肥厚性皮膚骨膜增生癥

內(nèi)分泌科病歷分析

李東明當前第1頁\共有32頁\編于星期六\9點一般資料姓名：張帥

職業(yè)：無性別：男

工作單位：無年齡：22歲

婚姻：未婚

出生地：江蘇句容

入院日期：2013-09-0414:19民族：漢

當前第2頁\共有32頁\編于星期六\9點主訴

四肢肢端肥大4年余當前第3頁\共有32頁\編于星期六\9點現(xiàn)病史2008年四肢肢端肥大，以手指足趾末端為主，無局部紅腫熱痛，面貌粗陋，頭皮和瞼皮增粗增厚。2010年活動后雙下肢腫脹疼痛，自覺踝膝關(guān)節(jié)肥大。

至我院門診就診，查垂體MR3T（平掃+增強）示：考慮垂體微腺瘤可能性大。查GH：6.34Miu/L（參考范圍0-13.0Miu/L）。

近半年視物模糊，長時間視物后癥狀明顯，伴眼分泌物增多。

近1月膝關(guān)節(jié)活動受限，下蹲不能，雙下肢疼痛癥狀加重，站立或行走30-60min后出現(xiàn)。于南京軍區(qū)總醫(yī)院就診，查垂體MR（平掃+增強）示：垂體微腺瘤可能性大。查血清甲狀腺功能正常，GH2.64ug/L（參考范圍0-6ug/L）。當前第4頁\共有32頁\編于星期六\9點既往史：否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否認“結(jié)核、肝炎”等傳染病史。家族史：否認家族成員中類似病例。當前第5頁\共有32頁\編于星期六\9點入院體格檢查身高175cm，體重60kg，BMI19.59kg/cm2無胡須、腋毛，陰毛稀少。面貌粗陋，毛孔增大，頭皮和瞼皮增粗增厚。額部皺紋增粗增厚呈腦溝回狀，質(zhì)地變硬，局部無紅腫。下唇肥厚。手足粗大、肥厚，手指粗、足跟墊增厚。雙下肢稍水腫，非凹陷性。外生殖器未見異常。當前第6頁\共有32頁\編于星期六\9點當前第7頁\共有32頁\編于星期六\9點既往實驗室及器械檢查

生長激素（2010-06-16，本院）：6.34Miu/L（0-13Miu/L）。垂體MR3T（平掃+增強）（2010-06-17，本院）：結(jié)合病史，考慮垂體微腺瘤可能性大。垂體MR（平掃+增強）（2013-08-20，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）：垂體微腺瘤可能性大，請結(jié)合臨床。當前第8頁\共有32頁\編于星期六\9點既往實驗室檢查甲狀腺功能測定（2013-08-20，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）：

T31.91nmol/L），

T4

116.97nmol/L（71-161nmol/L），

FT3

4.92pmol/L（3.8-6.5pmol/L），

FT4

13.4pmol/L（7.9-17.2pmol/L），

TSH

2.65mIU/L（0.3-4.5mIU/L），

PRL

270.1mIU/L（95.4-400mIU/L）。生長激素

2.64ug/L（0-6ug/L）。

當前第9頁\共有32頁\編于星期六\9點2010年06月17日垂體MR3T(平掃+增強)考慮垂體微腺瘤可能性大。當前第10頁\共有32頁\編于星期六\9點入院診斷1.肢端肥大待查：(1).垂體生長激素瘤？(2).肥厚性皮膚骨膜增生癥？(3).垂體非GH瘤所致的肢端肥大癥？當前第11頁\共有32頁\編于星期六\9點入院后血常規(guī)（2013-09-04）白細胞計數(shù) 6.78x10^9/L紅細胞計數(shù) 4.18x10^12/L

中性粒細胞 61.80 %血紅蛋白

119g/L↓

血小板計數(shù) 196x10^9/L當前第12頁\共有32頁\編于星期六\9點2013-09-04尿常規(guī)正常。糞常規(guī)正常。當前第13頁\共有32頁\編于星期六\9點2013-09-04血鉀 3.30 mmol/L↓血鈉 141.60mmol/L血氯 104.40mmol/L血鈣 2.32 mmol/L血磷 1.27 mmol/L血鎂 0.93 mmol/L血糖 4.27 mmol/L肌酐 57 umol/L尿素 2.09 mmol/L↓尿酸 301 umol/L當前第14頁\共有32頁\編于星期六\9點肝功能、血脂2013-09-04總蛋白 59.20 g/L↓白蛋白 37.80 g/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶 6.4 U/L↓谷草轉(zhuǎn)氨酶 8.8 U/L↓乳酸脫氫酶 123 U/L↓γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 11.6 堿性磷酸酶 87.3 U/L總膽固醇 3.45 mmol/L甘油三酯 0.75 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 1.07 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 2.02 mmol/L↓當前第15頁\共有32頁\編于星期六\9點皮質(zhì)醇、ACTH2013-09-04

