樁冠教學(xué)講解課件

2023/6/61十一樁冠

Thepostcrown2023/6/622023/6/63定義

Definition是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。Makeuseofthepostcrownforinsertingtheroot-canalinsidethenacquiringthecrowntorepair2023/6/64樁冠牙體缺損程度最大時才用樁冠修復(fù)修復(fù)選擇順序：嵌體→高嵌體→部分冠→全冠→樁冠。2023/6/65樁冠多用于前牙

后牙殘冠常用固位釘、汞核加冠等方法修復(fù)或用分裂樁核(分體樁核，多樁核)固位的冠來修復(fù)有大范圍缺損的磨牙。樁冠2023/6/66樁核冠

樁核冠是一種更加合理的設(shè)計，先做樁核后再做冠

有以下三個好處：如人造冠需要重作，可以換冠而不用換樁核牙的輕度錯位的也可用改變核的方向的辦法使冠恢復(fù)到正常位置樁核與冠是分別完成的，可將不能做全冠大面積牙體缺損以全冠形式修復(fù)2023/6/67特點

Characteristics

固位良好

美觀舒適

制作簡便

支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根殘冠的修復(fù)體。2023/6/68種類Category

樹脂樁冠

金屬舌面板樁冠

烤瓷樁冠

鑄造基底樁冠

核冠型樁冠（常用）2023/6/69適應(yīng)癥與禁忌癥2023/6/610適應(yīng)證

Indication1.牙冠大部分缺損，無法充填或用冠進行修復(fù)者；2.殘根的根面達到齦下，牙周健康，牙根有足夠長度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出根面者。3.前牙頸部橫形冠折或后牙殘根至齦緣下或牙槽嵴頂以下，行牙齦切除術(shù)或牙槽嵴切除術(shù)后殘根有足夠長度和牙槽骨支持者。4.牙槽骨內(nèi)殘根，根長和根徑能滿足支持與固位，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面者。5．錯位、扭轉(zhuǎn)牙而沒有條件作正畸治療或非正畸適應(yīng)證者。6．畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。2023/6/611禁忌證

Contraindication

18歲以下的青少年；

有明顯的臨床癥狀及根尖周病變；

根管壁側(cè)穿，牙根無保留價值者；

牙槽骨吸收超過根長的1/3，且根管彎曲，無法取得固位形者；

牙槽骨以下有斜形根折，伴牙根松動者；

無法取出的斷樁，或拆除后無法取得足夠的固位形和抗力形者；

深覆頜、咬合緊、根長不足無法取得足夠的固位形和抗力形者。2023/6/612修復(fù)的條件及時機termandOpportuneMoment2023/6/613修復(fù)的條件

患牙經(jīng)過完善的根管治療；

根尖周無炎癥；

無骨吸收，或吸收不超過根長的1/32023/6/614控制適應(yīng)證成功的根管治療后應(yīng)觀察1～2周,無臨床癥狀瘺管完全閉合且無臨床根尖周癥狀尖周病變較大則需要觀察更長時間尖周病變基本得到控制并長期處于穩(wěn)定狀態(tài)根據(jù)具體的病情發(fā)展和全身狀況綜合分析，區(qū)別對待

2023/6/615修復(fù)的時機

根管治療后觀察１～２周；

無自覺癥狀，無叩痛；

瘺管閉合。2023/6/616固位要求

樁冠的固位力取決于冠樁與根管壁間的摩擦力和粘接劑產(chǎn)生的粘著力。2023/6/617冠樁長度

Length1.根尖部保留不少于4mm的根尖封閉，以保證根管治療的效果。2.樁的長度不小于臨床冠長。3.保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度>根在牙槽骨內(nèi)總長度的1／2，保證有骨吸收情況下樁獲得足夠的支持力和殘根的抗折力。2023/6/618冠樁的直徑：固位與抗力冠樁的直徑：一般不大于根徑的1／3；增大樁的直徑，也增大了樁與根管內(nèi)壁的接觸面積，從而增加了固位力，又增加了抗力。但根管壁過薄時，受力時牙根易折斷如樁過細，不僅固位力不足，受力時樁也易彎曲折斷2023/6/6192023/6/620根的橫截面形態(tài)上切牙：根橫切面呈圓三角形，唇側(cè)寬于舌側(cè)上尖牙：橫切面呈橢圓形，較切牙粗大，唇舌徑大于近遠中徑下切牙：橫切面呈細小橢圓形、啞鈴形，唇舌徑大于近遠中徑。上雙尖牙：橫切面呈不規(guī)則橢圓形、腎形、馬鈴薯形，雙根管居多。2023/6/621樁的表面外形：平行樁：固位力比錐形樁好，用于根長且粗大錐形樁：適用于細根、短根、繼發(fā)牙本質(zhì)少的患牙。梯形樁：具前兩種樁的優(yōu)點，根管預(yù)備較為困難2023/6/622增強樁冠的固位方法延長冠樁在根管內(nèi)的長度；盡可能多的保存牙冠硬組織；根管預(yù)備成橢圓形，同時減小根管壁的錐度；根管口及根頸部作出肩臺；盡可能使用鑄造冠樁；爭取正常的冠根比例；如相鄰牙可作聯(lián)冠樁冠；根管壁作酸蝕處理，冠樁作噴沙處理，選樹脂類粘結(jié)劑粘固，以增加其粘結(jié)力2023/6/623樁冠的制作2023/6/624牙體預(yù)備1.去凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組織2.殘冠磨除：切斷于近遠中齦乳頭頂?shù)倪B線3.按全冠預(yù)備要求與方法進行牙體預(yù)備2023/6/625根面預(yù)備將根面預(yù)備成唇舌兩個斜面：唇斜面呈凹形斜面，唇緣位于齦下舌斜面斜度小，舌緣止于齦上唇舌兩斜面相交，形成了通過根管口的近遠中嵴；

