腹膜透析出口護(hù)理

腹膜透析出口護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)什么是腹膜透析出口

開(kāi)始腹膜透析前，醫(yī)生會(huì)在你的腹部做一個(gè)小手術(shù)，把腹透管的一端插在腹腔里，另一端留在腹腔外。這就是腹透液進(jìn)出腹腔的通道。而“出口處”就是指腹透管從腹腔經(jīng)過(guò)腹壁鉆進(jìn)皮膚的地方。當(dāng)前第2頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)出口處的形成術(shù)后，竇口痂下逐漸形成肉芽組織，在痂下和肉芽組織之間出現(xiàn)新生的表皮細(xì)胞竇道的外部由表皮細(xì)胞覆蓋，而內(nèi)部則為肉芽組織，周?chē)@大量膠原纖維術(shù)后4-8周竇道完全愈合。當(dāng)前第4頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

出口護(hù)理的目的1、確保切口正常愈合，避免細(xì)菌繁殖2、減少出口處感染的機(jī)會(huì)3、避免腹膜炎的發(fā)生4、延長(zhǎng)腹透管壽命當(dāng)前第5頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)導(dǎo)管和出口處護(hù)理的基本原則1、洗手2、固定導(dǎo)管3、勿拉、壓、扭導(dǎo)管4、導(dǎo)管周?chē)美?、按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理出口當(dāng)前第6頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹透出口處的護(hù)理分類(lèi)一、早期出口處護(hù)理（<6周）二、長(zhǎng)期出口處護(hù)理（>6周）當(dāng)前第7頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)早期出口處護(hù)理準(zhǔn)備口罩無(wú)菌手套3-4塊無(wú)菌紗布8*8cm2包無(wú)菌棉簽?zāi)z布清潔劑：如2%洗必泰液，不含酒精的碘液和生理鹽水當(dāng)前第8頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)換藥原則1、早期出口處護(hù)理只能由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生或者接受培訓(xùn)的腹透護(hù)士來(lái)完成。2、換藥一周2-3次，保證無(wú)菌原則。3、清洗時(shí)不要讓清潔劑流進(jìn)出口處和隧道里。4、堅(jiān)持使用無(wú)菌敷料覆蓋出口處。5、導(dǎo)管必須用膠布固定好，避免牽拉損傷。6、術(shù)后2周內(nèi)不得洗澡，之后可以在洗澡袋保護(hù)下淋浴。7、如果傷口出現(xiàn)滲液、損傷、感染或出血，要及早告訴醫(yī)生或護(hù)士，及早處理。當(dāng)前第9頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理的意義長(zhǎng)期護(hù)理的意義在于預(yù)防出口處和隧道感染，進(jìn)一步減少腹膜炎的發(fā)生。專(zhuān)家認(rèn)為在每天洗澡后立即進(jìn)行出口處護(hù)理效果較好。當(dāng)前第10頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)淋浴前的準(zhǔn)備具有抗菌成分的沐浴液一塊淋浴海綿或小方巾干凈的毛巾清潔劑：如不含酒精的碘液，雙氧水或2%洗必泰溶液3塊8*8cm紗布1-3包無(wú)菌棉簽?zāi)z布洗澡保護(hù)袋當(dāng)前第12頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)淋浴完成后必須立即換藥當(dāng)前第13頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)換藥步驟圖解鹽水擦拭碘伏消毒周?chē)采w出口固定導(dǎo)管走向當(dāng)前第14頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)導(dǎo)管出口處護(hù)理注意事項(xiàng)勿使用剪刀防止?fàn)坷仨毐３謱?dǎo)管出口清潔勿涂抹爽身粉于導(dǎo)管出口勿用手抓導(dǎo)管出口處，以免損傷勿進(jìn)行盆浴，以免導(dǎo)管出口浸于水中勿自行涂抹藥膏于導(dǎo)管出口勿穿緊身衣服勿強(qiáng)行將痂除去勿用酒精涂抹導(dǎo)管出口當(dāng)前第15頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)出口處感染的原因1、導(dǎo)管的位置放置不當(dāng)，受壓、扭曲2、導(dǎo)管滌綸套脫出3、手術(shù)后早期導(dǎo)管固定不佳4、導(dǎo)管出口過(guò)大，傷口愈合不良5、護(hù)理不好6、個(gè)人、環(huán)境衛(wèi)生不到位7、并發(fā)糖尿病、肥胖等當(dāng)前第16頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)出口處的檢查首先是肉眼觀察，然后是擠壓兩個(gè)滌綸套之間的隧道部位，觀察是否有滲出液極好的出口處較好、可疑炎癥或急性炎癥的出口處損傷當(dāng)前第17頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)良好的出口可疑的出口感染出口（急性）感染出口（慢性）當(dāng)前第18頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)導(dǎo)管出口處感染癥狀出口處膿性分泌物按壓時(shí)疼痛可能會(huì)有出口發(fā)紅可能會(huì)有腫脹當(dāng)前第19頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)出口處感染的處理局部清創(chuàng)加強(qiáng)局部護(hù)理抗生素當(dāng)前第20頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

如果發(fā)現(xiàn)上述四個(gè)癥狀中的任何一個(gè)，要立即打電話(huà)給透析中心，出口處的細(xì)菌可能會(huì)沿著透析導(dǎo)管侵入你的腹腔，引發(fā)腹膜炎。如果按壓皮下隧道段皮膚感覺(jué)疼痛，就意味著可能發(fā)生了隧道感染，其體表可出現(xiàn)紅腫，壓痛明顯，常合并出口處感染。一旦發(fā)生隧道炎，需要立即治療，否則極易導(dǎo)致