腎囊腫幻燈片演示文稿

腎囊腫幻燈片演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期四\21點正常的腎臟當前第2頁\共有30頁\編于星期四\21點右腎冠狀切面當前第3頁\共有30頁\編于星期四\21點腎的解剖位置當前第4頁\共有30頁\編于星期四\21點腎的被膜（矢狀斷面右面觀）當前第5頁\共有30頁\編于星期四\21點腎的被膜斷橫面上面觀當前第6頁\共有30頁\編于星期四\21點腎囊腫

腎囊腫屬于良性腫瘤，有人將其歸入腎囊性疾病。在腎囊性疾病中，單純性腎囊腫最為常見.絕大多數(shù)為非遺傳性疾病，僅極少數(shù)為遺傳病。在50歲以上的人群中發(fā)病率超過50％。一般為單側單發(fā)，也有多發(fā)或多極性者，雙側發(fā)生少見。任何年齡均可發(fā)生，但2／3以上見于60歲以上的人，被認為是老年病。囊腫自腎實質產(chǎn)生，突出腎皮質表面，外觀呈藍色，但也可位于腎皮質深層或髓質，囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相通。囊壁薄，為單層扁平上皮，囊內含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑，液體為血性者，提示有惡變的可能，惡變率為3％～7％。位于下極的巨大腎囊腫，可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚，可能與先天性腎小球、腎小管結構異常和后天性損傷感染有關。概述當前第7頁\共有30頁\編于星期四\21點腎囊腫臨床表現(xiàn)

單純性腎囊腫常被偶然發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)無癥狀，一般直徑達10cm時才引起癥狀，主要表現(xiàn)為側腹或背部疼痛，當出現(xiàn)并發(fā)癥時癥狀明顯，若囊內大量出血使囊壁突然伸張，包膜受壓可發(fā)生腰部絞痛，繼發(fā)感染時，除疼痛加重外，可伴體溫升高和全身不適，一般無血尿，偶然囊腫壓迫臨近腎實質可產(chǎn)生鏡下血尿，有時會引起高血壓。囊腫巨大時，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。當前第8頁\共有30頁\編于星期四\21點腎囊腫輔助檢查B超：

B超能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質性腫塊相鑒別其準確率柯達98%，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時，應與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別CT檢查：

CT對B超檢查不能確定者有價值，行囊腫CT特點是圓形或橢圓形、壁薄而光滑、均質、邊緣整齊的腫物。囊腫伴出血、感染、惡變時，呈現(xiàn)不均質性，CT值增加，當CT顯示為囊腫特征時，可不必再作囊腫穿刺。靜脈腎盂造影(ivp)：

能顯示囊腫壓迫腎實質的程度，并可與腎積水相鑒別。當前第9頁\共有30頁\編于星期四\21點腎囊腫治療一、一般治療囊腫直徑少于4cm，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復查。二、手術治療

1、囊腫去頂減壓術，適用于大部分腎囊腫患者2、腎切除，適用于囊腫惡變或囊性腎癌當前第10頁\共有30頁\編于星期四\21點手術當前第11頁\共有30頁\編于星期四\21點腎囊腫去頂減壓術采用全麻，取患側在上，側臥位，抬高腰橋。取患側腋后線肋緣下切開皮膚，鈍性分離肌層及腰背筋膜進入后腹膜間隙，放入自制水氣囊/氣囊，擴大后腹膜間隙放置3~5min以壓迫止血后取出。在腋中線髂脊上2cm、腋前線肋緣下穿刺，置入5mm套管針Trocar套管，放入監(jiān)視器，充盈CO2。其余兩套管進入相應腔內操作器械，打開脂肪囊，找到腎囊腫部位，經(jīng)輸尿管導管逆行注入亞甲藍確認囊腫與集合系統(tǒng)不相通后剪開囊壁吸出囊內液體，將囊壁較薄處切除，乙醇處內壁后置引流管結束手術。

當前第12頁\共有30頁\編于星期四\21點術前護理1、心理護理：術前主動向患者介紹腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點，并且告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的信任。2、一般護理：積極配合醫(yī)生做好各項常規(guī)檢查，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察血壓、心率及呼吸的變化。3、術前常規(guī)護理：術前禁飲食、腸道準備、備皮等當前第13頁\共有30頁\編于星期四\21點術后護理1、生命體征的監(jiān)測2、引流管的護理

術后給予床旁心電監(jiān)護，嚴密觀察呼吸、心率、血壓及氧飽和度的變化。1、妥善固定留置尿管及后腹膜，引流管，保持引流通暢2、觀察并準確記錄引流的顏色、性狀及量，24h《100mL3、做好會陰部的護理1次/日4、留置尿管在術后24小時拔除，鼓勵患者多飲水自行排尿3、呼吸道的護理

