經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)課件

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)/化療栓塞(TAE/TACE)(肝癌的TACE的治療與護(hù)理)主講穆鐵軍經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)/化療栓塞(TAE/TACE)(肝癌的TACE的治療與護(hù)理)主講穆鐵軍目標(biāo)了解介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及常見的介入方法了解TACE的治療機(jī)制了解栓塞劑及栓塞療法了解TACE的適應(yīng)癥及禁忌癥掌握肝癌的TACE的護(hù)理●了解栓塞后綜合癥分入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)3微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、更療效高、見效快、●并發(fā)癥發(fā)生率低、●多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)亞里士多德說過：“思維從對(duì)問題的驚訝開始?！睂?duì)于課堂教學(xué)，提問設(shè)計(jì)的成功與否，往往關(guān)系到教學(xué)的成敗。所以在實(shí)際教學(xué)中，對(duì)于課堂提問我注意到了一下幾個(gè)方面：一、聯(lián)系生活實(shí)際，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，托爾斯泰曾經(jīng)說過：“成功的教學(xué)，所需的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣?！迸ぐl(fā)、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生享受學(xué)習(xí)的樂趣，是化學(xué)教學(xué)的任務(wù)之一。怎樣激發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢？在每節(jié)課的導(dǎo)入時(shí)，可以聯(lián)系實(shí)際設(shè)計(jì)一些與知識(shí)有關(guān)，并且學(xué)生熟悉的生活，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象等問題，如化學(xué)課開始的序言教學(xué)，我會(huì)在黑板上寫出一個(gè)大大的英語單詞“Chemistry”，然后問“你們認(rèn)識(shí)這個(gè)單詞嗎？”學(xué)生會(huì)很驚訝：化學(xué)課怎么會(huì)出現(xiàn)英語？這樣一下子就激起了學(xué)生的好奇心，然后再把這個(gè)詞拆開：Chemistry，告訴他們“化學(xué)就實(shí)踐”使學(xué)生一上課就興趣盎然，沉浸在樂學(xué)的氣氛中。二、問題難易適中，有思考價(jià)值有效的提問必須難易適中，符合學(xué)生的實(shí)際情況，太膚淺的問題提不起學(xué)生的興趣，激發(fā)不起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而難度過大的問題又會(huì)使學(xué)生一時(shí)無從回答，出現(xiàn)冷場(chǎng)，一定程度上抑制了學(xué)生的思維發(fā)展，這就要求我們?cè)谡n堂教學(xué)中要有目地的根據(jù)教材精心設(shè)計(jì)一系列探究式的問題和實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生在思考和實(shí)踐中，發(fā)揮他們的創(chuàng)造力。如在探究燃燒的條件實(shí)驗(yàn)時(shí)，由于燃燒是學(xué)生日常生活中經(jīng)常見到的現(xiàn)象，直接問燃燒需要什么條件，學(xué)生無從答起，所以我設(shè)計(jì)了如下的問題：燃燒現(xiàn)象對(duì)于我們并不陌生，那么是不是所有的物質(zhì)都能燃燒呢？學(xué)生猜想后通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，從而讓學(xué)生自己得出燃燒的條件之一是要有可燃物。然后再問：除了可燃物，燃燒還需要什么條件呢？繼而用課本上的探究實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過分析讓學(xué)生自己總結(jié)出：燃燒還需要“溫度達(dá)到可燃物的著火點(diǎn)”以及“要有氧氣參加”兩個(gè)條件。在此，我將問題設(shè)計(jì)成一環(huán)扣一環(huán)的“問題鏈”，直到把難點(diǎn)突破。三、提問要兼顧各類學(xué)生有效的提問應(yīng)形式多樣，分層次地面向全體學(xué)生，教師施問時(shí)，一要根據(jù)問題的難度，二是根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)，提問相應(yīng)程度的學(xué)生。較易的問題讓基礎(chǔ)較差的同學(xué)回答，給他們創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心；較難的問題讓基礎(chǔ)較好的學(xué)生回答，鼓勵(lì)他們運(yùn)用多種方法思考，以提高他們綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。提問時(shí)要注意創(chuàng)設(shè)提問的情境，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的積極性。對(duì)回答有創(chuàng)見的要及時(shí)給與表揚(yáng)。當(dāng)學(xué)生的回答出現(xiàn)“卡殼”、思路受阻時(shí)，我們可以采用變換提問角度的方法進(jìn)行調(diào)節(jié)?