腎結(jié)石超聲診斷及鑒別

腎結(jié)石

當前第1頁\共有29頁\編于星期四\21點解剖病理生理超聲聲像圖特點鑒別診斷問題與思考當前第2頁\共有29頁\編于星期四\21點一、解剖當前第3頁\共有29頁\編于星期四\21點1、腎的位置

左腎在第11胸椎椎體下緣至第2-3腰椎椎間盤之間右腎在第12胸椎椎體上緣至第3腰椎椎體上緣之間

兩腎上端距正中線平均為4cm，下端距正中線約7cm，腎前面凸向前外側(cè)，后面緊貼腹膜后壁2、大小

正常腎長徑為10-12cm，寬徑為5-6cm，厚為4-5cm

當前第4頁\共有29頁\編于星期四\21點3、結(jié)構(gòu)當前第5頁\共有29頁\編于星期四\21點2、病理生理1、病因

形成機制尚未完全清楚，有多種學說，腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促成等。但資料顯示，尿路結(jié)石是多種影響因素所致。2、流行病學

男性多于女性，白人多于有色人種，高溫作業(yè)、飛行員發(fā)病率較高，山區(qū)、熱帶、亞熱帶發(fā)病率高。當前第6頁\共有29頁\編于星期四\21點3、成分

草酸鈣與磷酸鈣占80%，磷酸鈣與磷酸鎂銨結(jié)石占6%-9%，尿酸結(jié)石8%，氨基酸結(jié)石1%-2%。

草酸鈣質(zhì)硬，磷酸鹽混合結(jié)石成鹿角狀X片上顯示率較高的多為碳酸鈣、黃嘌呤結(jié)石等硬度相對較大的。尿酸結(jié)石平片不顯影當前第7頁\共有29頁\編于星期四\21點4、病理

結(jié)石嵌頓于腎盞或腎盂輸尿管連接部

積水

感染或局部損傷

急性或慢性腎功能損害

當前第8頁\共有29頁\編于星期四\21點5、臨床表現(xiàn)

結(jié)石小無梗阻，無明顯臨床表現(xiàn)

結(jié)石嵌頓，可引發(fā)腰痛（鈍痛、絞痛、放射性痛）或血尿當前第9頁\共有29頁\編于星期四\21點三、超聲聲像圖特點1、高密度結(jié)石草酸鈣、磷酸鈣或混合性結(jié)石，透聲極差聲像圖僅能顯示結(jié)石的表面或前部輪廓弧形帶狀強回聲后方伴聲影

當前第10頁\共有29頁\編于星期四\21點2、低密度結(jié)石尿酸、胱氨酸和黃嘌呤為主體積小、密度低、透聲較好聲像圖可顯示結(jié)石全貌點狀、團狀高回聲或強回聲，后方無明顯聲影或聲影較弱當前第11頁\共有29頁\編于星期四\21點3、鹿角型結(jié)石磷酸鈣為主密度與體積均較大結(jié)石充滿腎盂或腎盞時，外形似鹿角X片可顯示結(jié)石整個外形聲像圖僅顯示結(jié)石表面，后方與腎盞間隙結(jié)構(gòu)顯示不清腎盂和腎盞內(nèi)多個大小不等的強回聲團，后方伴明顯聲影當前第12頁\共有29頁\編于星期四\21點當前第13頁\共有29頁\編于星期四\21點3、腎內(nèi)小結(jié)石直徑約3-5mm強回聲，后方伴弱聲影或無明顯聲影當前第14頁\共有29頁\編于星期四\21點實驗研究<超聲診斷微小腎結(jié)石可靠性的實驗研究_陳運洪.pdf>.實驗結(jié)果中,超聲對3mm以上結(jié)石的診斷敏感性達到83.3%,。對1-3mm結(jié)石,超聲診斷敏感性和陽性預測值均低,分別為41.4%和34.3%,且以假陽性診斷較多尤為顯著,應用超聲準確區(qū)分1-3mm結(jié)石與腎臟集合系統(tǒng)的強回聲非常困難,不能滿足臨床診斷需要。當前第15頁\共有29頁\編于星期四\21點5、散發(fā)性腎結(jié)石