觀察呼吸的情況，給予低濃度持續(xù)吸氧（2~4升/分），保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效地咳嗽。4、飲食、活動患者腸功能恢復后，飲食從流質逐漸過渡到普食，術后一周恢復正常飲。無特殊不適應鼓勵患者早下床活動當前第14頁\共有30頁\編于星期四\21點術后并發(fā)癥的護理并發(fā)癥腹膜，血管及腸管損傷皮下氣腫腎實質出血腎周血腫高碳酸血癥腹壁穿刺孔出血當前第15頁\共有30頁\編于星期四\21點術后并發(fā)癥的護理腹膜損傷、血管及腸管損傷是較嚴重的并發(fā)癥：術后24h要密切觀察患者面色、神志、尿量、尿色、肛門排氣及有無腹脹、腹痛、肌緊張及發(fā)熱等情況，嚴重者需行剖腹手術修補。皮下氣腫：氣腹壓力過高，可引起，一般可自行消失高碳酸血癥：由于co2氣腹所致一過性高碳酸血癥，應給與低流量吸氧，促進co2的代謝，護理時應注意觀察有無咳嗽、胸痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當前第16頁\共有30頁\編于星期四\21點術后并發(fā)癥的護理腹壁穿刺孔出血：

術后嚴密觀察穿刺處敷料有無外滲，浸濕后及時更換并加壓包扎。腎周血腫：發(fā)生腎周血腫并感染系引流不暢使出血淤積于腎周引起。故應保持引流通暢真確記錄量，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，觀察體溫變化。腎實質出血：

常因囊腫壁切除過多傷及腎實質所致，術后嚴密觀察血壓變化并注意局部有無滲血。當前第17頁\共有30頁\編于星期四\21點腎囊腫健康宣教【預后】使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年復查腫腫，觀察其大小、形態(tài)及內部質地的變化時，超聲影象不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時，可行CT掃描，需確診的話，隨后可穿刺抽吸囊液。大多數(shù)囊腫預后較好。當前第18頁\共有30頁\編于星期四\21點腎囊腫健康宣教1、一般事項：

避免劇烈的體育活動和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大明顯時應避免腰帶過緊，以防囊腫破裂。2、控制高血壓：

這在保護腎功能中起決定性作用。首選血管緊張素轉換酶抑制劑，其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、血管擴張藥。3、積極防治尿路感染：

多見于女性。在飲食起居、個人衛(wèi)生等方面都應加倍小心，要適當鍛煉，隨時增減衣服，預防感冒和各種感染。注意高纖維、高維素食物的補充，不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。要忌飲酒，少吃辛辣、油炸食品;忌過甜食;還應限制動物類高蛋白、高脂肪以及油膩類食品;限制豆類及豆制品，特別是腎功能不全患者更需注意。忌盲目進補，或不要隨意輕信廣告宣傳的補品，以免損害肝臟或增加肝臟負擔。

當前第19頁\共有30頁\編于星期四\21點腎囊腫的鑒別(1)腎臟癌腫：呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見，而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。(2)多囊腎：正如尿路造影所示，該病幾乎總是雙側性的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有?！秲蓚€以下者稱腎囊腫，兩個以上者稱為多囊腎，雙腎均有多個囊塊者首先應該考慮為先天性多囊腎。腎囊腫和先天性多囊腎不分年齡和性別均有可見?！樊斍暗?0頁\共有30頁\編于星期四\21點腎囊腫的鑒別(3)腎積水：腎積水是指腎盂或集合系統(tǒng)擴張和腎臟的某個部位存有液體的異?，F(xiàn)象。腎積水癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影腎囊腫則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復雜化。(4)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。當前第21頁\共有30頁\編于星期四\21點鑒別當前第22頁\共有30頁\編于星期四\21點多囊腎當前第23頁\共有30頁\編于星期四\21點多囊腎顯性遺傳遺傳方式不同隱性遺傳

外顯率接近100%，為成人性多囊腎，較常見，具有家族聚集性，男女均可發(fā)病比例相當每個子代均有50%的幾率遺傳，可連續(xù)幾代出現(xiàn)患者。為嬰兒型多囊腎，較少見父母多無同樣病史，但由于雙親中必然有攜帶隱性基因者，子代有1/4的發(fā)病率。當前第24頁\共有30頁\編于星期四\21點多囊腎概述

多囊腎為腎實質中有無數(shù)的大小不等的囊腫，大者可很大，小者可肉眼僅能可見，使腎體積整個增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內為淡黃色漿液，有時因出血而呈深褐色或紅褐色。一般為兩側發(fā)病，單側發(fā)病者，極為罕見。多囊腎表面為大小不等之囊泡，故表面極為不平，囊壁與囊壁以及囊壁與腎盂之間，均不相通。囊壁內面為立方形上許多腎小球有玻璃樣變，腎功能逐漸減退，腎小動脈管壁有硬化，故多數(shù)（約60～75％）患者伴發(fā)有高血壓，依上所述，囊腫之大小，腎功之減退以及高血壓的出現(xiàn)都是進行性的。故患者在早年常無任何癥狀，而40歲以后則發(fā)病漸增。本病之預后不佳。當前第25頁\共有30頁\編于星期四\21點多囊腎臨床表現(xiàn)鈍痛、血尿、尿路感染腎積水：約20%的患者伴有腎積水腎功能損害：隱性多囊腎，發(fā)病年齡越小腎損害越重，癥狀出現(xiàn)越晚，發(fā)展相應越慢，尚無有效治療方法；顯性多囊腎患者年輕時腎臟的功能尚能維持機體需要，無明顯癥狀和體征。囊腫隨年