疼痛較劇，多為掣痛、跳痛，并伴畏寒發(fā)熱脈浮等表證，可資鑒別。④高血壓2期：≥140mmHg/≥90mmHg；正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力?；颊呷肟茣r深昏迷狀態(tài)，GCS評分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸氣囊輔助通氣；MAP是維持腦、腎血流與腎小球濾過率的決定因素。治療上：予以減輕腦水腫，改善腦功能，預(yù)防腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥，監(jiān)測血壓水平及對癥處理。血管內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力2018-12-15-18:502017美國高血壓指南將血壓劃分為：高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，約5%繼發(fā)于其他疾病。3、重癥監(jiān)護、心電監(jiān)護、禁食水、血氧飽和度及血糖監(jiān)測、留置胃管、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿等；此病起病急