；蛘邔⑸噪y的問題進(jìn)行分解，降低難度。有時(shí)學(xué)生答錯(cuò)了，并不是完全不會(huì)，而是出于考慮不周或心情緊張?jiān)斐傻模捎冕槍?duì)性強(qiáng)的例子“點(diǎn)”一下，讓學(xué)生自己領(lǐng)悟，發(fā)現(xiàn)問題自行糾正。有效的提問應(yīng)從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，分層要求，因材施教，方可營造一個(gè)全體學(xué)生積極進(jìn)取的良好的課堂氛圍，開發(fā)各層次學(xué)生的潛在水平，收到以點(diǎn)帶面，大家受益的效果。四、要積極鼓勵(lì)以使學(xué)生敢于創(chuàng)新問題是教學(xué)的心臟，是教學(xué)思維的動(dòng)力，且是思維的方向；化學(xué)思維的過程也就是不斷地提出問題和解決問題的過程。因此，在化學(xué)課堂學(xué)習(xí)中，教師要不斷地向?qū)W生提出新的化學(xué)問題，為更深入的教學(xué)思維活動(dòng)提供動(dòng)力和方向，使化學(xué)思維活動(dòng)持續(xù)不斷的向前發(fā)展。在設(shè)計(jì)提問的問題時(shí)要注意培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力，特別是要注意培養(yǎng)學(xué)生敢于提出問題、闡述自己的觀點(diǎn)、不盲從教師、不盲從書本、不迷信權(quán)威的思維品質(zhì)。例如在猜測(cè)二氧化碳是否與水反應(yīng)時(shí)學(xué)生意見不一，所以我設(shè)計(jì)了一個(gè)問題：如何證明你的結(jié)論來說服和你意見不一致的同學(xué)呢？于是我給出充分的討論時(shí)間，讓學(xué)生用設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證自己的觀點(diǎn)，有同學(xué)就想到了，去檢驗(yàn)生成物。長此以往即培養(yǎng)了學(xué)生用已有知識(shí)解決新問題的思維習(xí)慣，又逐步培養(yǎng)學(xué)生敢于提問，表達(dá)自己的觀點(diǎn)的作風(fēng)，而且還樹立了學(xué)生用事實(shí)說明問題的作風(fēng)。五、要適時(shí)啟發(fā)引導(dǎo)，保持思維的持續(xù)性1.要給學(xué)生思考的時(shí)間。學(xué)生作出科學(xué)合理的回答需要一個(gè)思考過程。在提出問題之后，要注意給學(xué)生留有充分的思考時(shí)間，這樣有利于學(xué)生保持一定的注意力，進(jìn)行積極的思維。若提出問題后立即提問學(xué)生，沒有給學(xué)生留有思考問題的余地，容易造成學(xué)生的畏懼心理，達(dá)不到探究提問的目的。值得研究的是，教師提出問題后應(yīng)該給學(xué)生多少思考時(shí)間。實(shí)踐表明，若思考時(shí)間非常短，學(xué)生的回答通常也很簡(jiǎn)短，但若思考時(shí)間延長一點(diǎn)，學(xué)生的回答就會(huì)較為完整和全面。當(dāng)然，思考時(shí)間的長短，是與問題的難易程度和學(xué)生的實(shí)際水平密切相關(guān)的。教師提出問題后停頓期間，要尋找學(xué)生的這些表現(xiàn)。當(dāng)學(xué)生對(duì)問題不能正確回答時(shí)，提示與探詢是必要手段。對(duì)學(xué)生答案中出現(xiàn)的錯(cuò)誤或不確切的內(nèi)容，或者思維方法上的不足，要及時(shí)給以提示。要善于運(yùn)用探詢的方法幫助學(xué)生更深入地思考，給出更完整的答案；要運(yùn)用追問、解釋等幫助學(xué)生回答，最終達(dá)到滿意的效果。在提問教學(xué)過程中，產(chǎn)生疑問的是學(xué)生。從理論上講，問題的發(fā)現(xiàn)者、提問者應(yīng)該是學(xué)生本人。因此，教師在提問后要留給學(xué)生足夠的思考時(shí)間。即提問后要有一定的緩沖度。2.啟發(fā)要與學(xué)生的思維同步。教師提出問題后，一般要讓學(xué)生先作一番思考，必要時(shí)教師可作適當(dāng)?shù)膯l(fā)引導(dǎo)。教師的啟發(fā)要遵循學(xué)生思維的規(guī)律，因勢(shì)利導(dǎo)，循序漸進(jìn)，不要強(qiáng)制學(xué)生按照教師提出的方法和途徑去思考問題，喧賓奪主。課堂教學(xué)是一門藝術(shù)，提問則是這門藝術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在新的課程理念下，教師要重新審視課堂提問，合理設(shè)計(jì)課堂問題，使提問成為促進(jìn)課堂交流、優(yōu)化教學(xué)進(jìn)程、發(fā)展學(xué)生思維能力的重要手段，并且通過合理設(shè)計(jì)問題，營造民主寬松的環(huán)境，適時(shí)對(duì)學(xué)生提供質(zhì)疑方法指導(dǎo)，來培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和提出問題。要做到有效提問，才能提升四十五分鐘的效益。生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)教育階段的一個(gè)重點(diǎn)，也是培養(yǎng)學(xué)生思維能力和動(dòng)手能力的一個(gè)重要的手段，目前，農(nóng)村中學(xué)的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在很多的問題，如教師對(duì)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)不夠重視，實(shí)驗(yàn)裝備不足，實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)方法單一等一系列問題，從而影響著生物教學(xué)整體的改革與發(fā)展。但是農(nóng)村學(xué)生又具有接近豐富生物資源的優(yōu)勢(shì)。