山東女子學(xué)院2015年大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃實(shí)施方案

—附件32015西部計(jì)劃志愿者體檢標(biāo)準(zhǔn)第一條風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。

遇有下列情況之一的，排除心臟病理性改變，合格：

（一）心臟聽(tīng)診有生理性雜音；

（二）每分鐘少于6次的偶發(fā)期前收縮（有心肌炎史者從嚴(yán)掌握）；

（三）心率每分鐘5O－60次或100－110次；

（四）心電圖有異常的其他情況。

第二條血壓在下列范圍內(nèi)，合格：

收縮壓90mmHg－140mmHg（12.00－18.66Kpa）；

舒張壓60mmHg－90mmHg（8.00－12.00Kpa）。

第三條血液病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90g／L、女性高于80g／L，合格。

第四條結(jié)核病不合格。但下列情況合格：

（一）原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，臨床治愈后穩(wěn)定1年無(wú)變化者；

（二）肺外結(jié)核?。耗I結(jié)核、骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等，臨床治愈后2年無(wú)復(fù)發(fā)，經(jīng)?？漆t(yī)院檢查無(wú)變化者。

第五條慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，不合格。

第六條嚴(yán)重慢性胃、腸疾病，不合格。胃潰瘍或十二指腸潰瘍已愈合，1年內(nèi)無(wú)出血史，1年以上無(wú)癥狀者，合格；胃次全切除術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者，合格。

第七條各種急慢性肝炎，不合格。

第八條各種惡性腫瘤和肝硬化，不合格。

第九條急慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎功能不全，不合格。

第十條糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后1年無(wú)癥狀和體征者，合格。

第十一條有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥（經(jīng)常頭痛頭暈、失眠、記憶力明顯下降等），精神活性物質(zhì)濫用和依賴者，不合格。

第十二條紅斑狼瘡、皮肌炎和／或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動(dòng)脈炎，不合格。

第十三條晚期血吸蟲(chóng)病，晚期絲蟲(chóng)病兼有橡皮腫或有乳糜尿，不合格。

第十四條顱骨缺損、顱內(nèi)異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合癥，不合格。第十五條嚴(yán)重的慢性骨髓炎，不合格。

第十六條三度單純性甲狀腺腫，不合格。

第十七條有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。

第十八條淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生殖器皰疹，艾滋病，不合格。

第十九條雙眼矯正視力均低于0.8（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力4.9）或有明顯視功能損害眼病者，不合格。

第二十條雙耳均有聽(tīng)力障礙，在佩戴助聽(tīng)器情況下，雙耳3米以內(nèi)耳語(yǔ)仍聽(tīng)不見(jiàn)者，不合格。

第二十一條心理檢測(cè)結(jié)果顯示不宜參加西部計(jì)劃，或有其他心理疾病、精神疾病者，不合格。

第二十二條未納入體檢標(biāo)準(zhǔn)，影響正常履行職責(zé)的其他嚴(yán)重疾病，不合格。

注：各地對(duì)有較為明顯的肢體殘疾，或患有未納入上述體檢標(biāo)準(zhǔn)，影響正常履行職責(zé)的其他嚴(yán)重疾病，不適合到到西部基層從事西部計(jì)劃志愿服務(wù)工作的，做好說(shuō)服勸導(dǎo)工作。2015年西部計(jì)劃志愿者體檢項(xiàng)目一、內(nèi)科檢查（心、肺、肝、脾、神經(jīng)系統(tǒng)等）

二、外科檢查（皮膚、淋巴結(jié)、甲狀腺、乳房、脊柱、四肢等）

三、眼科檢查（視力、外眼）

四、耳鼻喉檢查（聽(tīng)力、耳疾、咽、喉、扁桃體）

五、胸部x光片

六、心電圖檢查

七、生化檢查

八、血、尿常規(guī)檢查

九、既往病史詢問(wèn)

十、肺通氣功能檢查（進(jìn)藏志愿者）

十一、心理檢測(cè)

各地依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)通行使用的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)志愿者進(jìn)行體檢。附件42015年山東女子學(xué)院大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃志愿者家長(zhǎng)、團(tuán)總支意見(jiàn)確認(rèn)書(shū)山東女子學(xué)院西部計(jì)劃項(xiàng)目辦:我們是貴校院級(jí)專業(yè)學(xué)生的家長(zhǎng),已經(jīng)得知他/她報(bào)名參加大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃。在報(bào)名之前，我們對(duì)大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃的相關(guān)政策、服務(wù)去向、志愿者崗位類別以及西部地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀、風(fēng)土人情、氣候狀況、生活條件都進(jìn)行了深入的了解，均支持其參加2015年大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃并希望其最終能成為一名西部計(jì)劃志愿者。父親簽名:母親簽名:工作單位:工作單位:聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:—————————————————————————學(xué)院確認(rèn)情況：我院團(tuán)總支與西部計(jì)劃報(bào)名志愿者的父親和母親均進(jìn)行了聯(lián)系，確認(rèn)該生父母均（支持/不支持）其參加2015年大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃。

經(jīng)辦人簽名：團(tuán)總支書(shū)記簽章：年

月日附件5山東女子學(xué)院2015年大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃志愿者承諾書(shū)我承諾：本人報(bào)名參加大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃已征得父母的同意，本人堅(jiān)定服務(wù)西部的決心和信念，服從崗位分配和調(diào)劑，絕不中途反悔、退出，以我的志愿服務(wù)行動(dòng)為西部地區(qū)的建設(shè)和發(fā)展貢獻(xiàn)青春力量！志愿者簽名：年月日附件62015年山東女子學(xué)院大學(xué)生志愿服務(wù)服務(wù)西部計(jì)劃個(gè)人基本信息表姓名性別學(xué)號(hào)學(xué)院專業(yè)聯(lián)系方式手機(jī)：家庭（座機(jī)）：個(gè)人情況成績(jī)及格并且排名在年級(jí)70%以內(nèi)□是□否能否順利畢業(yè)□能□否父母知曉并支持參與西部計(jì)劃□是□否輔導(dǎo)員簽名（學(xué)院蓋章）：年月日面試評(píng)價(jià)（項(xiàng)目辦填寫(xiě)）蓋章年月日體檢評(píng)價(jià)（審核通過(guò)后由學(xué)校統(tǒng)一組織體檢醫(yī)院填寫(xiě)，背黏貼體檢報(bào)告）