腦梗死的防治及中醫(yī)特色治療

腦梗死的防治及中醫(yī)特色治療1當(dāng)前第1頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、腦梗死的防治2當(dāng)前第2頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第一章

腦血管病的一級(jí)預(yù)防當(dāng)前第3頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第一節(jié)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)第二節(jié)腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施第三節(jié)健康教育的內(nèi)容與方法腦血管病的一級(jí)預(yù)防4當(dāng)前第4頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

第一節(jié)

我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)腦血管病的一級(jí)預(yù)防5當(dāng)前第5頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（年）我國(guó)近年心腦血管病上升情況6當(dāng)前第6頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)我國(guó)近年幾項(xiàng)大樣本調(diào)查研究

時(shí)間研究范圍調(diào)查人口

19836城市63,195198521省農(nóng)村246,81219867城市115,06519913市1縣420,0001987(全軍）29省(市)5,814,8517當(dāng)前第7頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）8當(dāng)前第8頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（城市）（年）死亡率/10萬(wàn)9當(dāng)前第9頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

腦卒中死亡率變化趨勢(shì)（農(nóng)村）（年）死亡率/10萬(wàn)10當(dāng)前第10頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:

120～180/10萬(wàn)人口

每年新發(fā)病例:

>200萬(wàn)?死亡率:

80～130/10萬(wàn)人口

每年死亡病例:

>150萬(wàn)?患病率:

400～700/10萬(wàn)人口

全國(guó)腦卒中患者:

600～700萬(wàn)11當(dāng)前第11頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)預(yù)測(cè)中國(guó)腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無(wú)變化2%/年減少

（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）12當(dāng)前第12頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第二節(jié)

腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施腦血管病的一級(jí)預(yù)防13當(dāng)前第13頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦卒中的危險(xiǎn)因素（1）?年齡

?

吸煙?性別?

酗酒?

高血壓?血脂異常?

心臟病?頸動(dòng)脈狹窄?糖尿病?

TIA14當(dāng)前第14頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦卒中的危險(xiǎn)因素（2）?

肥胖

?

缺乏合理運(yùn)動(dòng)?

高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?

遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險(xiǎn)因素?

其它疾病15當(dāng)前第15頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦卒中的危險(xiǎn)因素（2）飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng),缺乏運(yùn)動(dòng)、16當(dāng)前第16頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

高血壓與腦卒中?美國(guó)一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本42萬(wàn)平均隨訪10年(6～25年)?

人群平均舒張壓每升高7.5mmHg

腦卒中發(fā)病率增加46%…17當(dāng)前第17頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬(wàn)3000萬(wàn)6000萬(wàn)1.6億18當(dāng)前第18頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

20021991知曉率：

30.2％26.6％治療率：

24.7％

12.2％控制率：

6.1％2.9％我國(guó)人群高血壓的“三率”變化19當(dāng)前第19頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

血壓水平的定義和分類

（中國(guó)高血壓防治指南—2004）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓

1級(jí)高血壓（“輕度”）

2級(jí)高血壓（“中度”）

3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜9020當(dāng)前第20頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)高血壓建議：1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識(shí)、態(tài)度、行為）水平；2、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次，高血壓患者每2～3個(gè)月至少測(cè)量一次；5、對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。21當(dāng)前第21頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)降壓目標(biāo)一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/85mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快22當(dāng)前第22頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

防治高血壓的非藥物措施

措施

目標(biāo)減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持在20～24。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過(guò)宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。23當(dāng)前第23頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍?冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.7?

風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞24當(dāng)前第24頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

（心臟?。┙ㄗh1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測(cè)INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在

1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50～150mg/日)當(dāng)前第25頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)吸煙吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素（RR2.5～5.6）加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等被動(dòng)吸煙同樣有害（RR＝1.82）26當(dāng)前第26頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

吸煙與腦卒中（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為

2.5～5.7

吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～3.5

27當(dāng)前第27頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)血脂異常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。28當(dāng)前第28頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)血脂異常

建議：

1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；

2、重視并采用生活方式治療；

3、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且TC高于

5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；

4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；

5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl

無(wú)CHD和＜2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：<160mg/dl

無(wú)CHD但＞2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：<130mg/dl

確定有CHD或其他動(dòng)脈硬化性疾病：目標(biāo)<100mg/dl

29當(dāng)前第29頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20

年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4

倍。30當(dāng)前第30頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

我國(guó)人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)31當(dāng)前第31頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（中國(guó)糖尿病指南—2003）

