肺部感染演示文稿

肺部感染PPT演示文稿當前第1頁\共有54頁\編于星期六\10點優(yōu)選肺部感染PPT當前第2頁\共有54頁\編于星期六\10點目錄1病史簡介2相關知識3護理程序◆護理診斷◆護理措施當前第3頁\共有54頁\編于星期六\10點一病史簡介1.病情介紹·患者谷玉白，男，76歲，因外傷致右髖部疼痛伴活動受限10天入院，因近期出現(xiàn)嘔吐、咳嗽咳痰癥狀伴嘔出咖啡色液體，肺部感染轉(zhuǎn)入我科。

·PE:T:36℃P:100次／分R:19次／分BP:100／70mmHg,HR:106次／分SPO2:90﹪,神清，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干濕啰音，右髖部壓痛㈩，大便OB㈩。·既往史：糖尿病，腦梗塞，腰椎壓縮性骨折·入院時處理：予抗感染、補液、化痰、護胃、氧療護理等對癥處理。

當前第4頁\共有54頁\編于星期六\10點一病史簡介

2.醫(yī)療診斷●右股骨粗隆間骨折●肺部感染●房顫●腦梗塞●T2DM●上消化道出血

當前第5頁\共有54頁\編于星期六\10點二相關知識

肺炎，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。是臨床最為常見的社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染之一，發(fā)病率和死亡率高，罹患人數(shù)甚眾。WHO資料顯示，肺炎為僅次于心血管疾病的第二位死亡原因，在我國則居第五位。當前第6頁\共有54頁\編于星期六\10點肺部感染肺部感染（亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染是最常見和最重要的感染之一。肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。當前第7頁\共有54頁\編于星期六\10點ETIOLOGY

否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素：一、病原體高細菌負荷細菌的致病力

二、宿主抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運載系統(tǒng)、肺泡巨噬細胞等）和免疫力。

當前第8頁\共有54頁\編于星期六\10點分類

■解剖分類：1大葉性肺炎,即肺泡性肺炎，炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影2小葉性肺炎，即支氣管肺炎，炎癥經(jīng)支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎祝夤軘U張等X顯示沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影3間質(zhì)性肺炎，以肺間質(zhì)為主的炎癥，累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生和間質(zhì)水腫X線顯示一側或雙側肺下部不規(guī)則條索狀密度增高影當前第9頁\共有54頁\編于星期六\10點分類■病因分類非感染性：理化因素所致肺炎感染性：細菌性肺炎非典型病原體所致肺炎：支原體等病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎：原蟲寄生蟲等當前第10頁\共有54頁\編于星期六\10點分類■患病環(huán)境分類▲社區(qū)獲得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia，CAP)▲醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia，HAP)當前第11頁\共有54頁\編于星期六\10點Diagnosis■確定肺炎診斷■評估嚴重程度■確定病原體當前第12頁\共有54頁\編于星期六\10點確定肺炎診斷-診斷依據(jù)1，新近出現(xiàn)的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2.發(fā)熱；3.肺實變體征或（和）濕羅音；4.WBC﹥10×109／L或﹤4×109／L;5.胸部X線檢查顯示浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液。以上1-4項任何一項加第5項并除外肺部其他疾病當前第13頁\共有54頁\編于星期六\10點重癥肺炎診斷標準1.意識障礙2.呼吸頻率﹥30次／分3.PaO2﹤60mmhg,PaO2／FiO2﹤300,需行機械通氣4.血壓﹤90／60mmhg5.胸片示雙側或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病變擴大﹥50％6.少量：尿量﹤20ml／h或﹤80ml／4h,或急性腎衰需透析當前第14頁\共有54頁\編于星期六\10點什么是合格的痰標本？標本必須新鮮：室溫下采集，立即送檢標本應該來源于下呼吸道涂片鏡檢：鱗狀上皮細胞＜10／低倍視野白細胞＞25個，或鱗狀上皮細胞：白細胞＜1:2.5

