呼吸內(nèi)科住院患者服務指南

呼吸內(nèi)科住院患者服務指南第一部分 住院環(huán)境及制度告知病室簡介尊敬的病友及家屬：你好 !****** 呼吸內(nèi)科是集醫(yī)療、教學、科研為一體的?？?，也是全市開設最早、最大的科室之一。2013年中國健康與教育協(xié)會授予呼吸內(nèi)科為慢性氣道疾病規(guī)范化管理培訓全國示范點。擁有學術造詣較高的學科帶頭人和技術精湛、服務優(yōu)良的醫(yī)療護理團隊，現(xiàn)有副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師3人，研究生2人，專業(yè)護士18人，其中主管護師4人。呼吸內(nèi)科是在本市處于領先水平的一個專業(yè)學科。其學科方向為呼吸危重癥醫(yī)學、呼吸道感染性疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘、胸膜疾病等的臨床研究。我科共有病床50余張，所有病床中心給氧，病區(qū)環(huán)境舒適，設備先進。配備有先進的心肺功能監(jiān)護儀和進口呼吸機，搶救設施完善。配有進口的支氣管鏡、冷凍治療儀、肺功能測定儀、排痰機、輸液泵、心電圖機等，為專業(yè)的醫(yī)療和科研提供保障。?？铺厣?、主要業(yè)務范圍：氣管、支氣管、肺部疾病和胸膜疾病。如慢性咳嗽、氣管支氣管炎、肺炎、慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺心病、肺性腦病、急慢性呼吸衰竭、大咯血、胸腔積液、肺癌等；開展了震蕩排痰、氧氣療法、吸入療法、機械通氣、內(nèi)鏡治療等?？浦委熓侄?；開立了專科門診與戒煙門診。2、電子支氣管鏡室：呼吸內(nèi)科開展支氣管鏡檢查 10余年，擁有經(jīng)驗豐富的團隊和先進的設備。開展了支氣管檢查、支氣管肺泡灌洗、活檢、肺活檢、止血、異物摘除、冷凍治療等項目。用于各種氣管、支氣管良、惡性腫瘤、結(jié)核、感染、異物等的檢查與治療。3、肺功能室：呼吸內(nèi)科擁有大型肺功能檢測設備。 開展了成人基礎肺容量測定、肺通氣功能測定、氣道阻力測定、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等項目。用于慢阻肺、支氣管哮喘、氣道高反應性、不明原因咳嗽的診斷與監(jiān)測。在您住院期間，我們?nèi)w成員將貫徹“一切以患者為中心”的服務宗旨，以飽滿的工作熱情，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，精湛的醫(yī)療護理技術為您提供規(guī)范、細致、高水平、人性化的優(yōu)質(zhì)服務：同時也請您認真傾聽護士的入院介紹閱讀“住院患者服務指南”，配合遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，協(xié)助做好以下各項工作，以確保醫(yī)療護理服務安全。如您有相應的需求和疑問，可以向您的責任醫(yī)生和責任護士咨詢，也可以到護士站詢問，我們將盡力給您滿意的答復。謝謝合作，祝您早日康復！地址：*****專科門診與戒煙門診地址： *****咨詢熱線：******病室環(huán)境及設施介紹與維護1、 床頭設備帶：裝有氧氣、床頭燈、呼叫器等，請不要隨意動用吸引器、氧氣接頭等專業(yè)設備，請勿在病房內(nèi)吸煙，以免引起火災等安全隱患。如您需要時可開床頭燈，有任何需要或緊急情況時請按呼叫器、呼叫器按一下是呼叫、再按一下就關了。護士將在第一時間內(nèi)趕到您床前為您服務，如有呼叫器故障，請及時告知當班護士，以便及時維修。2、 病床：為手搖二折病床。床尾搖手在使完后請將搖手歸位以免他人路過時摔傷；床旁護欄請不要隨意放下，防止墜床；陪人請勿坐或睡在患者床上，以確保醫(yī)療護理安全；病床天花板配有輸液軌道，輸液桿在輸液結(jié)束后將移至床頭，請不要隨意移動或在輸液桿上懸掛衣服；床下有置物架，便于放置便盆，尿壺等。3、 陪護床：請到內(nèi)科大樓五樓中心庫房領取（早上 8:00-12:00 下午14:30—16：00）收費為10元/天/床（根據(jù)物價標準調(diào)整）。4、 地燈：病房墻角裝有地燈，晚上 9:30后會開啟，請您此時關閉大燈，方便您休息。5、 地板：請您保持室內(nèi)地面衛(wèi)生清潔和干燥，垃圾入袋，不要隨意吐痰、不要將油性液體灑于地面以防病友摔傷。6、衛(wèi)生間：請不要將紙巾、飯菜等渣物丟入洗手池或廁所內(nèi)，以免引起下水道堵塞；入廁時請注意防滑，防跌倒等意外；淋浴時請調(diào)好水溫，防止燙傷；洗澡時間不宜過長，以免發(fā)生意外；請愛護衛(wèi)生間設施，不要用力擰扳水龍頭。7、配餐室（設在開水房）：配備有微波爐以供加熱飯菜（不能煮生菜、生蛋），請您認真閱讀微波爐使用注意事項，正確使用微波爐，加熱食物時請在旁等候，防止發(fā)生意外；請保持室內(nèi)地面、臺面清潔干燥。8、晾衣間（在開水房外走廊陽臺）：配有甩干機，請按說明使用，保持陽臺干燥，以免跌倒。9、 空調(diào)：為中央空調(diào)，已調(diào)好溫度，使用時請關好門窗，不要將室溫調(diào)至太低或太高。10、電視機:請您收看電視機時調(diào)至適量音量，避免聲音過大影響其他病友休息。中午12:00—14:30以及晚上10:00后請關閉電視機，以免影響您和其他病友的休息。11、走廊內(nèi)請?zhí)ь^查看指示牌，可以幫助您找到相應的地點（如醫(yī)生辦公室、護士站、肺功能室、纖維支氣管鏡室、公共廁所、開水房等） 。請大家熟悉病房環(huán)境，保持病房整潔，愛護公共設施，節(jié)約用水用電，請勿隨意挪動室內(nèi)物品。如有疑問，請告知或詢問當班護士，也可將您的寶貴建議或意見寫在病人心聲本上，我們將定時查看并反饋。如有設施人為損壞將照價賠償。謝謝您的合作！衷心希望病友輕松開啟住院生活！日常生活指導1、作息時間醫(yī)療查房時間： 08:00—09:30治療時間： 08:00 —11:00，14:30—16:00，22:00—24:00晨間護理時間： 07:30—08:00黃昏護理時間： 15:00—16:00病友就寢時間： 12:30—14:30，21:30—07:002、就餐時間與地點：就餐時間：早餐：07:00—09:00 中餐：11:00—13:00 晚餐17：00--19：00就餐地點：健康管理中心 綜合樓一樓職工食堂 訂餐電話：83637458；如有需要可告知您的責任護士，我們將為您點餐。3、更換被服：床上用品一般每周更換 1次，如有污染可隨時更換，患者及陪人衣服清洗后，請掛于開水房外走廊陽臺或樓梯間，請勿在窗戶、病房晾掛衣服以免影病房通風，影響空氣質(zhì)量。4、生活用品：我們?yōu)槟鷾蕚淞嘶镜纳钣闷?，如床單、被套、被褥、熱水瓶等，請您不要自帶過多的物品進入病室（用物少一點，細菌少生長），醫(yī)院周邊有商店，可購買如牙膏、牙刷、口杯、毛巾等日常生活用品。5、便民措施：我們準備了報紙、微波爐、平車、輪椅、坐便椅、甩干機等，您需要時可隨時使用。如有需要，請隨時與您的責任護士聯(lián)系。相關制度介紹各位病友及家屬：感謝您信任并選擇了我們醫(yī)院，我們真誠地希望用我們的愛心換取您的舒心，用我們細致周到的服務換取您的早日康復，為了我們的這一目標，我們有如下約定：（一） 患者入院須知您在住院期間有一個治療護理團隊為您進行服務， 醫(yī)師團隊由高年資的醫(yī)師和管床醫(yī)師共同為您制定診療計劃，護理團隊以護理小組的形式、每天都有一個固定的護士為您服務，您有任何疑問或需要，請及時詢問他們。1、每天上午的 8:00-12:00 為醫(yī)生的查房時間，請您不要離開病房。2、請按病房規(guī)定時間休息，室內(nèi)請勿吸煙；看電視、聽收音機和錄音時請調(diào)至適當音量或用耳機。3、住院患者飲食，醫(yī)院設有食堂，請您遵照醫(yī)護人員或營養(yǎng)師的飲食指導，均衡、合理飲食，同時注意飲食衛(wèi)生和建立良好的飲食習慣。4、 不要向醫(yī)院職工饋贈錢物。5、 住院患者未經(jīng)允許不得進入治療場所、請勿自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料。