腦血管意外偏癱的康復(fù)治療演示文稿

腦血管意外偏癱的康復(fù)治療演示文稿當前第1頁\共有52頁\編于星期四\22點（優(yōu)選）腦血管意外偏癱的康復(fù)治療當前第2頁\共有52頁\編于星期四\22點中風按病理診斷分:腦梗死（cerebralinfarction）、腦出血（cerebralhemorrhage）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）三大類。腦梗死包括:短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattacks,TIA),腦血栓（cerebralthrombosis），腦栓塞（cerebralembolism），腔隙性梗死（lacunarstroke）。當前第3頁\共有52頁\編于星期四\22點本病主要有兩個特點：一.腦受損癥狀的局灶性。二.起病急驟。引起的功能障礙主要表現(xiàn)在意識、運動、知覺、認知、語言、精神情緒方面。當前第4頁\共有52頁\編于星期四\22點易發(fā)因素：動脈粥樣硬化高血壓心臟病血液流變學(xué)異常血液病糖尿病不良飲食習慣等當前第5頁\共有52頁\編于星期四\22點偏癱（hemiplegia）：不是一個單獨的疾病名稱而是個綜合征。依腦損傷的部位，臨床上可以表現(xiàn)為雙側(cè)癱或單癱。高級中樞損傷所引起的癱瘓與外周神經(jīng)和脊髓前角細胞損傷引起的癱瘓有著本質(zhì)的區(qū)別。當前第6頁\共有52頁\編于星期四\22點二．偏癱的評價1．偏癱的痙攣模式1）聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。當前第7頁\共有52頁\編于星期四\22點聯(lián)合運動（associatedmovement）：不是聯(lián)合反應(yīng)，是正常人兩側(cè)肢體的完全相同的運動，即一側(cè)肢體的活動加強了對側(cè)，肢體相同的活動，是伴隨隨意運動的、自動的姿勢調(diào)整。當前第8頁\共有52頁\編于星期四\22點2)共同運動(synergymovement)：是指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運動。它們是定型的，無論從事那種活動，參與活動的肌肉及反應(yīng)的強度都是相同的，沒有選擇性運動。當前第9頁\共有52頁\編于星期四\22點3）

緊張性反射：

緊張性迷路反射（TLR）頸緊張性反射（TNR）緊張性腰反射（TWR）陽性支撐反射（PSR）對側(cè)伸肌反射及抓握反射(graspreflex)當前第10頁\共有52頁\編于星期四\22點4）異常肌張力：肌張力在臨床上是以被動運動肌體的某部分時所感受到的抗阻力量來表示的。痙攣表現(xiàn)為肌群肌張力增高、協(xié)調(diào)異常的特定模式，并不是某塊肌肉的肌張力增高所致。是肌肉牽張反射控制紊亂所致。當前第11頁\共有52頁\編于星期四\22點典型的痙攣模式：上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢）下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）當前第12頁\共有52頁\編于星期四\22點腦血管病偏癱的痙攣模式頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝向健側(cè)上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足跖屈曲、內(nèi)收（偶有大趾伸展表現(xiàn)出明顯的Babinski征者）

當前第13頁\共有52頁\編于星期四\22點2．偏癱的運動功能障礙的康復(fù)評定（1）中樞性運動功能障礙的本質(zhì)：CVA病人的肢體運動功能障礙是由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放、引起運動模式異常。當前第14頁\共有52頁\編于星期四\22點（2）偏癱恢復(fù)的過程：Brunnstrom提出偏癱恢復(fù)六階段的理論，

階段Ⅰ馳緩期階段Ⅱ痙攣期階段Ⅲ聯(lián)帶運動期階段Ⅳ部分分離運動期階段Ⅴ分離運動期階段Ⅵ運動大致正常。當前第15頁\共有52頁\編于星期四\22點偏癱運動功能障礙與下運動神經(jīng)元損傷本質(zhì)不同。123456012345當前第16頁\共有52頁\編于星期四\22點（3）主要評定方法

