靜脈治療新進展演示文稿

靜脈治療新進展演示文稿第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二主要內容臨床路徑A-C-L在導管維護中的應用微泵的使用并發(fā)癥及處理第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二輸液治療的定義

輸液治療的定義：將液體通過靜脈、動脈、或皮下等通路輸入到人體組織內，而非通過胃腸器官通路進入。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二輸液治療的目的維持身體機能補充液體、血液、和容量的缺失維持水和電解質平衡維持酸堿的平衡給予腸內和腸外的營養(yǎng)診斷能量供應第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二靜脈輸液發(fā)展史1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭將藥物注入狗的靜脈內。1957年發(fā)明頭皮鋼針1964年，BD公司發(fā)明第一代留置針，逐漸被臨床推廣和廣泛使用，并且由開放式→封閉式→安全式留置針不斷改進。第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1952年越南的Au-baniac介紹了鎖骨下腔靜脈插管的方式，1967年Dr.StanleyDudrick成功的使用此方法輸入TPN；20世紀80年代，完全植入式輸液港（port）的研發(fā)，使得中央靜脈導管又向前邁進；1958年，便開始中央靜脈穿刺導入中央導管的實驗，20世紀90年代，經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導管（PICC）如雨后春筍般應用于臨床。第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二輸液容器的發(fā)展開放式半開放式封閉式第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二輸液容器材質的發(fā)展第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

頭皮鋼針＜4小時1

外周靜脈留置針72-96小時2中等長度導管7-49天

3

外周中心靜脈導管數(shù)月至1年4中心靜脈導管（CVC）7-13天

5植入式輸液港（port）長期輸液治療-數(shù)年

6穿刺工具的應用第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二頭皮針適用范圍禁忌范圍輸液療程在3天內，每天輸液時間在4H內合作的病人液體量不多、無刺激性、無毒性單次靜脈采血輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)PH值<5或>9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二留置針適用范圍禁忌范圍用于一周以內的輸液治療，保留時間不超過96小時老人、小兒、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗及連續(xù)多次采集血標本的患者輸入發(fā)皰及強刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)（慎用）PH值<5或>9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二外周靜脈中長導管適用范圍禁忌范圍中短期治療，保留時間7-49天常用穿刺靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、上臂靜脈，兒童可選用頸部和下肢靜脈使用輸注等滲或接近等滲液體發(fā)皰及強刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)（慎用）PH值<5或>9的液體或藥物滲透壓大于600Osm/L的液體第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二PICC適用范圍禁忌范圍缺乏外周血管通路、又需長期靜脈輸液的患者需反復輸血或血制品、胃腸外營養(yǎng)的患者輸注強刺激性、發(fā)泡性藥物的患者（如化療藥物）輸注高滲透性藥物的患者（如20%的甘露醇）安置中心靜脈風險較高早產(chǎn)兒、低體重新生兒、家庭病床的患者缺乏外周靜脈通路、肘部血管條件較差的患者穿刺部位有感染或損傷接受乳腺癌根治手術或腋下淋巴清掃術后患側上臂靜脈上腔靜脈壓迫綜合癥插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二神經(jīng)外科常見藥物PH和滲透壓藥物PH值滲透壓20%甘露醇5.0-7.0109811.4%樂凡命5.611308.5%樂凡命810靜脈營養(yǎng)液5.3-6.3>8005%碳酸氫鈉溶液8.0-9.01190右旋糖酐5.2-6.5200050%葡萄糖溶液3.2-5.52526第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二A-C-L在導管維護中的應用應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少輸液相關并發(fā)癥的解決方案應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少輸液相關并發(fā)癥的解決方案第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二什么是A-C-L

A-Assess導管功能評估C-Clear

L-Lock沖管封管第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二封管方法-正壓封管（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml邊推注藥邊退針的方法拔出注射器的針頭方法一（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部方法二第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二夾閉導管患者安全問題-預防氣體栓塞1維持導管腔內的正壓效果，預防血液回流至官腔23斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二導管沖封管標準和指南INS標準第56條

沖洗液的最少量應為導管和附加裝置容量的2倍

護士應具備有關藥物和/或液體不相容性的知識第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二導管沖封管標準和指南CDC強烈鼓勵使用預充式導管沖洗器2011版腫瘤門診患者靜脈治療指南，要求使用預充式導管沖洗器JCAHO一次性使用的導管沖洗器是減少院內感染最重要的策略第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二沖管和封管2006版第50條沖管：血管內導管應定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管2011版總則：

在每一次輸液之前作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置在輸液結束沖管之后，應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二沖封管實踐標準首選單劑量小瓶&預充式?jīng)_洗器最小劑量要求：官腔內容積的2倍PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二沖封管實踐標準對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/封管液均不應含有防腐劑。成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管外周導管：生理鹽水PICC,CVC:0.10u/ml肝素鹽水第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二沖封管實踐標準2011年INS:

對于術后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎倘若使用，建議從術后第四天到第14天，或直到停止使用肝素鹽水這一段時間內，每2-3監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生。第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二沖封管實踐標準護士在給予藥物和溶液之前，作為評估導管功能的一個組成部分，護士應該抽回血。在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力/或者不能抽回血，護士應該采取其他方法來評估導管的通暢性，不能用力沖洗導管。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二沖封管實踐標準當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管

由于葡萄糖可為生物的被摸生長提供營養(yǎng)，所以應該將其沖洗出官腔第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二微泵的使用為什么選擇輸注泵呢？使用安全操作簡便輸液精確靈活方便第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

輸注泵可在不停止輸液下更改速率：在不停止輸液情況下即可更改速率；在使用心血管活性藥物時，預防對危重病人極為不利的血壓波動；操作更為便捷和快速，適應搶救環(huán)節(jié)。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二快速輸入液量操作BOLUS手動控制同時按住F鍵和1鍵即可運行BOLUS手動控制，屏幕同時顯示BOL輸入量，松開雙手BOLUS停止，自動切換回原輸液速度運行。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二報警識別與反應報警提示：如針筒放置不正確；預先報警：在注射結束前3分鐘；預先報警：電量用盡前30分鐘；壓力報警：由于賭塞、輸注阻力增加壓力造成的；顯示電池剩余電量.....第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二阻塞壓力報警報警設置級別過低延長管打結或壓折機器故障病人靜脈通路阻塞注射器質量問題

阻塞發(fā)生后，出于安全考慮，泵會自動回撤以解除蓄積在阻塞端的液體第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二其他報警注射泵使用超過20440小時，需要定期維護第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥感染性非感染性（靜脈炎，滲出/組織壞死，堵管）第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二化學性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激相關因素：PH值滲透壓血液稀釋不充足1.與輸液速度有關2.小靜脈，粗導管留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二化學性靜脈炎處理：

喜遼妥，硫酸鎂，六和丹外周淺靜脈留置針部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應立即拔除，PICC或CVC發(fā)生靜脈炎一般不輕易拔管，若經(jīng)積極處理后3-5天癥狀不減輕，可考慮拔管。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二滲出/壞死原因：藥物進入血管外所致相關因素：

鋼質穿刺針/導管材料過硬-刺破血管固定不良-導管滑脫關節(jié)部位穿刺-過度活動穿刺技術-進針過快，未退針尖送管藥物刺激性-通透性

第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二滲出/壞死處理：立即停止輸液

非刺激性藥物：25%硫酸鎂熱敷刺激性藥物：先抽吸輸入皮下的藥物；通知醫(yī)生，2%利多卡因1ml和地塞米松5mg皮下封閉注射，持續(xù)觀察與動態(tài)評估。第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期