24小時尿游離皮質(zhì)醇測定:635.20nmol/24h(108-961)當前第16頁\共有32頁\編于星期六\9點甲狀腺功能2013-09-04游離三碘甲狀腺原氨酸

4.73pmol/L（）游離甲狀腺素 14.53 pmol/L（）促甲狀腺激素 1.530 mIU/L （）抗甲狀腺球蛋白抗體 11.81 IU/mL（<115.0）抗甲狀腺過氧化物酶抗體 5.00IU/ml（<34.0）當前第17頁\共有32頁\編于星期六\9點性激素六項2013-09-04FSH促卵泡生成素 2.32 IU/L(1.27-19.26)LH促黃體激素 3.72 IU/L(1.24-8.62)PRL泌乳素

339.67 mIU/L↑(55.9-278.4)P孕酮

1.84 nmol/L(1.27-3.50)T睪酮

22.49 nmol/L(6.07-27.10)E2雌二醇

303.80 pmol/L↑(73.4-172.4)當前第18頁\共有32頁\編于星期六\9點生長激素

(2013-09-04)GH0.105ng/mL(0.010-3.60)；(2013-09-05)GH 0.063ng/mL； 當前第19頁\共有32頁\編于星期六\9點生化2013-09-10復查電解質(zhì)正常鉀 3.60 mmol/L鈉 141.80 mmol/L氯 102.90 mmol/L鈣 2.23 mmol/L磷 1.34 mmol/L鎂 0.88 mmol/L血糖 4.41 mmol/L腎功能正常肌酐 59.7 umol/L尿素 3.21 mmol/L尿酸 296 umol/L當前第20頁\共有32頁\編于星期六\9點總蛋白 58.90 g/L↓白蛋白 37.20 g/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶 6.9 U/L↓谷草轉(zhuǎn)氨酶 9.0 U/L↓乳酸脫氫酶 131 U/L↓γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 7.6

U/L↓

堿性磷酸酶 82.5 U/L總膽固醇 3.20 mmol/L甘油三酯 0.59 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 1.10 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 1.76 mmol/L↓當前第21頁\共有32頁\編于星期六\9點胸片：正常。心電圖：正常。當前第22頁\共有32頁\編于星期六\9點2013年09月10日頭顱CT頭顱CT平掃顱內(nèi)及顱骨未見明顯異常。頂部軟組織增厚皺褶。當前第23頁\共有32頁\編于星期六\9點2013-09-10股骨正側(cè)位片股骨骨膜增生、局部硬化；當前第24頁\共有32頁\編于星期六\9點雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位DR(雙側(cè))右髕骨及右膝骨端邊緣及髁間棘突骨質(zhì)增生變尖，局部見疣狀突起。當前第25頁\共有32頁\編于星期六\9點腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位片DR(一側(cè))右腕關(guān)節(jié)面模糊、毛糙；當前第26頁\共有32頁\編于星期六\9點手正、斜位片當前第27頁\共有32頁\編于星期六\9點足正側(cè)位片(一側(cè))右踝關(guān)節(jié)面模糊、毛糙；右足諸跖跗骨骨皮質(zhì)毛糙、模糊，骨膜增生、局部硬化；當前第28頁\共有32頁\編于星期六\9點骨盆平片骨盆等骨皮質(zhì)毛糙、模糊，骨膜增生、局部硬化；當前第29頁\共有32頁\編于星期六\9點上述X片報告結(jié)果右側(cè)尺橈骨、股骨、脛腓骨及右足諸跖跗骨、骨盆等骨皮質(zhì)毛糙、模糊，骨膜增生、局部硬化；右腕、右膝及右踝關(guān)節(jié)面模糊、毛糙；右髕骨及右膝骨端邊緣及髁間棘突骨質(zhì)增生變尖，局部見疣狀突起。當前第30頁\共有32頁\編于星期六\9點結(jié)論血皮質(zhì)醇、ACTH及其節(jié)律正常，24小時尿游離皮質(zhì)醇正常；