BrunnstromBobathFugl-meyerMAS、MRC（PNF）上田敏評價法等Brunnstrom運動部分的評價可簡化為下表：當前第17頁\共有52頁\編于星期四\22點Brunnstrom運動評價表上肢手下肢1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動2級開始出現(xiàn)共同運動或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運動無主動手指屈曲最小限度的隨意運動，并開始出現(xiàn)共同運動或其成分3級痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關(guān)節(jié)運動能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展1、隨意引起共同運動或其成分2、坐位和立位時，髖、膝、踝可屈曲4級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展1、開始脫離共同運動的運動。2、坐位，足跟觸地，踝能背屈3、坐位，足可向后滑動，使屈膝大于９０°當前第18頁\共有52頁\編于星期四\22點

5級痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動。1、上肢外展90o（肘伸展，前臂旋前）。2、上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。1、用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2、能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到分離運動：1、立位，髖伸展位能屈膝。2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。6級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動正常或接近正常。1、能進行各種抓握；2、全范圍的伸指；3、可進行單個指活動但比健側(cè)稍差。協(xié)調(diào)運動大致正常。1、立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2、立位，髖可交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻。當前第19頁\共有52頁\編于星期四\22點三．偏癱的康復(fù)治療1.偏癱康復(fù)治療的目標、機理及訓(xùn)練原則CVA的康復(fù)治療的目標。偏癱的恢復(fù)機理，腦組織和血管病變的恢復(fù)功能重組（FUNCTIONALREORGANIZATION）

當前第20頁\共有52頁\編于星期四\22點

功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件，這是一個再學(xué)習過程，一種運動技巧的獲得需要多次重復(fù)。功能恢復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)有３種假說：（１）機能代償（２）聯(lián)系再通說（３）功能再通說當前第21頁\共有52頁\編于星期四\22點偏癱的訓(xùn)練原則2．偏癱功能訓(xùn)練治療技術(shù)Rood、Bobath、Brunnstrom、Kabat－Knott－Voss（又稱PNF技術(shù)）等技術(shù)，又稱神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)和神經(jīng)生理學(xué)療法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)。當前第22頁\共有52頁\編于星期四\22點它們的主要共同特點是：（1）感覺輸入應(yīng)用（2）反射利用（3）人類正常發(fā)育順序應(yīng)用當前第23頁\共有52頁\編于星期四\22點運動訓(xùn)練大體按照運動發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行：翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行來進行。當前第24頁\共有52頁\編于星期四\22點（1）Bobath方法：又稱神經(jīng)發(fā)育方法。特點是利用正常的自動性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力和誘發(fā)正確的動作。用肌肉牽拉和輕輕拍打肌腹、將患者置于某一體位、控制關(guān)鍵點、通過非對稱性緊張性頸反射機制來促進抑制活動。當前第25頁\共有52頁\編于星期四\22點（2）Brunnstrom方法：在最初應(yīng)用共同運動、聯(lián)合反應(yīng)、和反射活動，來促發(fā)恢復(fù)進程的開始，然后不斷修正運動模式，使之成為更復(fù)雜的功能性運動，同時也應(yīng)用本體感受性刺激和皮膚刺激以輔助促通神經(jīng)和肌肉。當前第26頁\共有52頁\編于星期四\22點（3）Rood方法：又稱多種感覺刺激療法，其核心是利用多種感覺（冷、溫、刷、振動、扣打、牽張、壓迫等）對于不同種類的神經(jīng)纖維（A、B、C三類，A類又分為α、β、γ、δ群）可以產(chǎn)生不同的促通效果。當前第27頁\共有52頁\編于星期四\22點（4）本體感覺神經(jīng)肌肉促通法（PNF）：是通過刺激本體感受器來促使某些特定共同運動模式中肌群的收縮?？墒┘幼枇?，利用拮抗肌之間的交互抑制和相繼誘導(dǎo)配合外感受器刺激，如聽覺、視覺、觸覺。當前第28頁\共有52頁\編于星期四\22點

3．偏癱的康復(fù)治療1）急性期的康復(fù)治療：以臨床搶救為主?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提。當前第29頁\共有52頁\編于星期四\22點預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形：（1）體位治療：患側(cè)臥位；健側(cè)臥位；仰臥位。（2）按摩（3）被動運動當前第30頁\共有52頁\編于星期四\22點2)恢復(fù)期的康復(fù)治療：恢復(fù)期一般可分為軟癱期、痙攣期和改善期。運動訓(xùn)練大體按照運動發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行；當前第31頁\共有52頁\編于星期四\22點（1）床上訓(xùn)練：