6、 辦理住院手續(xù)后，須服從病床位安排，不能擅自離院或外宿。7、 住院患者可攜帶少量必需的生活用品，嚴禁帶入電器、危險品；錢財?shù)荣F重物品請妥善保管。8、 請按醫(yī)院規(guī)定時間和要求探視。陪護人員不得睡病床，租用臥具交護士站統(tǒng)一管理，以便保證正常的治療及護理。9、 愛護醫(yī)院公共財產(chǎn)，請勿將病房用物帶出病房或供他人使用，損壞公物照價賠償。（二） 安全告知制度1、 禁止使用自帶電器：為了保證用電安全請不要在病房內(nèi)使用自帶電器，如電爐、熱得快、電熱杯、電飯煲等，以免發(fā)生火災；嚴禁向樓下倒水、扔污物、煙頭，如因此發(fā)生火險或其他意外，將追究法律責任。2、 正確使用微波爐：請按要求使用微波爐，正確設置加熱時間，不要煮生食等食品注意時間要短，以免引起火災。3、消防安全：病房走廊兩端為安全出口，請務必熟記。病房設有消防栓及消防設施，勿隨意搬動，以確保消防安全。發(fā)現(xiàn)火災隱患及時報告醫(yī)務人員。一旦發(fā)生火災請聽從醫(yī)務人員的統(tǒng)一指揮，從安全通道有序疏散，切勿乘坐電梯。4、 用氧安全：病房內(nèi)設有中心供氧裝置，請您及家人不要再病房內(nèi)及樓道吸煙，以免發(fā)生火災。5、 自身安全：防跌倒、防墜床、防燙傷、防凍傷、防走失、防壓瘡。防跌倒：如果您覺得體力不支、步態(tài)不穩(wěn)或行動不便時，請您不要擅自行動；檢查時告知醫(yī)務人員，必要時應得到協(xié)助方可外出檢查。如醫(yī)務人員告知您不能下床活動時，請您一定要配合；請您穿輕便軟底防滑鞋，沐浴時間不宜過長，水溫不可過高以防跌倒：沐浴及入廁時門禁止反鎖，發(fā)生意外或病情變化時請及時呼叫。請您保持病室及衛(wèi)生間清潔干燥，地面無積水，防止滑到。防墜床：陪護人員不擠占患者病床。不可放下病床、推車、輪椅的護欄，以防墜床；若病情變化或情緒異常，需要使用約束帶等局部保護性措施時，請您及家屬理解并予以配合。緊急情況下請使用床頭呼叫器呼叫。防燙傷：請您正確使用冷熱水，行動不便或自理能力缺乏時請不要自行打開水或沐浴，禁止使用熱水袋、電暖器等保溫用具，以免燙傷。癱瘓患者及肢體感覺異常的患者特別注意熱水的溫度， 以免燙傷。防凍傷：在護士的指導與協(xié)助下，方可放置冰袋，冰袋應用棉布或中單包裹，并檢查有無漏水。同一部位放置時間小于30分鐘，發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅應及時告知護士。防走失：精神心理異常、智能障礙的老年患者遵醫(yī)囑24h留陪護，并加強看護，患者不私自外出與留宿，以免發(fā)生走失。防壓瘡：長期臥床的患者請每2小時翻身一次，壓瘡高危患者遵醫(yī)囑會予以氣墊床或減壓貼減壓，另加強營養(yǎng)以免壓瘡的發(fā)生6、財產(chǎn)安全：請妥善保管好您的隨身物品，如手機、手表等；貴重物品如錢、首飾、貴重衣物等請交家屬保管，禁止將現(xiàn)金及貴重物品放置于病房物品柜內(nèi)，以防被盜。遵守住院及探視制度，減少人員流動，以免偷竊者有機可乘。發(fā)現(xiàn)病區(qū)及房間有可疑人員出入，及時報告醫(yī)務人員。7、用藥安全：為了保證用藥安全，請不要自行邀請院外醫(yī)生治療，不要使用院外購買的藥物，自帶藥品一定要告知床位醫(yī)師；患者在輸液過程中，不得私自調(diào)節(jié)輸液速度，以免發(fā)生意外。8、 嚴禁私自換床：醫(yī)護人員安排床位后，請您不要隨意調(diào)換，以免發(fā)生治療、手術等意外。9、 食品安全：床頭柜內(nèi)的物品擺放有序，生活物品與食物分開放置；不食生冷不潔、過期霉變的食物，以防食物中毒等。（三）陪人管理制度一、探視人員1、探視者要遵守醫(yī)院規(guī)定的探視時間，時間為下午 16:00-20:00。2、每次探視人員不超過 2人，學齡前兒童不宜帶入病室，一切寵物禁止帶入醫(yī)院，傳染病人一般不予探視與陪伴。3、請您聽從醫(yī)護人員指導，遵守醫(yī)院各項制度，保持病室整潔安靜。二、陪護人員1、陪護人員的去留應由醫(yī)生護士根據(jù)病情確定，本人不得逗留，非陪護人員不得在病房留宿。2、在查房及治療檢查時間內(nèi)，如須了解患者情況，待查房結(jié)束后，向醫(yī)護人員詢問。3、陪護人員須聽從醫(yī)護人員指導，遵守病室各項制度，保持病室整潔安靜。（四）清潔衛(wèi)生制度1、 個人清潔衛(wèi)生：請保持個人的清潔衛(wèi)生，定時清理胡須、指甲；定時沐浴更衣；大小便后請及時沖洗便池，勿向便池內(nèi)倒入飯菜等雜物，隨時保持便池及衛(wèi)生間的清潔。2、 環(huán)境衛(wèi)生：請您保持病房的清潔，請勿隨地吐痰，勿向窗外仍物倒水；請您將垃圾丟入紙簍內(nèi)，剩飯剩菜請倒入衛(wèi)生間的垃圾桶內(nèi)，勿倒進洗手池或廁所內(nèi)，以免引起堵塞。3、 若您的生活不能自理，護士將協(xié)助您保持全身清潔。（五）患者的權(quán)利及義務1、患者的權(quán)利享受醫(yī)療的權(quán)利；拒絕治療的權(quán)利；要求保密的權(quán)利；參與評估的權(quán)利；監(jiān)督維護自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利。2、患者的義務盡可能、及時就醫(yī)的義務；有準確提供醫(yī)療資料的義務；遵從醫(yī)院的各項規(guī)章制度與規(guī)定的義務；尊重醫(yī)務人員及其他患者的義務；按時、按數(shù)支付醫(yī)療費用的義務；病愈或好轉(zhuǎn)后有及時的義務；有協(xié)助醫(yī)院進行隨訪工作的義務。患者出院宣教（一）出院流程責任醫(yī)生開具出院診斷書及出院小結(jié)（10:30以前）↓前往護士站（9:00以后），確認結(jié)帳↓攜帶患者身份證、醫(yī)保卡/農(nóng)保卡等、繳費收據(jù)、出院診斷書及出院小結(jié)前往入、出院處（門診大樓）辦理出院結(jié)算手續(xù)，打印總清單↓出院帶藥者請于 11:30后到護士站取藥↓出院溫馨提示：1、 正常辦理時間：星期一到星期五全天，星期六、星期天因醫(yī)保局休假，部分無法辦理（詳情請咨詢門診大樓一樓醫(yī)保處） 。2、 **醫(yī)?；颊哒堄诔鲈?3天內(nèi)辦理結(jié)算手續(xù)；其他患者可于當月月底之前辦理結(jié)算手續(xù)，如委托他人代辦，需持有全部繳費收據(jù)。（二）出院指導1、飲食：進食高蛋白（魚、瘦肉、牛奶、豆?jié){等） 、富含纖維素（韭菜、芹菜、玉米等）、富含維生素（新鮮蔬菜、水果）的飲食，已增強機體抵抗力，促進康復。2、休息與活動：注意防寒保暖，增強抵抗力，減少疾病的發(fā)作。病情輕者，盡早自理生活和恢復活動，注意勞逸結(jié)合，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進行步行、慢跑、太極拳、深呼吸等。3、用藥指導：按時按量遵醫(yī)囑用藥，請不要隨意停藥或減量。4、心理指導：保持積極健康的心態(tài)，培養(yǎng)生活興趣，樹立生活的信心，提高生活質(zhì)量。5、及時來院復診。（三）復診注意事項1、復診指征：原有癥狀加重，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重、氣急、意識改變等，應及時來院就診。2、復診時間：遵醫(yī)囑3、復診地點：呼吸內(nèi)科門診4、復診要求：攜帶 X線、CT等影像學資料及門診病歷5、咨詢電話：***********急救電話：*****第二部分 相關檢查及治療指導相關檢查地點溫馨提示B超/彩超門診大樓三樓胸片（X線）/磁共振（MRI）/CT放射科（門診大樓與內(nèi)科大樓之間）肺功能/纖維支氣管鏡/心電圖呼吸內(nèi)科病室（在本病區(qū)內(nèi)完成）腸鏡/胃鏡門診大樓三樓心電圖、X線檢查您入院后需要做心電圖和 X線檢查，請您注意以下幾個問題：1、 心電圖檢查:醫(yī)師開立醫(yī)囑后會親自到床旁為您檢查，請在病房等候。