痰培養(yǎng)最好在使用抗生素之前，以提高陽性率。當前第15頁\共有54頁\編于星期六\10點并發(fā)癥

1.感染性休克2.胸膜炎、胸腔積液、膿胸3.肺膿腫當前第16頁\共有54頁\編于星期六\10點臨床表現(xiàn)□發(fā)熱、咳嗽、咳痰，原呼吸癥狀加重，膿血痰，胸痛，呼吸困難，窘迫，發(fā)紺?！醴螌嵶兗靶厮w征?！醺裉m陰性桿菌病變?nèi)诤稀乃?，形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉。當前第17頁\共有54頁\編于星期六\10點肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病機制上呼吸道免疫防御功能受損、慢性心肺疾患免疫缺陷者→細菌進入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖該菌的致病力是莢膜對組織的侵襲作用病變可引起通氣／血流比列失調(diào)，導致缺氧易累及胸膜引起滲出性胸膜炎肺炎鏈球菌屬格蘭陽性球菌當前第18頁\共有54頁\編于星期六\10點病理

分期☆充血水腫期☆紅色肝樣變期☆灰色肝樣變期☆溶解消散期病變消散后，肺組織結構無破壞，不留纖維瘢痕少數(shù)病例由于機體反應性差，纖維蛋白吸收不完全而成為硬化性肺炎當前第19頁\共有54頁\編于星期六\10點臨床表現(xiàn)（一）癥狀常有受涼勞累等誘因大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀起病多急驟典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）肺外表現(xiàn)：休克、心肌炎、DIC等當前第20頁\共有54頁\編于星期六\10點臨床表現(xiàn)

（二）體征肺部體征早期-患側胸側呼吸動度減少，呼吸音減低中期-肺實變體征：語顫增強，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音后期-濕羅音，累及胸膜時有胸膜摩擦音其他體征當前第21頁\共有54頁\編于星期六\10點X線檢查右中葉肺炎正側位當前第22頁\共有54頁\編于星期六\10點Therapy抗感染治療：最重要（主要原則是高效低毒，對病變組織有良好的滲透性，不易產(chǎn)生耐藥菌株。）方法：有經(jīng)驗性選藥和病原學診斷選藥。對癥支持治療并發(fā)癥的處理當前第23頁\共有54頁\編于星期六\10點四護理程序

◆護理診斷◆1.清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液粘稠有關；2.氣體交換受損：與肺部炎癥引起呼吸道面積減少有關；3.體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關；4.疼痛：與肺部炎癥有關；5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退有關；6.有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時體位不當，易當前第24頁\共有54頁\編于星期六\10點四護理程序

◆護理診斷◆

損傷或壓迫動脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關；7.有體位不正確，牽引失當造成骨不連的可能：與牽引重量過大或時間過長，牽引力線與治療目的不一致有關；8.有牽引針眼感染的可能：與未嚴格執(zhí)行無菌操作；針眼過大，皮膚過緊，造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動有關；9.有肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼、害怕骨折移位不敢活動有關；當前第25頁\共有54頁\編于星期六\10點四護理程序

◆護理診斷◆10.有皮膚損傷的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼、害怕骨折移位不敢活動有關；11.潛在并發(fā)癥：感染性休克，墜積性肺炎，泌尿系感染，便秘，咯血，下肢靜脈血栓形成。當前第26頁\共有54頁\編于星期六\10點四護理程序

