超聲診斷學(xué)膽道及胰腺課件

2023/6/71一、正常解剖膽囊(gallbladder)形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、頸(neck)膽汁：無(wú)回聲區(qū)(anechoicarea)第六章膽道及胰腺2023/6/72一、正常解剖膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)(fastingstate)大小：長(zhǎng)徑前后徑囊壁：纖細(xì)光滑,<2mm第六章膽道及胰腺2023/6/73三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)典型聲像圖囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)(brightecho)后方聲影(acousticshadow)強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)(gravitytransfersign)第六章膽道及胰腺2023/6/74三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)不典型聲像圖膽囊結(jié)石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)第六章膽道及胰腺2023/6/75三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)不典型聲像圖成堆或成排強(qiáng)回聲后方一串平行聲影(parallelacousticshadows)第六章膽道及胰腺2023/6/76三、異常圖象膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterolcrystal)囊壁附多粒小光點(diǎn)光點(diǎn)后伴彗星尾征

(comettailsign)光點(diǎn)不隨體位移動(dòng)回聲＞息肉＜結(jié)石光點(diǎn)脂餐后可排出第六章膽道及胰腺2023/6/77三、異常圖象膽囊息肉(gallbladderpolyps)囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影第六章膽道及胰腺膽囊結(jié)石(gallstone)膽囊結(jié)石(gallstone)急性胰腺炎(acutepancreatitis)先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥(choledochalcyst)膽囊(gallbladder)胰腺癌(pancreaticcancer)（doublewallsign）膽囊癌(gallbladdercancer)胰腺(pancreas)空腹?fàn)顟B(tài)(fastingstate)膽總管(commonbileduct)胰腺(pancreas)空腹?fàn)顟B(tài)(fastingstate)膽囊炎(cholecystitis)膽囊結(jié)石(gallstone)2023/6/78三、異常圖象膽囊癌(gallbladdercancer)囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則回聲不均勻的團(tuán)塊腫塊向膽囊腔突出第六章膽道及胰腺2023/6/79三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（doublewallsign）囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn)第六章膽道及胰腺2023/6/710三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周?chē)捎醒仔詨K第六章膽道及胰腺2023/6/711三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁大于3mm第六章膽道及胰腺2023/6/712一、正常解剖膽道(bileduct)膽總管(commonbileduct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方易顯下段：氣體干擾不易顯內(nèi)徑：一般小于0.6cm肝內(nèi)膽道（intrahepaticbileduct）正常情況下不能顯示第六章膽道及胰腺2023/6/713一、正常解剖膽道(bileduct)

與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。

該切面的門(mén)靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickeysign）第六章膽道及胰腺2023/6/714三、異常圖象膽管結(jié)石(bileductstone)縱切面掃查時(shí)管腔內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲后方有聲影結(jié)石近端膽管擴(kuò)張管壁增厚回聲增強(qiáng)第六章膽道及胰腺A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見(jiàn)“四個(gè)擴(kuò)張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。(comettailsign)分部：底(fundus)、體(body)、胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長(zhǎng)條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測(cè)值分別為3cm、2cm、1~3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm。肝內(nèi)膽道（intrahepaticbileduct）膽總管(commonbileduct)膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterolcrystal)膽囊結(jié)石(gallstone)膽囊炎(cholecystitis)分部：底(fundus)、體(body)、膽囊炎(cholecystitis)慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)(comettailsign)(parallelacousticshadows)膽囊(gallbladder)2023/6/715三、異常圖象膽管結(jié)石(bileductstone)橫切面掃查時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(islandsign)樣改變。第六章膽道及胰腺2023/6/716三、異常圖象先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥(choledochalcyst)膽管呈囊狀擴(kuò)張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)常可見(jiàn)膽管結(jié)石

伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者稱(chēng)(Caroli’sdisease)。第六章膽道及胰腺2023/6/717一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長(zhǎng)條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測(cè)值分別為3cm、2cm、1~3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm。第六章膽道及胰腺2023/6/718一、正常解剖胰腺(pancreas)超聲檢查是以胰周的大血管如脾V等作為識(shí)別的主要標(biāo)志。胰實(shí)質(zhì)回聲較肝臟回聲略強(qiáng)。第六章膽道及胰腺2023/6/719三、異常圖象急性胰腺炎(acutepancreatitis)水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內(nèi)部回聲少實(shí)質(zhì)不均低回聲第六章膽道及胰腺上段：PV主干前方易顯E—echoS—shadow)急性胰腺炎(acutepancreatitis)可見(jiàn)強(qiáng)回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(islandsign)樣改變。膽囊(gallbladder)膽囊癌(gallbladdercancer)胰腺(pancreas)(parallelacousticshadows)膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterolcrystal)患者，女性，45歲，有右上腹絞痛史，且向右背放射，超聲所見(jiàn)如右圖，請(qǐng)根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出診斷及診斷依據(jù)。膽囊結(jié)石(gallstone)急性胰腺炎(acutepancreatitis)膽管結(jié)石(bileductstone)膽汁：無(wú)回聲區(qū)(anechoicarea)胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長(zhǎng)條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測(cè)值分別為3cm、2cm、1~3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm。先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥(choledochalcyst)伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者稱(chēng)(Caroli’sdisease)。肝內(nèi)膽道（intrahepaticbileduct）上段：PV主干前方易顯慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)膽囊炎(cholecystitis)（ultrasonicMurphy’ssign)先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥(choledochalcyst)（ultrasonicMurphy’ssign)膽囊結(jié)石(gallstone)可見(jiàn)強(qiáng)回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(islandsign)樣改變。即WES征(W—wall(parallelacousticshadows)膽囊炎(cholecystitis)膽總管(commonbileduct)2023/6/720三、異常圖象急性胰腺炎(acutepancreatitis)出血壞死性胰腺炎

多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲第六章膽道及胰腺2023/6/721三、異常圖象急性胰腺炎(acutepancreatitis)間接征象胰腺腫脹明顯時(shí)，可壓迫膽總管、主胰管及周?chē)堋５诹履懙兰耙认?023/6/722三、異常圖象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴(kuò)張胰管有結(jié)石第六章膽道及胰腺2023/6/723三、異常圖象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)假性囊腫（pseudocyst）胰腺形態(tài)失常呈圓形分葉形其內(nèi)多有回聲側(cè)方聲影不顯第六章膽道及胰腺2023/6/724三、異常圖象胰腺癌(pancreaticcancer)直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲第六章膽道及胰腺2023/6/725三、異常圖象胰腺癌(pancreaticcancer)間接征象A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見(jiàn)“四個(gè)擴(kuò)張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。第六章膽道及胰腺2023/6/726三、異常圖象胰腺癌(pancreaticcancer)B血管受壓C肝臟及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第六章膽道及胰腺2023/6/727四、小結(jié)一、膽囊結(jié)石二、膽囊膽固醇結(jié)晶三、膽囊息肉四、膽囊炎五、膽管結(jié)石六、胰腺炎七、胰腺癌第六章膽道及胰腺2023/6/728五、思考題思考題

患者，女性，45歲，有右上腹絞痛史，且向右背放射，超聲所見(jiàn)如右圖，請(qǐng)根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出診斷及診斷依據(jù)。第六章膽道及胰腺2023/6/729謝謝各位thankyou膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterolcrystal)急性胰腺炎(acutepancreatitis)上段：PV主干前方易顯分部：底(fundus)、體(body)、（doublewallsign）胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長(zhǎng)條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測(cè)值分別為3cm、2cm、1~3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm。胰腺癌(pancreaticcancer)可見(jiàn)強(qiáng)回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(islandsign)樣改變。(parallelacousticshadows)急性胰腺炎(acutepancreatitis)膽總管(commonbileduct)上段：PV主干前方易顯膽總管(commonbileduct)膽總管(commonbileduct)（ultrasonicMurphy’ssign)2023/6/730三、異常圖象膽囊息肉(gallbladderpolyps)囊壁等回聲團(tuán)塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動(dòng)團(tuán)塊后方無(wú)聲影第六章膽道及胰腺2023/6/731三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周?chē)捎醒仔詨K第六章膽道及胰腺2023/6/732三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁大于3mm第六章膽道及胰腺2023/6/733一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