血液新品種的臨床應(yīng)用

血液新品種的臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一新品種名稱少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液病毒滅活血漿冷沉淀第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

少白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一輸血不良反應(yīng)1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(NHFR)2、同種異體免疫反應(yīng)(HLA)3、血小板輸注無效4、非心源性肺水腫5、輸血后移植物抗宿主病(GVHD)6、成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)7、再灌注損傷8、腫瘤復(fù)發(fā)和手術(shù)感染并發(fā)癥第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一輸血不良反應(yīng)內(nèi)容

1、非溶血性發(fā)熱(NHFR)

發(fā)熱反應(yīng)是一種常見的輸血不良反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為在輸血中或輸血后4小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多伴有寒戰(zhàn)、蕁麻疹、頭痛、呼吸困難，極少數(shù)可發(fā)生血壓下降或過敏性休克，其發(fā)生率為4%—37%。后果是病人不適和延緩輸血療效。原因主要是一次或多次輸入供血者血液或血液成分中的白細(xì)胞與受血者發(fā)生了同種免疫反應(yīng)，產(chǎn)生組織相容性白細(xì)胞抗原抗體，由白細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；刺激吞噬細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素，再作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱反應(yīng)。國(guó)外的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，一次輸入血液或血液成分中的白細(xì)胞去除率達(dá)到90%就可以有效的防止非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。我們的產(chǎn)品白細(xì)胞去除率達(dá)到99.99%。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、同種免疫反應(yīng)(HLA)

血液是一種組織，組織移植成功與否，是由供體與受體細(xì)胞表面抗原的特異性決定的。代表個(gè)體特異性的同種異體抗原稱為移植抗原或組織相容性抗原。人的主要組織相容性抗原稱為人類白細(xì)胞抗原(HLA)，它是人體最為復(fù)雜的抗原系統(tǒng)。血液中HLA抗原主要存在與白細(xì)胞中，以淋巴細(xì)胞膜表面濃度最高。防止同種免疫對(duì)于需要多次或長(zhǎng)期輸血的、造血干細(xì)胞移植、器官移植等病人具有重要的意義。去除血液制品中的白細(xì)胞對(duì)于防止HLA同種免疫有良好的效果。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、血小板輸注無效血小板輸注無效是長(zhǎng)期血小板輸血支持治療的主要并發(fā)癥，常常導(dǎo)致血小板減少癥病人發(fā)生致命的出血。近幾年去白細(xì)胞輸血已經(jīng)成為多次輸血病人減少同種免疫反應(yīng)和血小板輸注無效的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。可用去白細(xì)胞血小板輸血來避免HLA抗體的產(chǎn)生，以提高血小板輸注效果，并以此來減少輸血量，尤其是像再生障礙性貧血和骨髓發(fā)育不良之類的造血系統(tǒng)疾病，需要多次血小板輸血以及造血干細(xì)胞移植等高危病人，去除所輸血液制品中的白細(xì)胞是治療中必不可缺的預(yù)防措施。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、非心源性肺水腫

非心源性肺水腫多于輸血后30-60分鐘，發(fā)生發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸困難、紫紺等呼吸系統(tǒng)的癥狀，有時(shí)伴有血壓下降、休克、腎功能衰竭、肝功能衰竭，甚至死亡，這種病例在胸部X光片可見肺門周圍有多個(gè)結(jié)節(jié)和下肺野浸潤(rùn)，心臟不擴(kuò)大，血管無充血，一般認(rèn)為是由于輸入血液中含有白細(xì)胞抗體與受血者白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致白細(xì)胞聚集后存留于肺微循環(huán)內(nèi)，形成肺浸潤(rùn)并激活補(bǔ)體。由于血管通透性增強(qiáng)而引起肺水腫進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸功能衰竭。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、輸血后移植物抗宿主病(GVHD)

在輸入的血液或血液成分中，如果帶有大量具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，而受者卻處于免疫功能低下，不能被宿主識(shí)別為外來物而被植入。淋巴細(xì)胞將患者體內(nèi)的器官組織視為非己物質(zhì)，作為靶目標(biāo)進(jìn)行攻擊、破壞。主要表現(xiàn)為高熱、紅斑、全身皮疹、皮膚脫落、嚴(yán)重腹瀉、肝功能損害、大出血等，因無特效治療方法，病人可于30天內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)90%。一般認(rèn)為，當(dāng)血液成分中的白細(xì)胞數(shù)小于5×106個(gè)時(shí)，可使輸血后移植抗宿主病減少。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一6、成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)

