跟骨畸形愈合治療課件

跟骨骨折畸形愈合病因不恰當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熷e(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療

跟骨骨折畸形愈合的合并癥（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)酰?）距骨正常傾斜角喪失后造成踝關(guān)節(jié)前方撞擊（4）脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)損傷造成痛性神經(jīng)瘤或壓迫綜合征（5）跟骨結(jié)節(jié)骨塊向上外側(cè)移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓，脫位

腓骨肌腱嵌壓腓骨肌滑脫

主要癥狀跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛,跟腓撞擊疼痛;距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎所致疼痛;患者無(wú)法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。男性，42歲，骨折后1年距下關(guān)節(jié)原位融合骨痂植骨III型4例，3例滿意，1例不滿意，4例病人均有疼痛（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)醺栝g隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛,跟腓撞擊疼痛;畸形愈合的分型(Sanders分型）男性，42歲，骨折后1年II型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有距下關(guān)節(jié)炎畸形愈合的分型(Sanders分型）SandersIII型的治療III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形男性，42歲，骨折后1年（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎距下關(guān)節(jié)原位融合骨痂植骨跟骨骨折畸形愈合的合并癥雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛,跟腓撞擊疼痛;（5）跟骨結(jié)節(jié)骨塊向上外側(cè)移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓，脫位雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形I型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，有或無(wú)距下關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)炎II型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有距下關(guān)節(jié)炎III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形畸形愈合的分型(Sanders分型）Sanders分型雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月畸形愈合的分型(Sanders分型）SandersII型的治療跟骨骨折畸形愈合的合并癥跟骨骨折畸形愈合的合并癥III型4例，3例滿意，1例不滿意，4例病人均有疼痛雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月畸形愈合的分型(Sanders分型）主要癥狀I(lǐng)I型15例，14例結(jié)果滿意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影響，3例有輕度疼痛可明顯改善內(nèi)外翻等畸形.（4）脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)損傷造成痛性神經(jīng)瘤或壓迫綜合征無(wú)傷口合并癥，無(wú)1例患者行三關(guān)節(jié)融合雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定雙楔形植骨融合術(shù)治療畸形愈合的治療腓骨肌腱松解外生骨疣切除外側(cè)關(guān)節(jié)面切除早期關(guān)節(jié)活動(dòng)SandersI型的治療腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關(guān)節(jié)原位融合骨痂植骨SandersII型的治療腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關(guān)節(jié)融合截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形SandersIII型的治療滑動(dòng)截骨雙楔形植骨融合術(shù)治療

無(wú)需截骨,手術(shù)簡(jiǎn)便.可明顯改善內(nèi)外翻等畸形.手術(shù)步驟

手術(shù)入路

去除骨突牽引后撐開關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)撐開植骨融合Sanders報(bào)告26例跟骨骨折畸形愈合（隨訪32個(gè)月）I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失II型15例，14例結(jié)果滿意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影響，3例有輕度疼痛III型4例，3例滿意，1例不滿意，4例病人均有疼痛無(wú)傷口合并癥，無(wú)1例患者行三關(guān)節(jié)融合跟骨骨折畸形愈合的合并癥男性，42歲，骨折后1年畸形愈合的分型(Sanders分型）雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎所致疼痛;距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎所致疼痛;男性，42歲，骨折后1年II型15例，14例結(jié)果滿意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影響，3例有輕度疼痛單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定對(duì)于嚴(yán)重的三型，以緩解疼痛為主，有時(shí)需行三關(guān)節(jié)融合雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月畸形愈合的分型(Sanders分型）男性，42歲，骨折后1年I型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，有或無(wú)距下關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)炎截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛,跟腓撞擊疼痛;畸形愈合的分型(Sanders分型）距下關(guān)節(jié)原位融合骨痂植骨單純距下關(guān)節(jié)融合Vs

