肺部感染演示文稿

肺部感染PPT演示文稿當(dāng)前第1頁\共有54頁\編于星期六\10點優(yōu)選肺部感染PPT當(dāng)前第2頁\共有54頁\編于星期六\10點目錄1病史簡介2相關(guān)知識3護(hù)理程序◆護(hù)理診斷◆護(hù)理措施當(dāng)前第3頁\共有54頁\編于星期六\10點一病史簡介1.病情介紹·患者谷玉白，男，76歲，因外傷致右髖部疼痛伴活動受限10天入院，因近期出現(xiàn)嘔吐、咳嗽咳痰癥狀伴嘔出咖啡色液體，肺部感染轉(zhuǎn)入我科。

·PE:T:36℃P:100次／分R:19次／分BP:100／70mmHg,HR:106次／分SPO2:90﹪,神清，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干濕啰音，右髖部壓痛㈩，大便OB㈩?！ぜ韧罚禾悄虿。X梗塞，腰椎壓縮性骨折·入院時處理：予抗感染、補液、化痰、護(hù)胃、氧療護(hù)理等對癥處理。

當(dāng)前第4頁\共有54頁\編于星期六\10點一病史簡介

2.醫(yī)療診斷●右股骨粗隆間骨折●肺部感染●房顫●腦梗塞●T2DM●上消化道出血

當(dāng)前第5頁\共有54頁\編于星期六\10點二相關(guān)知識

肺炎，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。是臨床最為常見的社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染之一，發(fā)病率和死亡率高，罹患人數(shù)甚眾。WHO資料顯示，肺炎為僅次于心血管疾病的第二位死亡原因，在我國則居第五位。當(dāng)前第6頁\共有54頁\編于星期六\10點肺部感染肺部感染（亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染是最常見和最重要的感染之一。肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。當(dāng)前第7頁\共有54頁\編于星期六\10點ETIOLOGY

否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素：一、病原體高細(xì)菌負(fù)荷細(xì)菌的致病力

二、宿主抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運載系統(tǒng)、肺泡巨噬細(xì)胞等）和免疫力。

當(dāng)前第8頁\共有54頁\編于星期六\10點分類

■解剖分類：1大葉性肺炎,即肺泡性肺炎，炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影2小葉性肺炎，即支氣管肺炎，炎癥經(jīng)支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎祝夤軘U(kuò)張等X顯示沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影3間質(zhì)性肺炎，以肺間質(zhì)為主的炎癥，累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫X線顯示一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則條索狀密度增高影當(dāng)前第9頁\共有54頁\編于星期六\10點分類■病因分類非感染性：理化因素所致肺炎感染性：細(xì)菌性肺炎非典型病原體所致肺炎：支原體等病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎：原蟲寄生蟲等當(dāng)前第10頁\共有54頁\編于星期六\10點分類■患病環(huán)境分類▲社區(qū)獲得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia，CAP)▲醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia，HAP)當(dāng)前第11頁\共有54頁\編于星期六\10點Diagnosis■確定肺炎診斷■評估嚴(yán)重程度■確定病原體當(dāng)前第12頁\共有54頁\編于星期六\10點確定肺炎診斷-診斷依據(jù)1，新近出現(xiàn)的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2.發(fā)熱；3.肺實變體征或（和）濕羅音；4.WBC﹥10×109／L或﹤4×109／L;5.胸部X線檢查顯示浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液。以上1-4項任何一項加第5項并除外肺部其他疾病當(dāng)前第13頁\共有54頁\編于星期六\10點重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.意識障礙2.呼吸頻率﹥30次／分3.PaO2﹤60mmhg,PaO2／FiO2﹤300,需行機(jī)械通氣4.血壓﹤90／60mmhg5.胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大﹥50％6.少量：尿量﹤20ml／h或﹤80ml／4h,或急性腎衰需透析當(dāng)前第14頁\共有54頁\編于星期六\10點什么是合格的痰標(biāo)本？標(biāo)本必須新鮮：室溫下采集，立即送檢標(biāo)本應(yīng)該來源于下呼吸道涂片鏡檢：鱗狀上皮細(xì)胞＜10／低倍視野白細(xì)胞＞25個，或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞＜1:2.5