不能在跑步、吸煙、飽餐或冷飲后檢查，以免影響檢查結(jié)果。檢查前應安靜休息20分鐘左右，檢查時請保持平靜心態(tài)。2、 X線檢查：1）醫(yī)師開具申請單給您后請先在放射科登記窗口登記預約，拿到資料袋再去照片的房間，照片結(jié)果請于照片結(jié)束后24小時到放射科大廳領取。2）請不要佩戴任何金屬物品進入照片室。3）地點：放射科（門診大樓與內(nèi)科大樓之間）CT/MRI檢查1、CT檢查：1）CT檢查對所有器質(zhì)性疾病都可以進行檢查。2）請您憑醫(yī)師開具的申請單到放射科登記預約，之后持個人信息腕帶，并按預約單上的時間和地點至CT室進行檢查，危重患者有醫(yī)師護送。3）頭部、肺部檢查可正常進食；盆腔CT有尿意方可檢查；腹部檢查前4-6小時需禁食，檢查前需灌腸；特殊要求預約時放射科醫(yī)生、病房的床位醫(yī)師和護士會提醒您。4）需做增強CT患者，如有碘過敏或過敏體質(zhì)請?zhí)崆案嬖V醫(yī)護人員。5）2小時后請至放射科大廳自行取回檢查結(jié)果。2、MRI檢查：1）需預約，檢查當日憑腕帶前往。2小時后自己取回結(jié)果。2）進檢查室前請除去身上所有金屬物及電子物品（信用卡、醫(yī)療卡、手機、硬幣、鑰匙、假牙、項鏈、手表等）以免發(fā)生意外。3）體內(nèi)有金屬者，請告知檢查醫(yī)師。帶有神經(jīng)刺激器，安裝心臟起搏器、人工角膜、人工瓣膜者、金屬假牙者及早期妊娠的病人禁忌檢查，以免發(fā)生意外。4）MRI檢查是在一個幾乎密閉的環(huán)境當中進行，震動聲音較大，且檢查時間較長，被檢查者應全身心放松，安靜平臥、平靜呼吸，以保證圖像質(zhì)量。5）腹部檢查病人，檢查前禁食4小時，檢查中可能需要憋氣，請按醫(yī)師要求配合檢查，做頭顱、頸部的病人，檢查時請不要眨眼、做吞咽動作。6）地點：放射科（門診大樓與內(nèi)科大樓之間）超/彩超檢查1、 需預約，檢查當天憑腕帶前往。2、 肝、膽、胰腺等 B超檢查，檢查前禁食 12小時（即檢查前晚 8點后不再進食），禁水4小時。3、 婦產(chǎn)科、膀胱、前列腺、直腸 B超檢查時要求保持膀胱充盈，必要時于檢查前1-2小時飲水500-1000毫升，經(jīng)肛B超檢查前需灌腸以便檢查時顯示清楚。4、 地點:門診大樓三樓治療指導口服給藥1、請您入院后不要服用自帶的口服藥，如需服用需告知醫(yī)師開立醫(yī)囑，護士會指導用藥，可作為自備藥。2、病房發(fā)藥時間：早上：7:00左右 中午：11:30左右 下午：16:30左右 晚上：20:00左右。如發(fā)藥時您不在病房，請您返回病房后持個人信息腕帶到護士站拿藥。3、我們會向您交代口服藥的服用方法、 時間以及特殊注意事項，請您按時服藥，不可漏服、自行減藥、加藥或停藥。如有疑問，請您隨時咨詢您的床位醫(yī)生和責任護士。靜脈給藥、靜脈給藥一般用于需要比較快的產(chǎn)生藥效的患者。、您在用藥的過程中如感到身體不適（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等）或出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛等，請及時按床旁的呼叫器。、輸液完畢后請按呼叫器通知護士及時更換液體或拔針，禁止陪人拔針或換藥瓶。、輸液速度已調(diào)好，請您不要自行隨意調(diào)節(jié)輸液速度，以免引起意外。您在輸液過程中，我們會隨時來看您的。、呼吸內(nèi)科常用靜脈藥（1）抗炎藥（2）止咳化痰藥（3）支氣管舒張藥（4）止血藥（5）保護胃粘膜：抑制胃酸分泌藥物（6）護心藥物：擴冠、降壓、強心等藥物（7）營養(yǎng)支持：補充水分和能量藥物飲食指導飲食與營養(yǎng)、健康及疾病有非常重要的關系。 根據(jù)每位患者所患疾病和體質(zhì)的不同要求的飲食也不一樣，以下是常用膳食的種類和要求。1、普通飲食：飲食原則：富有各種營養(yǎng)的平衡飲食，各種維生素、無機鹽及其他微量元素；不可食用油炸、油煎等不易消化的食物和強烈的刺激性食品。2、半流質(zhì)飲食：飲食原則：易于消化、渣含量極少的液體或半液體食物。如粥、蒸雞蛋、豆腐等；不采用任何調(diào)味品；采用少吃多餐的方式，每隔2-3小時1次；一般每天吃 5-6次。3、流質(zhì)飲食：飲食原則：所采用的食物是液體狀態(tài)或在口內(nèi)可融化成液體的食物，如乳類、豆類、米湯、稀藕粉、肉湯、菜湯、果汁等，采用少吃多餐的方式，每隔2-3小時1次；一般每天進食 6-7次；禁用一切含有刺激性的調(diào)味品；流質(zhì)飲食所含的熱量和各種營養(yǎng)素都不足，常常需要配合靜脈輸液或鼻飼胃腸營養(yǎng)液。4、高蛋白飲食：適用范圍：適用于明顯消瘦，營養(yǎng)不良或貧血病人，大手術前和癌癥病人。飲食范圍：在基本飲食的基礎上增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如高質(zhì)量蛋白：魚、肉、蛋、奶等；植物蛋白豐富的食物：豆類、豆制品；低脂優(yōu)蛋白食物：菌類。進食半流質(zhì)或流質(zhì)的患者可加牛奶、豆?jié){、雞蛋等食物，每日5-6餐。同時禁吃粗糙的谷類、粗纖維的蔬菜、水果、過多的調(diào)味品、香料、油炸油煎食物。飲食中應多用瘦肉、雞蛋、魚類、豆制品、新鮮蔬菜、水果。貧血病人應多選用綠葉蔬菜、番茄、桃、杏、胡蘿卜。5、低脂肪飲食：適用范圍：腦血管疾病、高血壓、肥胖病及糖尿病等。飲食原則：少食油，禁食肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品。以米、面、豆制品、蛋類、魚蝦類、瘦肉類、新鮮蔬菜與水果為主。6、低鹽飲食適用原則：心臟病、腎臟病、肝硬化合并腹水、重度高血壓及水腫病員。飲食原則：每日可用食鹽不超過2g（約一牙膏蓋）或醬油10ml/d，禁止腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、蝦米等。留置針注意事項優(yōu)點：不易脫出血管可以減少液體外滲外漏的危險，減少刺激性藥物對血管的刺激，保護血管；可以減少血管穿刺次數(shù)，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救。使用留置針期間的注意事項：、避免碰撞或用手按揉留置針局部，減少輸液肢體的活動，避免劇烈運動或提重物，盡量減少留置針一側(cè)肢體下垂位，以免因重力作用造成血液回流堵塞針頭。、您在洗臉或沐浴時，請您將留置針的肢體用保鮮膜或保鮮袋包好，防止局部浸濕，以免造成感染。、經(jīng)留置針輸入普通液體，一般留置針可留置3天左右；輸入刺激性強的液體一般當天用當天拔。、穿刺部位如果發(fā)生紅、腫、脹、痛、針頭脫出或液體外滲等現(xiàn)象，請及時告知護士。霧化吸入療法優(yōu)點：1、藥物直達患處，起效迅速2、患處藥物濃度高、所需藥物劑量小、全身副作用最小3、療效確切，縮短住院療程，節(jié)約費用注意事項：1、治療前先清除口腔分泌物、食物殘渣等以免妨礙霧滴深入。2、坐位或半坐臥位，保持霧化器直立。3、進行慢而深的吸氣，使霧滴吸入更深。4、治療時如有嗆咳等支氣管痙攣現(xiàn)象及時告知醫(yī)生。5、霧化吸入結(jié)束后應漱口防止激素在口咽部積聚， 用面罩吸入者應洗臉。6、通常每次霧化吸入時間為 5-10分鐘。纖維支氣管鏡檢查前、后的注意事項1、支氣管鏡檢查和治療是需要預約的，我科于每周二、五上午開展支氣管鏡，請至少提前一天攜帶申請單至外科大樓八樓呼吸內(nèi)科支氣管鏡室預約，并于檢查當天8點排隊。2、需做好術前準備。①病員請放松心情，保證充足的睡眠；②檢查前小時禁食、禁飲；③檢查需有家屬陪護；④攜帶近期的胸部影像資料；⑤醫(yī)生填寫當日的血壓，以及近一周的血小板、心電圖、凝血功能結(jié)果，確?；颊呓跊]有使用抗凝血藥物。3、術后：①術后需回病房觀察半小時，如有不適隨時通知醫(yī)師；②術后兩小時試飲溫開水不嗆咳后方可試進食；③術后數(shù)天可能咽部有不適感，一般可自行消退。4、注意事項：有嚴重心肺疾病患者為支氣管鏡檢查高危人群；不合作者一般不能接受纖支鏡的檢查及治療?