1、糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)

或2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)

或3、OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)32當(dāng)前第32頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)糖尿病建議：

1、有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應(yīng)通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。

3、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。33當(dāng)前第33頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)控制飲食,血糖,血脂,血壓,加強(qiáng)鍛煉34當(dāng)前第34頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)飲酒

國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個(gè)drink，每周飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。(1個(gè)“drink”相當(dāng)于11-14g酒精含量)35當(dāng)前第35頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)飲酒

建議：1、對(duì)不喝酒者不提倡用開始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管病；2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。36當(dāng)前第36頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸動(dòng)脈狹窄美國(guó)的研究提示:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%

頸動(dòng)脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為2.9%37當(dāng)前第37頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)頸動(dòng)脈狹窄建議：

1.多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者和家屬的同意）38當(dāng)前第38頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)偏頭痛研究表明，有先兆的偏頭痛是缺血性卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。無(wú)先兆的偏頭痛及男性患者未觀察到缺血性事件的顯著增加。偏頭痛與卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)未得到明確闡釋，臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示卵圓孔未閉更多發(fā)生在有先兆的偏頭痛患者中，可能機(jī)制為微栓子經(jīng)未閉合的卵圓孔流出，導(dǎo)致腦缺血并誘發(fā)偏頭痛。以55歲以下患者為對(duì)象的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛組的高凝狀態(tài)出現(xiàn)比例明顯高于無(wú)偏頭痛組（38.6%經(jīng)16.4%，P<0。01）當(dāng)前第39頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)偏頭痛建議：1.有先兆的女性偏頭痛患者，建議改變生活方式：包括戒煙、減少口服避孕藥攝入。降低偏頭痛發(fā)作頻率可以減少卒中發(fā)生，但不建議過(guò)度使用縮血管來(lái)治療偏頭痛。用于治療急性偏頭痛發(fā)作的藥物曲普坦及麥角胺在卒中低危人群中應(yīng)用是安全的，但對(duì)于有心腦血管缺血性事件發(fā)作史及卒中危險(xiǎn)因素的患者，可能會(huì)增加卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前第40頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)睡眠呼吸障礙一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)6年的前瞻性研究證實(shí)，嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停-低通氣綜合征可增加缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。呼吸暫停-低通氣指數(shù)大于等于5和15分別使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2.89倍和3.56倍。

習(xí)慣性打鼾是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。睡眠呼吸障礙可以增加卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致死率。當(dāng)前第41頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)睡眠呼吸障礙建議對(duì)于成年人（尤其是腹型肥胖，高血壓，心臟病或藥物抵抗的高血壓者）應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，評(píng)估是否有睡眠呼吸障礙，必要進(jìn)行呼吸睡眠監(jiān)測(cè)。通過(guò)持續(xù)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停來(lái)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)是合理的，盡管其有效性尚不明確。一項(xiàng)關(guān)于正壓通氣治療睡眠呼吸暫停的研究提示正壓通氣治療能降低非致死性心梗、卒中，需要血運(yùn)重建的急性冠脈綜合征和致死性心血管事件。當(dāng)前第42頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

肥胖與卒中?

定義：（西方人）BMI≥30,(中國(guó)）BMI≥28?

美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.23BMI27～28.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.75BMI29～31.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.90BMI≥32,相對(duì)危險(xiǎn)度上升為2.37?

最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素43當(dāng)前第43頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)體脂分布Abdominal(android)Lowerbody(gynoid)44當(dāng)前第44頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)45當(dāng)前第45頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)46當(dāng)前第46頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)47當(dāng)前第47頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腹型肥胖48當(dāng)前第48頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)其他危險(xiǎn)因素一、

肥胖

提倡健康的生活方式，成年人BMI應(yīng)控制在＜28，或腰/臀圍比＜1。二、高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。

（美國(guó)指南：重點(diǎn)推薦飲食攝入為主，葉酸400μg/日、維生素B61.7mg/日，

B122.4μg/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝?。?9當(dāng)前第49頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

三、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標(biāo)：控制病因（肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少）控制血壓、降血脂治療

50當(dāng)前第50頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

四、缺乏體力活動(dòng)

成年人每周應(yīng)有3～4次適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于30分鐘。

五、口服避孕藥

＞35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素者避免長(zhǎng)期口服避孕藥。

51當(dāng)前第51頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)六、飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理提倡：飲食種類多樣化總脂肪入量＜30%/日攝入能量飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量膽固醇入量＜300mg/日鈉鹽攝入＜8g/日52當(dāng)前第52頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（FraminghamStrokeProfile，F(xiàn)SP）建議40歲以上及所有卒中高危人群都應(yīng)進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？梢愿鶕?jù)實(shí)際選擇包括改良的Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，匯總隊(duì)列風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方程、卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器等任一種卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)工具進(jìn)行評(píng)估。