◆護理目標◆1.患者無感染的發(fā)生；2.皮膚完整無破損無壓瘡發(fā)生；3.病人軀體活動能力增強；4.病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；5.無相關并發(fā)癥的發(fā)生；6.病人焦慮狀況得到緩解；6.獲得有關疾病的醫(yī)療保健知識。當前第27頁\共有54頁\編于星期六\10點四護理程序護理措施一般護理休息飲食活動病情觀察用藥護理與健康教育當前第28頁\共有54頁\編于星期六\10點牽引的護理○牽引——是應用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位得以整復，預防和矯正畸形。當前第29頁\共有54頁\編于星期六\10點預防、矯正畸形目的復位固定減輕肢體腫脹當前第30頁\共有54頁\編于星期六\10點牽引用物●牽引床：硬板床●牽引架：布朗氏架、托馬斯架●牽引器具：1）牽引繩：無伸縮性、光滑結實（尼龍繩、塑料繩）2）牽引重量：砣（有重量標志）3）牽引弓：顱骨牽引弓、普通的牽引弓、馬蹄式牽引弓4）牽引針：骨圓針、克氏針當前第31頁\共有54頁\編于星期六\10點牽引分類牽引皮牽引，適用于兒童和老年皮膚炎癥牽引重量一般不超過5kg.骨牽引,牽引力量較大，時間較長，適用于成年人的四肢骨折及骨折脫位。當前第32頁\共有54頁\編于星期六\10點骨牽引用穿入骨內(nèi)的克氏針、斯氏針、顱骨牽引弓直接牽拉骨骼。從而使骨折、脫位的患者進行有效的復位和固定。當前第33頁\共有54頁\編于星期六\10點當前第34頁\共有54頁\編于星期六\10點當前第35頁\共有54頁\編于星期六\10點常見骨骼牽引適用于：頸椎骨折脫位牽引重量：體重的1/12

顱骨牽引當前第36頁\共有54頁\編于星期六\10點適用于：有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、陳舊性髖關節(jié)脫位牽引重量：體重的1/7脛骨結節(jié)牽引當前第37頁\共有54頁\編于星期六\10點股骨髁上牽引

適用于：骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆區(qū)骨折等牽引重量：體重的1/6----1/8當前第38頁\共有54頁\編于星期六\10點尺骨鷹嘴牽引適用于：復位困難的肱骨髁上骨折牽引重量：體重的1/20當前第39頁\共有54頁\編于星期六\10點骨牽引的一般護理1.向患者解釋牽引方法，效果，建立自信。2.全面掌握病情，了解患者有無合并癥及對牽引的耐受性。3.保持有效牽引，經(jīng)常檢查牽引裝置是否過緊松散，防止牽引砣接觸地面，牽引重量不可隨意增加或移去，抬高患肢。4.觀察末梢皮膚血運感覺運動溫度足背動脈搏動情況和肢體腫脹程度。5.骨牽引針眼滴酒精處每日用75﹪酒精消毒bid,或無菌敷貼包扎（一般7-10天更換一次），滲出較多隨時更換，防止感染。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。6.預防垂足畸形，避免患肢受壓，可穿T型鞋，加強股四頭肌的鍛煉。7.鼓勵抬臀運動，下肢牽引者，踝關節(jié)處墊一軟枕，足跟懸空，防止壓瘡形成。當前第40頁\共有54頁\編于星期六\10點骨牽引的注意事項

1、牽引的肢體應抬高，高于心臟位置。

2、下肢牽引的肢體應外展位。

3、牽引的砣不可隨意去除，砣應高于地面10·15厘米，不可接觸地面。

4、牽引針眼處，每天滴酒精兩次，預防針眼處感染。

5、被牽引的肢體應制動，避免大幅度活動，引起牽引針的移位。

6、牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護病人健側肢體的皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破。如瓶子脫落，請告知醫(yī)護人員。

7、下肢牽引的病人，腳后跟部應加墊一軟毛巾，以保護皮膚。

8、病人可利用床上拉手訓練抬臀。當前第41頁\共有54頁\編于星期六\10點骨牽引的健康教育1.牽引前清潔牽引部位皮膚。2.多飲水，多吃粗纖維食物，預防便秘。冬季可穿厚襪套或棉腿套，防止凍傷。3.頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，保持牽引力與體重平衡。4.不能隨意自行增減牽引重量，不能在牽引裝置上蓋物。5.牽引后若肢體出現(xiàn)麻木，指（趾）端蒼白或發(fā)紫、感覺遲鈍、不能運動等血運障礙時，應及時告訴醫(yī)務人員。當前第42頁\共有54頁\編于星期六\10點骨牽引的健康教育每天