翻身和上下左右移動身軀等體位變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，伸髖練習（雙側(cè)橋式、單側(cè)橋式動作），上肢活動，下肢活動以及洗漱、進餐、使用便器等日常生活活動訓(xùn)練。當前第32頁\共有52頁\編于星期四\22點（2）坐起訓(xùn)練：從臥位到床邊坐位，坐位耐力訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練。（3）從坐到站起訓(xùn)練：（4）站立及站立平衡訓(xùn)練：當前第33頁\共有52頁\編于星期四\22點（5）步行訓(xùn)練：①步行前準備運動。②扶持步行或平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行（四足杖→三足杖→單足杖）到徒手步行。③改善步態(tài)的訓(xùn)練。④上下臺階訓(xùn)練。⑤復(fù)雜步行訓(xùn)練。當前第34頁\共有52頁\編于星期四\22點（6）上肢及手功能訓(xùn)練：①肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動；②肘關(guān)節(jié)活動；③腕關(guān)節(jié)屈伸及撓、尺側(cè)偏移；④掌指、指間關(guān)節(jié)各的活動；⑤手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細動作訓(xùn)練。當前第35頁\共有52頁\編于星期四\22點（7）作業(yè)治療訓(xùn)練：①日常生活動作的訓(xùn)練；②工藝治療；③生活自理輔助器的應(yīng)用。④家務(wù)勞動及戶外活動的訓(xùn)練等。當前第36頁\共有52頁\編于星期四\22點（8）康復(fù)訓(xùn)練中注意事項：腦血管意外復(fù)發(fā)心血管合并癥摔到至軟組織損傷或骨折安靜時心率超過100次/分，血壓收縮壓超過24.0kPa(180mmHg),有心絞痛發(fā)作或嚴重心率失常時應(yīng)暫停訓(xùn)練當前第37頁\共有52頁\編于星期四\22點3）后遺癥期的康復(fù)治療：①維持性訓(xùn)練；②使用輔助器具；③健側(cè)代償作用；④家庭環(huán)境改造；⑤職業(yè)、社會、心理康復(fù)。當前第38頁\共有52頁\編于星期四\22點4、其他康復(fù)方法：1）物理治療；2）傳統(tǒng)康復(fù)治療。當前第39頁\共有52頁\編于星期四\22點5、偏癱常見合并癥及治療1）肩關(guān)節(jié)半脫位(glenohumeralsubluxation,GHS)又稱不整齊肩(themalalingnedshoulder)2）肩痛：當前第40頁\共有52頁\編于星期四\22點3）肩-手綜合癥：又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良（reflexsympatheticdystrophy,RSD）。4）肌肉的廢用性萎縮；骨質(zhì)疏松（三個月可見）；異位骨化；起立性低血壓（姿勢血壓調(diào)節(jié)反射）；攣縮；骨折；腦卒中偏癱患者體力下降；肢體痛等。當前第41頁\共有52頁\編于星期四\22點6．心理康復(fù)：腦血管意外患者除具有一般病人的心理變化外，還有因腦部受損的部位、范圍、程度不同而產(chǎn)生較嚴重的心理和情感障。對患者進行必要的心理平測及有針對性的心理治療十分重要。當前第42頁\共有52頁\編于星期四\22點7、恢復(fù)的預(yù)后（1）功能的恢復(fù)多發(fā)生在病后1-2個月，3-6個月仍有一定的恢復(fù)。但某些病人恢復(fù)可能持續(xù)1年，一般不超過2年。（2）70-90%的患者在6個月內(nèi)能行走，30%能恢復(fù)一些工作，24%的患者上下肢活動功能基本恢復(fù)。

當前第43頁\共有52頁\編于星期四\22點（3）約有75%的患者上肢功能障礙，約36%病人病后6個月時上肢無功能，其中12%最初上肢無功能的病人可恢復(fù)良好。（4）癱瘓恢復(fù)的順序是先下肢