當(dāng)前第53頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

第二章

腦卒中的二級(jí)預(yù)防56當(dāng)前第56頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

腦卒中后的復(fù)發(fā)問(wèn)題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)率,并提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中的二級(jí)預(yù)防57當(dāng)前第57頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素

高血壓吸煙糖尿病酗酒血脂異常肥胖心臟病抑郁高半胱氨酸血癥不良生活方式58當(dāng)前第58頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估卒中后血壓管理干預(yù)血小板聚集抗凝治療干預(yù)治療TIA

頸動(dòng)脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、血脂異常、高血糖管理（同一級(jí)預(yù)防）腦卒中的二級(jí)預(yù)防59當(dāng)前第59頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)卒中后的血壓管理建議：

1、改變不良生活方式

2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使患者血壓盡可能緩慢降至＜140/90mmHg3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過(guò)后病情穩(wěn)定時(shí)（一般為卒中后2～4周）開始。60當(dāng)前第60頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)干預(yù)血小板聚集單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩釋劑（200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x用氯吡格雷，75mg/日。61當(dāng)前第61頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；非瓣膜性房顫可用華法令（2～4mg/日）治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測(cè)INR條件的醫(yī)院。

注意：INR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。62當(dāng)前第62頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)卒中后血脂與血糖的管理

有研究認(rèn)為：血清總膽固醇水平＞240mg/dl(6.24mmol/L)時(shí)，卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加；

空腹血糖水平＞140mg/dl(7.84mmol/L)時(shí)卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

63當(dāng)前第63頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)高血脂、高血糖治療與建議１、他汀類降血脂藥２、早期靜注GIK液（葡萄糖—氯化鉀

—胰島素）３、建議定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂４、飲食監(jiān)控、增加運(yùn)動(dòng)５、必要時(shí)藥物治療64當(dāng)前第64頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血卒中/TIA的非藥物治療頸動(dòng)脈顱外段狹窄顱外椎動(dòng)脈狹窄鎖骨下動(dòng)脈狹窄和頭臂干狹窄顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄當(dāng)前第65頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血卒中/TIA的非藥物治療顱外椎動(dòng)脈狹窄當(dāng)前第67頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第70頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第71頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第72頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第73頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦梗死患者的飲食指導(dǎo)74當(dāng)前第74頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)76當(dāng)前第76頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)77當(dāng)前第77頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)78當(dāng)前第78頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)79當(dāng)前第79頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)80當(dāng)前第80頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)81當(dāng)前第81頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)82當(dāng)前第82頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)83當(dāng)前第83頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)84當(dāng)前第84頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)85當(dāng)前第85頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)86當(dāng)前第86頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)87當(dāng)前第87頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)88當(dāng)前第88頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)89當(dāng)前第89頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)90當(dāng)前第90頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)91當(dāng)前第91頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)92當(dāng)前第92頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)93當(dāng)前第93頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)94當(dāng)前第94頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、腦梗死的中醫(yī)抗栓治療當(dāng)前第95頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中醫(yī)理論認(rèn)為血栓形成是由“血脈不通，血行失度，氣血不至，血凝而不流”所致的血瘀證。采用活血化瘀為治則治法，收到較好的療效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：活血化瘀藥物能通過(guò)抑制血小板功能和凝血功能，促進(jìn)纖溶活性，并對(duì)體外血栓形成有抑制作用；能使毛細(xì)血管開放數(shù)目增多，血液流態(tài)改善，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)缺血腦組織的血流量。當(dāng)前第96頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)1、中藥復(fù)方研究證實(shí)很多中藥復(fù)方均能有效地防治血栓性疾病和血栓前傾向，如有一些有名的活血化瘀古方，如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、通竅活血湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、桃紅四物湯等均不同程度抑制血小板聚集，其中以膈下逐瘀湯、身痛逐瘀湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯作用最強(qiáng)。當(dāng)前第97頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)近年新研制的中藥復(fù)方及中成藥復(fù)方丹參方、通心絡(luò)、心腦寧等也被證實(shí)具有較好的抗血小板作用。非活血化瘀復(fù)方如二陳湯加減方、益氣養(yǎng)陰、脈絡(luò)寧等也具有較好的抗血小板作用。當(dāng)前第98頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)抗血小板中藥復(fù)方的實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)前第99頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)抗血小板中藥復(fù)方的臨床研究當(dāng)前第100頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)2、單味中藥川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三七、桃仁、紅花等活血化瘀藥具有較強(qiáng)的抗血小板聚集和釋放作用。多數(shù)理氣藥在體外具有抗血小板聚集作用，其中枳實(shí)、青皮、陳皮3種作用強(qiáng)于或與阿司匹林相當(dāng)。黃芪、人參等補(bǔ)氣也具有較好的抗血小板作用。當(dāng)前第101頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中藥有效成分及單體