分布在腎竇邊緣處的小結(jié)石，體積小

多位于腎髓質(zhì)與腎小盞交界處

可見于痛風患者當前第16頁\共有29頁\編于星期四\21點6、梗阻性腎結(jié)石當前第17頁\共有29頁\編于星期四\21點四、鑒別診斷1、鈣乳性腎囊腫腎鈣乳癥為砂粒樣結(jié)石大呈混懸狀態(tài)存留于腎盂源性囊腫或積水的腎盂腎盞內(nèi)。積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi)，囊腫型則發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi)。當前第18頁\共有29頁\編于星期四\21點腎結(jié)石腎鈣乳癥多位于腎盂腎盞內(nèi)囊腫型腎鈣乳癥位于腎盞周邊部或腎實質(zhì)內(nèi)積水型因為腎鈣乳發(fā)生于積水腎盞內(nèi)小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成光帶；>3mm結(jié)石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影囊腫內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，有強回聲和聲影或聲尾光滑質(zhì)硬的結(jié)石回聲僅見表面一層，結(jié)石的后部不顯示，也有表面不光滑呈桑椹狀可見到“鈣液面征”，聲像圖為盤狀、半月狀或條帶狀強回聲，強回聲的上緣可見到液性暗區(qū)，即鈣液面，其下緣輪廓呈弧形在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形囑患者慢慢轉(zhuǎn)動身體，囊內(nèi)強回聲朝重力方向沉積，顯示在囊腫暗區(qū)最低部位常伴有腎盂或腎盞區(qū)積水在實質(zhì)內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)振鈴樣回聲的淺表部位有小囊，此即為微小的鈣乳癥，這種微小的腎鈣乳癥X線難以顯示當前第19頁\共有29頁\編于星期四\21點2、腎結(jié)核性鈣化腎結(jié)石腎結(jié)核性鈣化多位于腎盂腎盞內(nèi)實質(zhì)內(nèi)，腎結(jié)核空洞并局部鈣化時實質(zhì)內(nèi)透聲較差的無回聲或弱回聲的邊緣區(qū)小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成光帶；>3mm結(jié)石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影結(jié)核性鈣化強回聲外形不規(guī)則，較小的鈣化灶后方多有聲尾無腎結(jié)核或其他臟器的結(jié)核病史有或其他臟器的結(jié)核病史、有關實驗室檢查當前第20頁\共有29頁\編于星期四\21點當前第21頁\共有29頁\編于星期四\21點3、腎內(nèi)鈣化灶腎結(jié)石腎內(nèi)鈣化灶多位于腎盂腎盞內(nèi)多位于腎皮質(zhì)或腎包膜下當前第22頁\共有29頁\編于星期四\21點4、腎竇壁灶狀纖維化腎結(jié)石腎竇壁灶狀纖維化小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成光帶；>3mm結(jié)石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影強回聲后無聲影變化體位及角度，強回聲固定不變變化體位及角度，強回聲變?yōu)槎贪魻罨虻刃盘柦档驮鲆?，回聲強度無改變降低增益（減少腎竇干擾）回聲減弱或消失當前第23頁\共有29頁\編于星期四\21點5、腎內(nèi)血管腎結(jié)石腎內(nèi)血管小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成光帶；>3mm結(jié)石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影強回聲后無聲影變化體位及角度，強回聲固定不變變化體位及角度，可出現(xiàn)“等號征”或“鐵軌征”彩色多普勒可顯示血管內(nèi)血流信號當前第24頁\共有29頁\編于星期四\21點當前第25頁\共有29頁\編于星期四\21點6、血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）位于腎實質(zhì)性占位，多為強回聲腫塊。當前第26頁\共有29頁\編于星期四\21點7、海綿腎腎多發(fā)結(jié)石海綿腎小結(jié)石回聲形成強光點，中等結(jié)石形成光團，大結(jié)石形成光帶；>3mm結(jié)石，強回聲光團