；颊呷缬兴幬镞^敏史、服用抗凝藥物或有血液病及其它特殊病史，檢查前請告知支氣管鏡室醫(yī)生、護士，并備注。標本的正確留取標本的放置位置：將標本放于走廊盡頭“盥洗室”內(nèi)“標本存放處”的臺面上。標本的留取方法：大便標本：取新鮮大便，量約蠶豆大小，放于大便杯子中并蓋好蓋子。尿液標本：將清晨第一次尿留于尿杯中，量約 1/3--2/3 杯，蓋好蓋子。痰標本：1）清晨醒來后未進食前先漱口，去除口腔中的雜質(zhì)（清水漱口） 。2）深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液。3）將痰液收集于痰杯內(nèi)并蓋好蓋子。4）痰標本一般留取三次，分三日留取。注意事項痰培養(yǎng)標本僅星期一至星期六上午送檢，星期六下午及星期天不送檢。采血檢查根據(jù)患者的年齡、病情的不同抽取檢查的項目有所不同。我們將會在您入院的第二天早上6:00左右空腹抽血，請于就寢后至早晨6:00以前不要進食，常見的檢查項目有：1、 血常規(guī)、血清電解質(zhì)、血沉、 C反應蛋白、血培養(yǎng)等。2、 肝腎功能、血糖、血脂、出凝血系列檢查、癌胚抗原指標，必要時將檢查輸血四項。3、 動脈血氣分析。抽血一般只需要數(shù)毫升至10余毫升左右，對身體不會造成任何影響，請給予配合，請將衣袖卷至肘關節(jié)上約5厘米，采集完畢后用棉簽按壓針眼處約3-5分鐘防止局部出；如果是動脈血需適當延長按壓時間（5-10分鐘）；凝血功能不佳者按壓10分鐘以上。留置胸腔閉式引流管的護理指導1、妥善固定引流管于床旁，留出適宜長度的引流管，以便于翻身活動，要避免受壓、扭曲、折疊；引流瓶應放在低于病人胸部且不易提到的地方，活動時要防止管道脫出，任何時候其液平面應低于引流管胸腔出口平面，以防瓶內(nèi)的液體返流進入胸腔。若管道下端脫出，請立即反折連在身上的管道，并迅速通知醫(yī)師并處理，若引流管全部脫出，應囑患者呼氣，迅速用紗布或膠帶封閉引流口，并立即通知醫(yī)師處理。2、引流裝置及傷口護理：醫(yī)師將定期為您進行傷口換藥及引流裝置更換，置管期間禁止洗澡，如果引流液體已滿或者傷口敷料滲濕、污染，請及時告知床位醫(yī)師或者護士，及時更換。3、拔管護理：如果達到拔管指針后，管道夾閉一天，患者無不適，復查結(jié)果好，則可進行拔管，管道拔出后用無菌紗布覆蓋，若出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、大汗、胸悶等癥狀，應立即通知醫(yī)師緊急處理。留置尿管護理指導1、留置并固定尿管期間護士按要求定時為您進行相關護理，請您遵循護士的指導并掌握留置尿管護理知識。2、 引流管要妥善地固定在床沿上， 引流管和尿袋要低于尿道口水平， 翻身時避免將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出，發(fā)現(xiàn)尿液引流不暢時，應及時告訴醫(yī)護人員檢查并調(diào)整尿管位置，確保尿流通暢。3、 引流管平時夾閉，每隔3-4小時開放一次，以免長期留置尿管的患者拔除尿管后膀胱充盈功能缺失。4、 每周二、周五更換引流袋，更換引流袋時先消毒導管接頭再連接尿袋，防止感染。5、 每次清洗會陰兩次，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達到?jīng)_洗的目的。6、 發(fā)現(xiàn)尿液的顏色、性狀和量異常及時報告醫(yī)護人員。呼吸功能鍛煉的護理指導1、腹式呼吸：肺氣腫患者常呈淺而速的呼吸，呼吸效率低。讓患者做深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動收縮與舒張來加強膈肌運動幅度，可使呼吸阻力減低、肺泡通氣量增加、呼吸效率提高、耗氧量減少，從而減輕呼吸困難，提高活動耐力。訓練方法如下：可采取立位、坐位或半臥位。開始訓練時以半臥位、雙膝半屈曲最適宜。如采取立位時上半身應略向前傾，以使腹肌放松、舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松。囑病人用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢、均勻，切勿用力呼氣。吸氣時腹肌放松，腹部鼓起；呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓練時，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，吸氣與呼氣時間比例為 1：2～3，每分鐘10次左右，練習數(shù)次后可稍事休息，兩手交換位置后繼續(xù)進行訓練。每日訓練2次，每次10～15min。熟練后可增加訓練次數(shù)和時間，并可采用各種體位隨時進行練習。如能將縮唇呼氣融入其中，更能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。2、縮唇呼氣：在呼氣時縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口作唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。吸氣與呼氣時間之比為 1：2或1：3，7～8次／分，每次10～20分鐘，每日訓練2次。因肺氣腫患者肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺內(nèi)?？s唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善肺泡通氣量。怎樣進行有效咳嗽排痰和深呼吸鍛煉1、深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。2、 輔助排痰方法：1）胸部扣擊法:扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時至餐前30分鐘完成。2）刺激氣管法：用手指按壓胸骨上窩氣管位置，手指還可以橫向滑動，以刺激用力咳嗽將痰咳出。3、我們提倡多飲水，減輕氣道干燥，稀釋痰液。4、增進營養(yǎng)，適當運動，做呼吸操，進行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸及縮唇呼吸，還可以進行吹氣球的鍛煉。體位引流護理指導1、引流前向患者講解體位引流的目的、程序和注意事項，以取得患者的配合。重點交待患者一旦擺定體位，需維持該姿勢 5分鐘以上。如維持該姿勢困難或出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等，應立即停止治療。根據(jù)病變部位，幫助患者取適當?shù)呐P位，以利引流。㈠若病變在肺下葉或中葉者，取頭低足高且面向健側(cè)臥位。㈡病變位于上葉，則取半坐臥位。體位引流宜在飯前1小時進行，每次15～20分鐘。年老體弱者應慎用。在體位引流過程中，鼓勵患者做深呼吸運動，指導患者有效咳嗽、排痰。痰液黏稠時，可給予霧化吸入，以便稀釋痰液易于咳出。體位引流時，觀察患者神志、呼吸的變化。如患者感覺不適，應立即停止。體位引流后，觀察患者咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。觀察痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量和靜置后分層情況，如遇痰中帶血應及時報告醫(yī)師；如大咯血時，應立即緊急處理，以免引起窒息。氧氣吸入的注意事項1、長期氧療的目的糾正低氧血癥防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致的組織損傷和器官功能衰竭2、長期氧療的效果緩解肺功能惡化，改善呼吸困難等心肺癥狀預防和延緩肺心病的發(fā)生提高生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)，降低住院費用，降低入院率提高患者生存率3、氧療注意事項防火、放熱、防油、防堵塞（防震）；氧氣為易燃氣體，周圍不能使用明火、吸煙等。