農(nóng)村中學(xué)教師在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中要充分利用農(nóng)村豐富的資源來展開教學(xué)，要不斷地改進(jìn)實(shí)驗(yàn)的方法，增強(qiáng)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率。一、農(nóng)村生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)不能全面展開的緣由1.客觀原因（1）學(xué)校因地方教育管理機(jī)構(gòu)對(duì)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視不夠，至今為止都沒有進(jìn)行過統(tǒng)一的生物實(shí)驗(yàn)考試，沒有制定一個(gè)對(duì)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)成績進(jìn)行考核和評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，使得教育部門不能對(duì)學(xué)生的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和指導(dǎo)。再加上在中考中生物的分值不是很高，在傳統(tǒng)教育觀念的引導(dǎo)下對(duì)生物學(xué)科沒有引起高度的重視。在許多學(xué)校將生物課定義在副科的范圍內(nèi)，學(xué)校根本沒有專業(yè)生物老師來教學(xué)，都是讓其他主科的老師來帶教生物，這些教師沒有專業(yè)的生物實(shí)驗(yàn)技能，根本不能教好學(xué)生。（2）由于農(nóng)村學(xué)校經(jīng)濟(jì)條件有限，教育部門的經(jīng)費(fèi)用在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的部分很少，使得生物實(shí)驗(yàn)的一些設(shè)備和材料都不能滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。由于學(xué)校和教育機(jī)構(gòu)對(duì)生物的重視程度不夠，生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)也不是很多，學(xué)校實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)、實(shí)驗(yàn)材料和器材的配備上也不是很完善，一定程度上制約了學(xué)生的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的進(jìn)程。2.主觀原因（1）教師在實(shí)驗(yàn)的過程中根本沒有將實(shí)驗(yàn)的目的講給學(xué)生聽，只是一味地去教學(xué)生如何做實(shí)驗(yàn)。教師在生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中雖然給學(xué)生提供了實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，但是在實(shí)驗(yàn)中只是按照教材上面的實(shí)驗(yàn)步驟一步一步地教學(xué)生來完成，取得一定的數(shù)據(jù)后實(shí)驗(yàn)就算成功完成了，并沒有將實(shí)驗(yàn)的目的和課本的知識(shí)融入到實(shí)驗(yàn)中去，也沒有留出足夠的發(fā)展空間給學(xué)生自己探索和研究，一定程度上阻礙了學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。（2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排和管理不合理，教學(xué)效率低。農(nóng)村中學(xué)由于教師的人數(shù)有限，一般一個(gè)班上的學(xué)生就有四五十人，學(xué)校由于條件不夠，實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限，空間有限，一般四五個(gè)學(xué)生組成一個(gè)小組做一個(gè)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)人的活兩個(gè)人做，其余的都在旁邊看。由于人多，教師一般都是對(duì)個(gè)別的小組進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)常很多學(xué)生還沒有明白一節(jié)課就結(jié)束了，實(shí)驗(yàn)效率不高，達(dá)不到實(shí)驗(yàn)的目的。二、加強(qiáng)農(nóng)村生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的對(duì)策1.爭(zhēng)取資金，加大生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的投資，改善教學(xué)環(huán)境為了適應(yīng)中學(xué)生物教育改革的需求，提高生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率，就必須改善現(xiàn)有的教學(xué)條件，雖然現(xiàn)在農(nóng)村中學(xué)的經(jīng)濟(jì)有效，但是學(xué)校也要積極地為學(xué)生創(chuàng)建一個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境，向教育部門反映，爭(zhēng)取更多的資金和教學(xué)設(shè)施的扶持，不斷地完善教學(xué)設(shè)備，為農(nóng)村中學(xué)生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供一個(gè)很好的環(huán)境。