唇側(cè)肩臺１.０毫米，鄰面肩臺０.５毫米。2023/6/626根管預(yù)備

參考ｘ光片，根據(jù)根管內(nèi)充填材料來判斷鉆進方向是否正確。

方法：

使用直機裂鉆／和球鉆，不許出肩臺；

熟練者，可使用高速金剛砂車針，按照根的長度、外形、直徑，預(yù)備出所要求的根管外形。2023/6/627根管預(yù)備時容易出現(xiàn)的錯誤

根管預(yù)備呈喇叭口狀；

根管長度、直徑預(yù)備不足／過大；

根管壁有倒凹，無法取出蠟型；

根管側(cè)穿；

牙膠尖推出根管口。2023/6/628蠟型制作2023/6/629直接法

DirectMethod直接法：直接在口內(nèi)做樁核蠟型的方法清潔根面及根管并吹干，涂一薄層液體石蠟；

將烤軟的嵌體蠟送入根管；

將２.５厘米的不銹鋼鋼絲燒熱后插入嵌體蠟中，使熔化的嵌體蠟與根管壁密合；

蠟型的外觀成型，注意咬合關(guān)系；

取出蠟型，檢查其完整性，再復(fù)位；

置碘球于根管，并用牙膠封閉根管口。2023/6/630間接法

IndirectMethod

由技工室在工作模型上作出蠟型單根管可選擇瓊脂類印模材，磨牙則需要硅膠印模材?！⑷敫軆?nèi)，用螺旋充填器(spirdplusser)慢速攪拌,將根管充滿→插入提前準(zhǔn)備好的起加強作用的金屬針或塑料針，再將印模材→注滿根面（瓊脂類印模材或硅膠印模材）→放入堆滿普通印模材的托盤，等待凝固。印模材凝固后，順根管方向取下。檢查印模是否完整，確認無誤后，25％酒精小棉球、丁香油氧化鋅糊劑暫封。灌模型，送技工室制作蠟型。2023/6/631樁核的試戴與粘固去除根管內(nèi)的暫封物，并清洗干凈檢查樁核鑄件的組織面有無金屬瘤及附著物輕輕插入根管內(nèi)，用薄咬合紙標(biāo)記出的妨礙就位之處并磨除之，取下時有固位力，根核面密合用水門汀粘固：水門汀順利排溢出，且樁核完全就位2023/6/632預(yù)成樁（preformeddowel）

根據(jù)根管選用預(yù)成樁核，以配套的鉆頭預(yù)備根管，不需做蠟型，直接選擇相匹配的預(yù)成樁試戴，調(diào)整長短后粘固，然后在其露出根面的樁上用樹脂或銀汞堆塑出核的形狀，一次就診即可完成牙體預(yù)備、取印模。2023/6/633預(yù)成樁優(yōu)點：節(jié)省時間，減少患者就診次數(shù)不足：其橫切面都是圓形，需要防旋轉(zhuǎn)材料:制作樁核的材料有鎳鉻合金、鈦合金等2023/6/634非金屬樁纖維樁：同向排列的碳纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中。用樹脂粘接劑粘固，再用復(fù)合樹脂完成核。玻璃纖維樁瓷樁：氧化鋯、鑄瓷2023/6/635樁冠的制作2023/6/636樁冠的制作2023/6/637樁冠的制作2023/6/638樁冠的制作將根面及頸緣的蠟燙密合用燒紅的大頭針插入根管2023/6/639樁冠的制作水冷卻后取出蠟型用嵌體蠟堆出核的外形2023/6/640樁冠的制作鑄造樁粘固后2023/6/641樁冠的制作2023/6/642樁冠的制作2023/6/643樁冠的制作2023/6/6442023/6/645(1)患牙預(yù)備：2023/6/6462023/6/6472023/6/6482023/6/649(2)冠樁的制作2023/6/650(3)牙冠的制作2023/6/6512.復(fù)雜樁冠的制作2023/6/6523.樁核冠的制作

樁-核-冠系列是由樁、核、全冠三部分組成。2023/6/653

(1)患牙預(yù)備：

a)殘冠處理2023/6/6