COPD、肺心病的患者應給予低流量（1-2L/min）吸氧，避免高濃度吸氧而加重二氧化碳潴留，支氣管哮喘患者氧流量1-3L/min?每日吸氧15小時以上，使動脈血氧分壓至少達到 60mmHg，維持動脈血氧飽和度SPO2＞90%，才能獲得較好的氧療效果。病人或家屬不能隨意調(diào)節(jié)氧流量，以免導致不良后果。第三部分 呼吸科常見疾病知識指導肺 炎一、疾病相關知識指導（一）肺炎：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。（二）引起本病常見原因：1）主要病原體為細菌和病毒2）細菌感染以肺炎鏈球菌多見3）病毒中最常見的是呼吸道合胞病毒（三）臨床類型：1、按病理分類： 大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細支氣管肺炎。2、按病因分類： 病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、吸入性肺炎。3、按病程分類： 急性肺炎（病程小于 1個月）、遷延性肺炎（病程在1--3 個月）和慢性肺炎（病程大于 3個月）。4、按病情分類：輕癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅有輕微受累，全身癥狀輕。重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀外，可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、超高熱或體溫不升，或伴有較嚴重的先天性心臟病。5、按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎（四）臨床表現(xiàn)：多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約 1/3患病前有上呼吸道感染。病程 7~10天。1、寒戰(zhàn)與高熱2、咳嗽與咳痰3、胸痛4、呼吸困難5、其他癥狀 少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。（五）輔助檢查：1、胸部X線檢查2、實驗室檢查（六）治療：采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。二、健康指導（一）疾病預防指導 了解疾病的病因及誘因，注意休息、勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，增強體質(zhì)。避免受涼、吸煙、酗酒、淋雨。有皮膚癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎時應及時治療，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、HIV感染、肝硬化、營養(yǎng)不良、兒童等）和 COPD/支氣管擴張者。慢性病、長期臥床、年老體弱者，應注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出氣道內(nèi)的痰液，并注射肺炎疫苗。（二）疾病知識指導：1、室內(nèi)空氣要流通，以溫度 18～20℃、濕度60％為宜。、高熱患者或有中毒性休克者應絕對臥床休息，恢復期適當活動。有呼吸困難者予以氧氣吸入。、給予進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，多飲水。（大于2500ml），做好口腔護理。、降溫護理：高熱時予以溫水擦浴，酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降溫，以逐漸降溫為宜，防止虛脫，必要時輔以藥物降溫，出汗時及時擦干汗液、更換衣服，避免受涼。、保持呼吸道的通暢，指導有效咳嗽排痰的方法。、定期隨訪出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀時，應及時就診。肺膿腫一、 疾病相關指示指導（一） 定義肺膿腫是由多種病原菌引起的肺實質(zhì)壞死的肺部化膿性感染。（二） 病因和發(fā)病機制急性肺膿腫的主要病原體是細菌，常為上呼吸道和口腔的定植菌，包括厭氧、需氧和兼性厭氧菌。厭氧菌感染占主要地位。（三） 分類及臨床表現(xiàn)1、根據(jù)不同病因和感染途徑可分為繼發(fā)性肺膿腫（3）血源性肺膿腫2．臨床表現(xiàn)

3種類型：（1）吸入性肺膿腫（

2）臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。炎癥累及胸膜可出現(xiàn)患側(cè)胸痛。病變范圍大時，可有氣急伴精神不振、全身乏力和食欲減退。月1/3病人有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息死亡者。（四） 實驗室及其它檢查1、實驗室檢查 2、痰細菌學檢查 3、影像學檢查 4、纖維支氣管鏡檢查（五） 治療要點本病的治療原則是抗生素治療和痰液引流。部分病人可考慮手術治療。二、 健康指導1、疾病預防指導：應徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病灶如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙周溢膿等，以防止病灶分泌物吸入肺內(nèi)，誘發(fā)感染。重視口腔清潔，經(jīng)常漱口，多飲水，預防口腔炎的發(fā)生，積極治療皮膚外傷感染、癰、癤等化膿性病灶，不擠壓癰、癤，防止血源性肺膿腫的發(fā)生。不酗酒。2、環(huán)境：應注意保持 室內(nèi)空氣流通，同時注意保暖，如有條件最好住單間。3、飲食指導：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調(diào)方式。病人進食時應心情愉快，細嚼慢咽，促進食物的消化吸收，多飲水以利痰液咳出。4、口腔護理：肺膿腫患者高熱時間較長，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，又因咳大量膿臭痰，利于細菌繁殖，易引起口腔炎及黏膜潰瘍，大量抗生素的應用，易因菌群失調(diào)引起真菌感染。因此要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前協(xié)助患者漱口，做好口腔護理。5、咳嗽、咳痰的護理：鼓勵患者多飲水，以促進體內(nèi)的水化作用，使膿痰稀釋易于咳出，經(jīng)常活動或變換體位，綜合背部叩擊和有效的咳嗽以利于痰液排出。6、體位引流的護理：參看體味引流的護理指導。7、降溫護理：高熱時采用溫水擦浴，酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降溫，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。出汗時及時擦干、更換衣服，避免受涼。8、藥物治療及預后:肺膿腫病人經(jīng)有效的抗菌藥物治療后大多可痊愈，但本病抗生素治療時間較長，為防止病情復發(fā)，應遵從治療計劃。9、識別并發(fā)癥，及時就診 病人出現(xiàn)高熱、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)時應警惕大咯血、窒息的發(fā)生，需立即就診。支氣管哮喘一、 疾病相關知識指導（一）定義支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息，氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。（二）、原因：1、遺傳因素2、環(huán)境因素 包括吸入性變應原、感染、食物、藥物、氣候改變和運動等（三）、臨床表現(xiàn)1、發(fā)作前干咳、緊迫呼吸感、大噴嚏、流淚等先兆，呼吸困難，胸悶、咳嗽甚至發(fā)紺，在夜間和凌晨易發(fā)作加重。