三關(guān)節(jié)融合病例1男性30歲傷后1年術(shù)后七個(gè)月，AOFAS評(píng)分83分病例2男性，28歲骨折后14個(gè)月雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月男性，42歲，骨折后1年SandersII型的治療III型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有嚴(yán)重距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合致后足內(nèi)翻或外翻畸形雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月男性，42歲，骨折后1年畸形愈合的分型(Sanders分型）SandersI型的治療單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)跄行裕?2歲，骨折后1年雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月畸形愈合的分型(Sanders分型）畸形愈合的分型(Sanders分型）（4）脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)損傷造成痛性神經(jīng)瘤或壓迫綜合征（5）跟骨結(jié)節(jié)骨塊向上外側(cè)移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓，脫位單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定男性，42歲，骨折后1年I型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，有或無(wú)距下關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)炎跟骨骨折畸形愈合的合并癥單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月AOFAS評(píng)分92分截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定對(duì)于嚴(yán)重的三型，以緩解疼痛為主，有時(shí)需行三關(guān)節(jié)融合（3）距骨正常傾斜角喪失后造成踝關(guān)節(jié)前方撞擊截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形跟骨骨折畸形愈合的合并癥跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛,跟腓撞擊疼痛;男性，42歲，骨折后1年畸形愈合的分型(Sanders分型）雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月（4）脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)損傷造成痛性神經(jīng)瘤或壓迫綜合征單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失III型4例，3例滿意，1例不滿意，4例病人均有疼痛雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月（5）跟骨結(jié)節(jié)骨塊向上外側(cè)移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓，脫位I型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，有或無(wú)距下關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)炎II型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有距下關(guān)節(jié)炎距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎所致疼痛;病例3男性，42歲，骨折后1年單純距下關(guān)節(jié)融合術(shù)后1年AOFAS92分病例4男性，37歲，骨折后15個(gè)月SandersIII型的治療跟骨骨折畸形愈合的合并癥（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎SandersIII型的治療距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎所致疼痛;單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛,跟腓撞擊疼痛;跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛,跟腓撞擊疼痛;（5）跟骨結(jié)節(jié)骨塊向上外側(cè)移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓，脫位單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定距下關(guān)節(jié)原位融合骨痂植骨男性，42歲，骨折后1年男性，42歲，骨折后1年I型7例，6例結(jié)果滿意，恢復(fù)50%距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，外側(cè)撞擊痛1例未消失截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形畸形愈合的分型(Sanders分型）（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)跄行裕?2歲，骨折后1年（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)踅毓浅C形恢復(fù)后足短縮畸形術(shù)后8個(gè)月，AOFAS80分結(jié)論單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定對(duì)于嚴(yán)重的三型，以緩解疼痛為主，有時(shí)需行三關(guān)節(jié)融合謝謝！

主要癥狀跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛,跟腓撞擊疼痛;距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎所致疼痛;患者無(wú)法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。腓骨肌腱松解外生骨疣切除距下關(guān)節(jié)融合截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形SandersIII型的治療雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月AOFAS評(píng)分92分病例3男性，42歲，骨折后1年跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛,跟腓撞擊疼痛;男性，42歲，骨折后1年單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)跣g(shù)后七個(gè)月，AOFAS評(píng)分83分雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月跟骨骨折畸形愈合的合并癥距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎所致疼痛;雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月對(duì)于嚴(yán)重的三型，以緩解疼痛為主，有時(shí)需行三關(guān)節(jié)融合無(wú)傷口合并癥，無(wú)1例患者行三關(guān)節(jié)融合單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形II型巨大的外側(cè)壁外生骨疣，伴有距下關(guān)節(jié)炎單純距下關(guān)節(jié)融合對(duì)多數(shù)跟骨骨折畸形愈合療效肯定SandersII型的治療雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月對(duì)于嚴(yán)重的三型，以緩解疼痛為主，有時(shí)需行三關(guān)節(jié)融合雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月男性，42歲，骨折后1年可明顯改善內(nèi)外翻等畸形.雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月男性，42歲，骨折后1年患者無(wú)法耐受的后足內(nèi)外翻畸形。雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)踅毓浅C形恢復(fù)后足短縮畸形（4）脛神經(jīng)或腓腸神經(jīng)損傷造成痛性神經(jīng)瘤或壓迫綜合征男性，42歲，骨折后1年雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月男性，42歲，骨折后1年男性，42歲，骨折后1年雙楔形植骨術(shù)后術(shù)后3個(gè)月男性，42歲，骨折后1年（5）跟骨結(jié)節(jié)骨塊向上外側(cè)移位，造成腓骨肌腱受壓甚至嵌壓，脫位SandersIII型的治療（1）距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月（2）后足力線異常，內(nèi)翻畸形，足跟變寬，高度喪失，腓腸肌杠桿臂變短，推進(jìn)力變?nèi)踔饕Y狀截骨矯形恢復(fù)后足短縮畸形雙楔形植骨融合術(shù)治療畸形愈合的分型(Sanders分型）雙楔形植骨術(shù)后15個(gè)月SandersII型的治療跟腓間隙變小導(dǎo)致腓骨肌腱卡壓疼痛,跟腓撞擊疼痛;男性，42歲，骨折后1年