痰培養(yǎng)最好在使用抗生素之前，以提高陽性率。當(dāng)前第15頁\共有54頁\編于星期六\10點并發(fā)癥

1.感染性休克2.胸膜炎、胸腔積液、膿胸3.肺膿腫當(dāng)前第16頁\共有54頁\編于星期六\10點臨床表現(xiàn)□發(fā)熱、咳嗽、咳痰，原呼吸癥狀加重，膿血痰，胸痛，呼吸困難，窘迫，發(fā)紺。□肺實變及胸水體征。□格蘭陰性桿菌病變?nèi)诤?、壞死，形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉。當(dāng)前第17頁\共有54頁\編于星期六\10點肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病機(jī)制上呼吸道免疫防御功能受損、慢性心肺疾患免疫缺陷者→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖該菌的致病力是莢膜對組織的侵襲作用病變可引起通氣／血流比列失調(diào)，導(dǎo)致缺氧易累及胸膜引起滲出性胸膜炎肺炎鏈球菌屬格蘭陽性球菌當(dāng)前第18頁\共有54頁\編于星期六\10點病理

分期☆充血水腫期☆紅色肝樣變期☆灰色肝樣變期☆溶解消散期病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無破壞，不留纖維瘢痕少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)性差，纖維蛋白吸收不完全而成為硬化性肺炎當(dāng)前第19頁\共有54頁\編于星期六\10點臨床表現(xiàn)（一）癥狀常有受涼勞累等誘因大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀起病多急驟典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）肺外表現(xiàn)：休克、心肌炎、DIC等當(dāng)前第20頁\共有54頁\編于星期六\10點臨床表現(xiàn)

（二）體征肺部體征早期-患側(cè)胸側(cè)呼吸動度減少，呼吸音減低中期-肺實變體征：語顫增強，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音后期-濕羅音，累及胸膜時有胸膜摩擦音其他體征當(dāng)前第21頁\共有54頁\編于星期六\10點X線檢查右中葉肺炎正側(cè)位當(dāng)前第22頁\共有54頁\編于星期六\10點Therapy抗感染治療：最重要（主要原則是高效低毒，對病變組織有良好的滲透性，不易產(chǎn)生耐藥菌株。）方法：有經(jīng)驗性選藥和病原學(xué)診斷選藥。對癥支持治療并發(fā)癥的處理當(dāng)前第23頁\共有54頁\編于星期六\10點四護(hù)理程序

◆護(hù)理診斷◆1.清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液粘稠有關(guān)；2.氣體交換受損：與肺部炎癥引起呼吸道面積減少有關(guān)；3.體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)；4.疼痛：與肺部炎癥有關(guān)；5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退有關(guān)；6.有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時體位不當(dāng)，易當(dāng)前第24頁\共有54頁\編于星期六\10點四護(hù)理程序

◆護(hù)理診斷◆

損傷或壓迫動脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)；7.有體位不正確，牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過大或時間過長，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)；8.有牽引針眼感染的可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；針眼過大，皮膚過緊，造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動有關(guān)；9.有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼、害怕骨折移位不敢活動有關(guān)；當(dāng)前第25頁\共有54頁\編于星期六\10點四護(hù)理程序

◆護(hù)理診斷◆10.有皮膚損傷的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼、害怕骨折移位不敢活動有關(guān)；11.潛在并發(fā)癥：感染性休克，墜積性肺炎，泌尿系感染，便秘，咯血，下肢靜脈血栓形成。當(dāng)前第26頁\共有54頁\編于星期六\10點四護(hù)理程序