目前對(duì)單味中藥的抗血小板作用研究并不多見。近年，學(xué)者從中藥有效成分及單體方面開展研究，大批中藥單體及組成中藥已用于臨床，如川芎嗪、銀杏內(nèi)酯等。當(dāng)前第102頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中藥有效成分及單體的分類黃酮類：阻斷血小板活化因子（PAF）與血小板受體結(jié)合，阻止血小板內(nèi)Ca2+增加，抑制血小板內(nèi)源性物質(zhì)釋放，平衡血小板內(nèi)TXB2/6-Keto-PGF1a系統(tǒng)等。生物堿類：除調(diào)整TXB2/6-Keto-PGF1a系統(tǒng)、抑制血小板內(nèi)Ca2+增加外，還通過(guò)增加血小板內(nèi)cAMP和cGMP水平，解除血小板聚集等到環(huán)節(jié)發(fā)揮抗血小板作用。萜類：主要通過(guò)特異性拮抗PAF，降低血小板黏附性，抑制血小板活化和釋放，平衡血小板內(nèi)TXB2/6-Keto-PGF1a系統(tǒng)等環(huán)節(jié)抑制血小板活性。當(dāng)前第103頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中藥有效成分及單體的實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)前第104頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中藥有效成分及單體的實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)前第105頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、中醫(yī)特色診療項(xiàng)目簡(jiǎn)介106當(dāng)前第106頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中醫(yī)特色診療項(xiàng)目簡(jiǎn)介穴位注射療法，又稱水針療法，是在穴位或相應(yīng)部位進(jìn)行藥物注射，將針刺、藥理、穴位特性綜合運(yùn)用，從而達(dá)到防病、治病目的的一種治療方法。穴位注射具有改善循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液及免疫功能、具有明顯鎮(zhèn)痛效應(yīng)。是一種簡(jiǎn)單易行、見效迅速、有效率高的中醫(yī)療法。我科通過(guò)特定的藥物進(jìn)行穴位注射可提高療效，促進(jìn)康復(fù)。107當(dāng)前第107頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)108當(dāng)前第108頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)穴位貼敷療法，中藥穴位敷貼療法是結(jié)合穴位和藥物作用的一種治療方法。我院自制軟癱外貼癱復(fù)康1號(hào)膏功效在于補(bǔ)氣滋陰益腎，活血化瘀通絡(luò)，適用于中風(fēng)后遺癥期及恢復(fù)期肢體軟偏癱；硬癱外貼癱復(fù)康2號(hào)膏的功效在于滋陰補(bǔ)血柔筋，潛陽(yáng)祛痰通絡(luò)，適用于中風(fēng)后遺癥期及恢復(fù)期肢體硬偏癱。109當(dāng)前第109頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)110當(dāng)前第110頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中藥熏蒸療法又叫蒸汽治療療法、汽浴治療療法、中藥?kù)F化透皮治療療法。通過(guò)藥物的熱輻射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善。我科的中風(fēng)熏洗方1號(hào)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，適用于中風(fēng)后肢體疼痛；中風(fēng)熏洗方2號(hào)以活血通絡(luò)為主，適用于中風(fēng)病肢體偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙；中風(fēng)熏洗方3號(hào)以溫陽(yáng)散寒、行氣活血、祛濕消腫為主，適用于中風(fēng)病偏癱肢體腫脹。111當(dāng)前第111頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)112當(dāng)前第112頁(yè)\共有125頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)針灸，以針刺艾灸防治疾病的方法。針灸的基本作用包括疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪。常用針?lè)ㄓ泻玲槾谭?、三棱針刺法、皮膚針刺法、電針刺法、耳針?lè)?，我科在腦病尤其是中風(fēng)病主要應(yīng)用特色靳三針?lè)ā⑸窠?jīng)干刺激針?lè)ā?/p>