2、分期：急性發(fā)作期（輕度、中度、重度、危重） 慢性持續(xù)期 緩解期（四）輔助檢查1、肺功能檢查2、血氣分析3、胸部X線檢查4、特異性變應原的測定 5、痰液檢查（五）治療要點脫離變應原、藥物治療、免疫療法二、健康指導1、疾病知識指導 患者了解哮喘的危害，增加對哮喘的繼發(fā)因素、控制目的和效果的認知，以提高治療的依從性。通過教育使患者懂得哮喘雖不能徹底治愈，但只要堅持充分的正規(guī)治療，完全可以有效的控制哮喘的發(fā)作，即病人可達到?jīng)]有或僅有輕度癥狀，能堅持日常工作和學習。2、生活指導：應提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物。若能找出與哮喘發(fā)作有關的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等，應避免食用。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽（制作糖果、糕點中用于漂白或防腐）也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應當引起注意。戒酒、戒煙。避免誘發(fā)因素，預防呼吸道感染，避免強烈的精神刺激和劇烈運動，如大笑、大喊等多度換氣動作。戴圍巾或口罩避免冷空氣刺激，在緩解期應加強體育鍛煉、耐寒鍛煉及耐力訓練，以增強體質(zhì)。3、改善居家及工作環(huán)境：應保持室內(nèi)的清潔，勤曬被褥，而且應常開窗戶通風，保持室內(nèi)空氣的清新（花粉過敏除外）。不宜在室內(nèi)飼養(yǎng)貓，犬等小動物。戒煙及避免被動吸煙；不在室內(nèi)放置氣味濃烈的物品，如有香味的肥皂、洗發(fā)水或潤膚液等；避免紡塵；不鋪地毯；床單位不用毛絨制品并保持清潔，患者在家時不噴油漆、殺蟲劑等，室內(nèi)禁放花草。4、運動指導 哮喘患者緩解期可以參加適當?shù)捏w育運動，選擇項目因人而異，其中游泳是最好的運動，其次是短跑，運動前 10—15分鐘吸入支氣管擴張劑（如都保、喘康速、萬托林） 1-2噴，可以有效預防運動相關性哮喘發(fā)作，除此之外，在運動前做一些熱身運動如伸展運動及慢跑，也有助于預防運動性哮喘的發(fā)作。5、自我監(jiān)測病情5、口腔與皮膚護理：哮喘發(fā)作時，病人常會大量出汗，應每天以溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。協(xié)助并鼓勵病人咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。6、用藥護理：觀察藥物療效和不良反應。指導病人按醫(yī)囑用藥，不宜長期、規(guī)律、單一、大量使用，以免出現(xiàn)耐藥性。指導病人正確使用霧化吸入器，以保證藥物的療效。吸入糖皮質(zhì)激素藥物治療后，指導病人立即用清水充分漱口，以減輕局部反應和胃腸吸收，口服糖皮質(zhì)激素類藥，宜在飯后服用，以減少對胃腸道的刺激，指導病人不得自行減藥或停藥。靜注茶堿類時，濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間宜在10分鐘以上，以防中毒癥狀的發(fā)生。色甘酸鈉及尼多酸鈉，少數(shù)病人吸入后可有咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用。7、注意心理護理，消除緊張情緒。七、藥物使用時健康宣教的重點： 詳見用藥護理八、飲食注意要點：詳見飲食護理。1、供給充足的蛋白質(zhì)和鐵。飲食中應多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆?jié){等。這些食品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素，而且又無增痰上火之弊，對增強病人體質(zhì)有利，提高抗病力，促進損傷組織的修復。2、多吃含有維生素 A、C及鈣質(zhì)的食物。含維生素 A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、南瓜、杏等 ;有潤肺、保護氣管之功效，含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等 ;含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，奶制品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的攝入。3、增加液體攝入量。大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢 ;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。4、經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。哮喘患者應用此療法應嚴格在醫(yī)師指導下、在有資質(zhì)的醫(yī)療單位進行。九、休息與活動：根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。增強體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒，避免過勞。十、出院指導：交代患者避免誘發(fā)因素，進行自我監(jiān)測，行用藥、心理指導，不適隨訪。參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，但避免過度勞累引發(fā)哮喘。支氣管擴張癥一、疾病知識指導1、定義：支氣管擴張是指直徑大于 2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。2、引起本病常見原因：支氣管-肺組織感染 支氣管阻塞 支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素 全身性疾病3、臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰反復咯血反復肺部感染慢性感染中毒癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，影響兒童的發(fā)育。4、輔助檢查 影像學檢查 纖維支氣管鏡5、治療原則： 保持呼吸道通暢，控制感染，處理咯血，必要時手術治療。二、健康指導1、休息和環(huán)境：急性感染或病情嚴重者應臥床休息?？┭颊邞^對臥床休息，取患側(cè)臥位，避免搬動病人，減少肺活動度。保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、飲食護理:提供高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。指導病人在咳嗽后及進食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清潔，促進食欲。鼓勵患者多飲水，每天1500ml以上。充足的水分可以稀釋痰液利于排痰。3、體位引流 參看體位引流的護理指導4、咯血的護理1）保持口腔清潔、舒適，咯血后的漱口，及時清理咯血的血塊及污染的衣物、被褥，有助于穩(wěn)定情緒，避免因精神過度緊張而加重病情。2）休息與臥位小量咯血應靜臥休息，大量咯血應絕對臥床休息，避免因活動而誘發(fā)咯血，取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。沐浴時水溫不宜過高，時間不宜過長。3）飲食指導大咯血患者應禁食，小量咯血者宜進少量溫、涼流質(zhì)飲食，因或冷或過熱食物易誘發(fā)咯血。多飲水，多食富含粗纖維的食物，以保持大便通暢，避免腹壓過高而誘發(fā)再次咯血。4）保持呼吸道通暢應將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出，保持氣道通暢不要摒氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導致窒息。