“巧婦難為無米之炊”，沒有設(shè)備教師也無法完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。2.降低生物實(shí)驗(yàn)成本，合理利用身邊的現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)器材為了適應(yīng)初中生物教學(xué)的改革，學(xué)校必須加大對(duì)生物實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的重視度，加大對(duì)實(shí)驗(yàn)室的投入，為學(xué)生提供一個(gè)良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)的氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。同時(shí)還要鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會(huì)創(chuàng)新，利用身邊的廢飲料瓶等作為器材，在節(jié)約成本的基礎(chǔ)上，達(dá)到同樣的實(shí)驗(yàn)效果。農(nóng)村學(xué)校由于經(jīng)濟(jì)的影響實(shí)驗(yàn)的器材和材料都不是很充足，這就需要教師在實(shí)驗(yàn)中節(jié)約成本。在達(dá)到同等實(shí)驗(yàn)效果的基礎(chǔ)上利用生活中易得的物品來代替器材。另外農(nóng)村學(xué)生所接觸到的生物資源更加的廣闊，在實(shí)驗(yàn)中也同樣可以利用，這樣既節(jié)約了實(shí)驗(yàn)的成本，也達(dá)到了實(shí)驗(yàn)的目的。3.改革現(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，加大對(duì)農(nóng)村生物教師的培養(yǎng)在《生物學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》的引導(dǎo)下，生物教師不能僅僅局限于對(duì)實(shí)驗(yàn)的細(xì)節(jié)和步驟的講解，而是要在實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡幕A(chǔ)上來就行實(shí)驗(yàn)，這樣才能真正達(dá)到實(shí)驗(yàn)的目的。還要改變傳統(tǒng)的生物考核制度，不是僅僅只是對(duì)課本內(nèi)容的考核，還要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的考核。教育部門要加大對(duì)農(nóng)村生物教師的培養(yǎng)力度，解決農(nóng)村生物教師專業(yè)知識(shí)不夠、人員不足的缺陷。農(nóng)村中學(xué)的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)由于各方面的原因，受到了一定的阻礙，這就需要我們不斷地改革和完善中學(xué)生物課程體系，改變教學(xué)方法，加大對(duì)生物教學(xué)的投入，以此來培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新的能力，提高生物教學(xué)的效率，培養(yǎng)出一批具有豐富學(xué)科文化知識(shí)，又有一定實(shí)踐操作能力的優(yōu)秀學(xué)生。目標(biāo)了解介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及常見的介入方法了解TACE的治療機(jī)制了解栓塞劑及栓塞療法了解TACE的適應(yīng)癥及禁忌癥掌握肝癌的TACE的護(hù)理●了解栓塞后綜合癥分入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)3微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、更療效高、見效快、●并發(fā)癥發(fā)生率低、●多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)入診療技術(shù)分類血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù)血管性介入技術(shù)選擇性和超選擇性血管插管技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管局部藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)血管內(nèi)支架置放術(shù)脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)選擇性血管造影術(shù)和藥物性血管造影術(shù)非血管介入技術(shù)經(jīng)皮針吸活檢術(shù)經(jīng)皮局部藥物注射術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)、外引流術(shù)(如PTCD)υ經(jīng)皮稚間盤治療(如射頻消融、臭氧治療等)內(nèi)支架置放術(shù)(如食管支架、膽道支架等)輸卵管再通術(shù)腹水-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)電化學(xué)治療術(shù)●工型管置換術(shù)射頻消融術(shù)等等栓塞療法與栓塞劑將某種物質(zhì)通過導(dǎo)管注入血管內(nèi)并使之阻塞以達(dá)到治療目的,稱栓塞療法。疰入的物質(zhì)稱之栓塞劑,包括自凝血塊自體組織、明膠海綿、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙醇、碘油乳劑等,以達(dá)到止血、阻斷腫瘤的血供、抑制腫瘤生長,治療某些血管疾病的目的,亦可用于某些外科手術(shù)前的準(zhǔn)備香應(yīng)癥名種實(shí)體性富血性腫瘤的術(shù)前和姑息治療常與TACE合用。配合TACE的血