血液制品在貯存過程中，白細(xì)胞纖維蛋白和血小板聚集形成微聚體，這些微聚體會(huì)在肺部毛細(xì)血管部位聚集，造成患者呼吸困難，從而引發(fā)心、肺衰竭。

7、再灌注損傷

中性粒細(xì)胞是器官和組織在缺血后，進(jìn)行血液恢復(fù)和重新灌注時(shí)，發(fā)生損傷的主要原因，特別多見于冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)后的心肌損傷。因此，除去白細(xì)胞可以減少再灌注損傷的發(fā)生。

第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一8、腫瘤復(fù)發(fā)和手術(shù)感染并發(fā)癥

由于異體白細(xì)胞的免疫作用，接受輸血的腫瘤病人的惡性腫瘤復(fù)發(fā)率比不輸血的病人要高，手術(shù)者接受異體血液后，手術(shù)后感染并發(fā)癥率較不輸血者高，此時(shí)異體白細(xì)胞并不會(huì)增強(qiáng)人的抵抗力，反而使病人更容易發(fā)生手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥。除去白細(xì)胞可以減少這類并發(fā)癥的發(fā)生。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一輸血相關(guān)傳染病一覽表

已感染病毒而處于潛伏期或處于穩(wěn)定期的病人，在輸入異體白細(xì)胞時(shí)，能夠因?yàn)楫愺w白細(xì)胞的激活作用而發(fā)病。一些病毒如巨細(xì)胞病毒(CMV)、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型(HTLV-I)和克雅氏病病毒(CJD)(人類瘋牛病)緊密和白細(xì)胞結(jié)合，呈高親和力，無法從感染的供血者血漿中分離，而去除白細(xì)胞則可防止這些病毒通過輸血傳播。1、巨細(xì)胞病毒(CMV)2、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒(HTLV)3、克雅氏病毒(CJD)4.

人類免疫缺陷病毒(HIV）5、其它未發(fā)現(xiàn)的病毒第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)的出臺(tái)，臨床輸血安全越來越引起人們的高度重視。為確保臨床輸血安全，我站于7月開始采用白細(xì)胞濾除技術(shù)，它不僅能預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，血小板輸注無效和巨細(xì)胞病毒（CMV）感染，也可能降低癌腫復(fù)發(fā)，輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD），術(shù)后感染，而且在保護(hù)血液有效成分方面發(fā)揮積極的作用。

第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一濾除白細(xì)胞的好處

預(yù)防輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防免疫性血小板功能抑制

預(yù)防巨細(xì)胞病毒（CMV）感染

減輕免疫系統(tǒng)抑制

降低手術(shù)后感染

減少庫(kù)血細(xì)菌數(shù)量

降低腫瘤復(fù)發(fā)

減少輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）

預(yù)防輸血性肺微血管栓塞

縮短住院時(shí)間，減少病人負(fù)擔(dān)第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一分組成分手術(shù)并發(fā)癥非手術(shù)并發(fā)癥院內(nèi)感染輸血反應(yīng)死亡率去白細(xì)胞組輸注紅細(xì)胞（n=1587）1.32﹡﹡△△0.95

﹡﹡△△

5.36

﹡﹡△△

0.32

﹡﹡

5.04

﹡﹡△

混合輸血（n=3056）3.21

﹡﹡

1.41

﹡﹡

5.56

﹡﹡

0.56

﹡﹡

5.76

﹡﹡

未去白細(xì)胞組輸注紅細(xì)胞（n=701）2.71

△△1.57

△△7.130.576.99

△

混合輸血（n=5.95）5.952.9410.241.3610.63注：和未去白細(xì)胞組比較χ2≥5.069，﹡﹡P<0.01；組內(nèi)比較χ2≥2.817，

△

P<0.05,△△

P<0.01去白細(xì)胞輸血和未去白細(xì)胞輸血的差異（單位：%）第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一