5）預防呼吸道感染支氣管擴張與感染密切相關，積極防止呼吸道感染和上呼吸道慢性病灶（如扁桃體炎、鼻竇炎等）；避免受涼，預防感冒，戒煙、避免煙霧和灰塵刺激等有助于避免疾病的復發(fā)，防止病情惡化。慢性支氣管炎一、 慢性支氣管炎：慢性支氣管炎(chronicbronchitis) 是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。二、 引起本病常見原因：1.吸煙 為本病發(fā)病的主要因素大氣污染有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣及臭氧等對氣道黏膜上皮均有刺激和細胞毒作用。。感染因素感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。病毒、支原體和細菌感染為本病急性發(fā)作的主要原因。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為常見。細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌及葡萄球菌為多見。細菌感染每繼發(fā)于病毒或支原體感染氣道黏膜受損的基礎上發(fā)生。過敏因素喘息型慢性支氣管炎患者，多有過敏史。其他慢性支氣管炎急性發(fā)作于冬季較多，因此氣象因子應視為發(fā)病的重要因素之一。本病大多患者具有自主神經(jīng)功能失調(diào)的現(xiàn)象，部分患者副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應性較正常人增高。此外，老年人腎上腺皮質(zhì)功能減退，細胞免疫功能受損，溶菌酶活性降低，營養(yǎng)低下，維生素A、C不足等均可使氣道黏膜血管通透性增加和上皮修復功能減退。遺傳因素是否與慢性支氣管炎發(fā)病有關，迄今尚無確切證據(jù)。三、 臨床類型與分期：分型：根據(jù)1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議將慢性支氣管炎分為：①單純型：符合慢性支氣管炎診斷標準，具有咳嗽、咳痰兩項癥狀。②喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標準，具有喘息癥狀，并經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音。(目前大多認為該型應屬慢性支氣管炎合并哮喘)。分期：按病情進展可分為3期：①急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項癥狀明顯加劇。②慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延1個月以上者。③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。四、 臨床表現(xiàn)：咳嗽：初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。隨著病情發(fā)展，咳嗽終年不愈。咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。當急性發(fā)作伴有細菌感染時，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔?。氣短與喘息：病程初期多不明顯，當病程進展合并阻塞性肺氣腫時則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動后尤甚。慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，特別在急性發(fā)作時，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。體征早期多無任何異常體征，或可在肺底部聞及散在干、濕啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性發(fā)作期肺部啰音可增多，其數(shù)量多寡視病情而定。慢性支氣管炎合并哮喘的患者急性發(fā)作時可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長。晚期患者因并發(fā)肺氣腫常有肺氣腫的體征，參閱阻塞性肺氣腫部分。五、 治療：1.急性發(fā)作期的治療 其原則是控制感染，祛痰平喘為主。抗感染藥物：根據(jù)痰細菌培養(yǎng)對抗生素敏感試驗的結(jié)果進行抗感染藥物的選擇，嚴重者應采用靜脈途徑給藥，抗感染藥物的療程視病情輕重而定，一般1～2周。支氣管擴張藥：常用者有抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，β受體激動藥，如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)；茶堿類藥物，如茶堿緩釋片舒弗美，嚴重者可用氨茶堿稀釋后靜脈滴注，亦可配合異丙托溴銨(溴化異丙托品)或沙丁胺醇溶液通過霧化器(nebulizer)吸入治療。祛痰劑：常用者有氨溴索(鹽酸溴環(huán)己胺醇)、溴己新。六、主要護理措施：見COPD章節(jié)七、藥物使用時健康宣教的重點：交代患者使用糖皮質(zhì)激素吸入藥后立即漱口洗臉。靜滴茶堿類藥物時速度宜慢，以免引起心悸、心率失常等不良反應。八、飲食注意要點：患者應給予高熱量、高蛋白質(zhì)飲食。還應注意少吃產(chǎn)氣食品如豆類、薯類；食物要易嚼、易咽，并應少量多餐；如無禁忌每日飲水量至少要1500mlL。九、休息與活動：急性發(fā)作期需臥床休息，采取舒適的體位或半坐位。病情緩解后鼓勵患者適當增加體力活動。十、出院指導：1、戒煙是預防慢性支氣管炎的重要措施。2、控制職業(yè)性或環(huán)境污染，以避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入。3、加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。4、注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，對預防易感者可能具有一定的意義。5、定期監(jiān)測肺功能及早發(fā)現(xiàn)氣流受限并及時采取措施亦十分重要。6、加強衛(wèi)生教育，改善工作條件與衛(wèi)生習慣和增加營養(yǎng)等對預防慢性支氣管炎均可發(fā)揮積極的作用。慢性阻塞性肺疾病一、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）:慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關。COPD是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病,但對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。一、 引起本病的常見原因：確切的病因不清楚，與下列導致慢性支氣管炎的因素有關一、吸煙為重要的發(fā)病因素二、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì) 。三、空氣污染 。四、感染 感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，病毒，細菌和支原體是本病急性加重的重要因素。五，蛋白酶-抗蛋白酶失衡 。六、其他如機體的內(nèi)在因素，自主神經(jīng)功能失調(diào)，營養(yǎng)，氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發(fā)生，發(fā)展。二、 臨床分期：急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。四、臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1.慢支癥狀：表現(xiàn)為“咳”、“痰”、“喘”、“炎 ”四癥。