◆護(hù)理目標(biāo)◆1.患者無感染的發(fā)生；2.皮膚完整無破損無壓瘡發(fā)生；3.病人軀體活動能力增強；4.病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；5.無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；6.病人焦慮狀況得到緩解；6.獲得有關(guān)疾病的醫(yī)療保健知識。當(dāng)前第27頁\共有54頁\編于星期六\10點四護(hù)理程序護(hù)理措施一般護(hù)理休息飲食活動病情觀察用藥護(hù)理與健康教育當(dāng)前第28頁\共有54頁\編于星期六\10點牽引的護(hù)理○牽引——是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。當(dāng)前第29頁\共有54頁\編于星期六\10點預(yù)防、矯正畸形目的復(fù)位固定減輕肢體腫脹當(dāng)前第30頁\共有54頁\編于星期六\10點牽引用物●牽引床：硬板床●牽引架：布朗氏架、托馬斯架●牽引器具：1）牽引繩：無伸縮性、光滑結(jié)實（尼龍繩、塑料繩）2）牽引重量：砣（有重量標(biāo)志）3）牽引弓：顱骨牽引弓、普通的牽引弓、馬蹄式牽引弓4）牽引針：骨圓針、克氏針當(dāng)前第31頁\共有54頁\編于星期六\10點牽引分類牽引皮牽引，適用于兒童和老年皮膚炎癥牽引重量一般不超過5kg.骨牽引,牽引力量較大，時間較長，適用于成年人的四肢骨折及骨折脫位。當(dāng)前第32頁\共有54頁\編于星期六\10點骨牽引用穿入骨內(nèi)的克氏針、斯氏針、顱骨牽引弓直接牽拉骨骼。從而使骨折、脫位的患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。當(dāng)前第33頁\共有54頁\編于星期六\10點當(dāng)前第34頁\共有54頁\編于星期六\10點當(dāng)前第35頁\共有54頁\編于星期六\10點常見骨骼牽引適用于：頸椎骨折脫位牽引重量：體重的1/12

顱骨牽引當(dāng)前第36頁\共有54頁\編于星期六\10點適用于：有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位牽引重量：體重的1/7脛骨結(jié)節(jié)牽引當(dāng)前第37頁\共有54頁\編于星期六\10點股骨髁上牽引

適用于：骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆區(qū)骨折等牽引重量：體重的1/6----1/8當(dāng)前第38頁\共有54頁\編于星期六\10點尺骨鷹嘴牽引適用于：復(fù)位困難的肱骨髁上骨折牽引重量：體重的1/20當(dāng)前第39頁\共有54頁\編于星期六\10點骨牽引的一般護(hù)理1.向患者解釋牽引方法，效果，建立自信。2.全面掌握病情，了解患者有無合并癥及對牽引的耐受性。3.保持有效牽引，經(jīng)常檢查牽引裝置是否過緊松散，防止?fàn)恳冉佑|地面，牽引重量不可隨意增加或移去，抬高患肢。4.觀察末梢皮膚血運感覺運動溫度足背動脈搏動情況和肢體腫脹程度。5.骨牽引針眼滴酒精處每日用75﹪酒精消毒bid,或無菌敷貼包扎（一般7-10天更換一次），滲出較多隨時更換，防止感染。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。6.預(yù)防垂足畸形，避免患肢受壓，可穿T型鞋，加強股四頭肌的鍛煉。7.鼓勵抬臀運動，下肢牽引者，踝關(guān)節(jié)處墊一軟枕，足跟懸空，防止壓瘡形成。當(dāng)前第40頁\共有54頁\編于星期六\10點骨牽引的注意事項

1、牽引的肢體應(yīng)抬高，高于心臟位置。

2、下肢牽引的肢體應(yīng)外展位。

3、牽引的砣不可隨意去除，砣應(yīng)高于地面10·15厘米，不可接觸地面。

4、牽引針眼處，每天滴酒精兩次，預(yù)防針眼處感染。

5、被牽引的肢體應(yīng)制動，避免大幅度活動，引起牽引針的移位。

6、牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護(hù)病人健側(cè)肢體的皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破。如瓶子脫落，請告知醫(yī)護(hù)人員。

7、下肢牽引的病人，腳后跟部應(yīng)加墊一軟毛巾，以保護(hù)皮膚。

8、病人可利用床上拉手訓(xùn)練抬臀。當(dāng)前第41頁\共有54頁\編于星期六\10點骨牽引的健康教育1.牽引前清潔牽引部位皮膚。2.多飲水，多吃粗纖維食物，預(yù)防便秘。冬季可穿厚襪套或棉腿套，防止凍傷。3.頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，保持牽引力與體重平衡。4.不能隨意自行增減牽引重量，不能在牽引裝置上蓋物。5.牽引后若肢體出現(xiàn)麻木，指（趾）端蒼白或發(fā)紫、感覺遲鈍、不能運動等血運障礙時，應(yīng)及時告訴醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前第42頁\共有54頁\編于星期六\10點骨牽引的健康教育每天