一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀，當發(fā)生感染時，痰量增多，尤以體位變動或清晨起床時痰量較多，可有膿性及黏液膿性痰。阻塞性肺氣腫：慢性支氣管炎反復急性發(fā)作不斷加重形成阻塞性肺氣腫，除慢支癥狀外主要癥狀：逐漸加重的呼吸困難；體征：發(fā)生感染時胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸困難明顯加重；晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。全身癥狀有：疲勞、食欲不振和體重減輕。（二）體征慢支：慢支急性發(fā)作時：肺啰音可增多喘息型慢支發(fā)作時可聞哮鳴音。典型肺氣腫：望：胸廓呈桶狀；觸：呼吸運動減弱，兩側(cè)語顫減低；叩：過清音，心濁音界縮小，肝上界下移；聽：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。晚期：因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。五、治療：包括早期干預、穩(wěn)定期治療、急性加重期治療。早期干預中最重要的措施是戒煙。一、穩(wěn)定期治療L、教育和勸導患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環(huán)境。支氣管舒張藥包括短期按需應用以暫時緩解癥狀，及長期規(guī)則應用以預防和減輕癥狀兩類。(l)β2腎上腺素受體激動劑：沙丁胺醇氣霧劑，沙美特羅

(salmeterol)

、福莫特羅(formoterol) 等長效β2腎上腺素受體激動劑抗膽堿藥：是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨(ipratropium)氣霧劑，霧化吸入。(3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片。（4）祛痰藥 對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol)等。4、長期家庭氧療(LTOT)對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。一般用鼻導管吸氧，氧流量為 l.0-2.0L/min ，吸氧時間>15h/d。目的是使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達到 PaO2≥60mmHg和(或)使Sa02升至90%。二、急性加重期治療確定急性加重期的原因及病情嚴重程度。最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。支氣管舒張藥藥物同穩(wěn)定期，有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療?？刂菩晕醢l(fā)生低氧血癥者可鼻導管吸氧，鼻導管給氧時，氧流量為l.0-2.0L/min ，應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留?？股禺敾颊吆粑щy加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。糖皮質(zhì)激素對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍，也可靜脈給予甲潑尼龍。連續(xù)5-7天。六、主要護理措施：1病情觀察 咳嗽、咳痰情況，如痰外觀、痰量、痰是否易咳出；呼吸頻率、有無輔助呼吸肌參與活動等呼吸困難表現(xiàn)；紫紺、意識狀態(tài)等；當病人突發(fā)胸痛要警惕氣胸。2休息與活動 急性發(fā)作期需臥床休息，采取舒適的體位或半坐位。病情緩解后鼓勵患者適當增加體力活動。3飲食COPD患者應給予高熱量、高蛋白質(zhì)飲食。還應注意少吃產(chǎn)氣食品如豆類、薯類；食物要易嚼、易咽，并應少量多餐；如無禁忌每日飲水量至少要1．5L。呼吸肌功能鍛煉4.1腹式呼吸：肺氣腫患者常呈淺而速的呼吸，呼吸效率低。讓患者做深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動收縮與舒張來加強膈肌運動幅度，可使呼吸阻力減低、肺泡通氣量增加、呼吸效率提高、耗氧量減少，從而減輕呼吸困難，提高活動耐力。訓練方法如下：可采取立位、坐位或半臥位。開始訓練時以半臥位、雙膝半屈曲最適宜。如采取立位時上半身應略向前傾，以使腹肌放松、舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松。囑病人用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢、均勻，切勿用力呼氣。吸氣時腹肌放松，腹部鼓起；呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓練時，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，吸氣與呼氣時間比例為 1：2～3，每分鐘10次左右，練習數(shù)次后可稍事休息，兩手交換位置后繼續(xù)進行訓練。每日訓練2次，每次10～15min。熟練后可增加訓練次數(shù)和時間，并可采用各種體位隨時進行練習。如能將縮唇呼氣融入其中，更能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。4.2縮唇呼氣：在呼氣時縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經(jīng)縮窄的口作唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。吸氣與呼氣時間之比為 1：2或1：3，7～8次／分，每次10～20分鐘，每日訓練2次。因肺氣腫患者肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺內(nèi)?？s唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善肺泡通氣量。5長期家庭氧療的護理 長期家庭氧療可提高患者生活質(zhì)量、延長壽命。應向病人說明長期家庭氧療的目的、作用及注意事項。一般采用鼻導管低流量持續(xù)吸氧，氧流量 1～2L／min，吸氧時間應在每日 15h以上。6藥物治療的護理 按醫(yī)囑應用抗菌藥、支氣管擴張藥、祛痰藥等藥物，說明氣霧劑用法，注意觀察藥物療效及不良反應。7心理護理 由于病人長期呼吸困難，生活質(zhì)量明顯下降，家庭關心、照顧也會因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應做好病人的心理護理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好病人與家屬、單位間的溝通，給予其心理、經(jīng)濟支持。七、藥物使用時的健康宣教重點：合理使用抗生素。正確使用定量吸入氣霧劑交代患者使用糖皮質(zhì)激素吸入藥后立即漱口洗臉。靜滴茶堿類藥物時速度宜慢，以免引起心悸、心率失常等不良反應。八、飲食注意要點：COPD患者應給予高熱量、高蛋白質(zhì)飲食。還應注意少吃產(chǎn)氣食品如豆類、薯類；食物要易嚼、易咽，并應少量多餐；如無禁忌每日飲水量至少要1．5L。九、休息與活動：急性發(fā)作期需臥床休息，采取舒適的體位或半坐位。病情緩解后鼓勵患者適當增加體力活動。十、出院指導：①避免病情加重的各種誘發(fā)因素，如預防感染，避免去空氣污濁、人多的公共場所；寒冷季節(jié)、氣候變化時注意保暖；改善生活方式及環(huán)境，有助于預防COPD患者反復感染；②勸導患者戒煙，并幫助其制定切實可行的戒煙計劃；③堅持呼吸肌功能鍛煉，以改善呼吸功能；④堅持全身鍛煉及耐寒鍛煉、增加營養(yǎng)，以增強體質(zhì)及機體免疫力；⑤也可用流感疫苗、肺炎疫苗等注射，提高機