血漿病毒滅活第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一與輸血相關(guān)的危險(xiǎn)檢測(cè)方法和試劑的靈敏度檢驗(yàn)員的水平和責(zé)任心新病毒和未檢測(cè)病毒病毒感染的“窗口期”、病毒變異、免疫靜默感染病毒窗口期(天)HIV22（11）

HCV70（23）

HBV56(41)第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一輸血相關(guān)病原體的種類及所致疾病

第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一怎樣提高血液安全？從低危獻(xiàn)血者中采血嚴(yán)格篩查血液血液成分病毒滅活/去除從根本上解決輸血傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)臨床合理用血開發(fā)血液代用品第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一亞甲藍(lán)光照滅活血漿病毒的發(fā)展1966年P(guān)ohl和Mohl發(fā)表了使用亞甲藍(lán)和光照滅活病毒血漿的臨床經(jīng)驗(yàn)。1991年使用吩噻嗪類染料結(jié)合可見光對(duì)袋裝血漿病毒滅活的方法被報(bào)導(dǎo)。自1993年起用亞甲藍(lán)滅活病毒的方法已在德國(guó)、瑞士等國(guó)的許多紅十字會(huì)輸血中心使用，收到良好的臨床效果，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的負(fù)面反應(yīng)。2001亞甲藍(lán)滅活病毒的方法在上海血液中心研制成功，獲得國(guó)家專利，并應(yīng)用于臨床。國(guó)內(nèi)大部分血液中心和中心血站已開展此項(xiàng)目。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一由于目前全國(guó)各地血站供臨床使用的血漿均為單人份血漿，其可能內(nèi)含的脂質(zhì)包膜病毒，對(duì)人體健康有危害。為了克服此危害，必須對(duì)含脂質(zhì)包膜血漿進(jìn)行病毒滅活。血液成分病毒滅活箱是一種供含光敏劑一亞甲藍(lán)的血漿進(jìn)行照射的裝置，其在一定的溫度、光照強(qiáng)度、擺動(dòng)等條件下，進(jìn)行血漿的病毒滅活，從而滅活血漿中的HIV、肝炎等病毒，保證血液安全輸注的裝置。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一血漿病毒滅活第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一質(zhì)量指標(biāo)一單位新鮮冰凍血漿（100mL）剩余白細(xì)胞數(shù)≤1.0×104總蛋白回收率≥85.0％光敏劑吸附率≥85.0％凝血因子保有率≥70%第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一冷沉淀第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、冷沉淀基本情況二、制備方法：快速融化離心法三、冷沉淀的臨床應(yīng)用四、使用劑量五、注意事項(xiàng)六、使用冷沉淀的好處第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、冷沉淀基本情況冷沉淀是目前臨床常用的一種血液成分，是新鮮冰凍血漿在4℃低溫融化箱中自動(dòng)融化，漿袋底部不融化的白色膠狀物，即為冷沉淀，其主要含有凝血因子Ⅷ（FⅧ），纖維蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、凝血因子ⅩⅢ，以及纖維結(jié)合蛋白（Fn）等成分，其中含有一些不穩(wěn)定的凝血因子，特別是FⅧ因子?？芍委熑狈Β蜃蛹袄w維蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。融化后盡可能在4h內(nèi)輸注,輸注速度宜快。臨床適用于兒童及成人輕型甲型、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子ＸⅢ缺乏癥病人。冷沉淀也可用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及ＤＩＣ等病人的治療。纖維蛋白原低于0.8g/L,應(yīng)輸注冷沉淀作替代治療。第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、制備方法：快速融化離心法。將聯(lián)袋裝有FFP袋子置于4℃低溫融化箱中自動(dòng)融化，當(dāng)FFP融化至少許碎冰時(shí)，將血漿放入0-2℃離心機(jī)內(nèi)強(qiáng)離心，離心后將上清液分入空袋內(nèi)，剩余的20-30ml的血漿即為冷沉淀，將其快速置于低溫速凍箱中凍結(jié)。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、冷沉淀的臨床應(yīng)用1、成分：每袋冷沉淀是由400ml全血分離的血漿制備的，其容量為20ml±30ml/袋，為1個(gè)制備單位，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一冷沉淀的臨床應(yīng)用2、作用：補(bǔ)充凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等。3、有效期：在－30℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期從采血之日起為一年。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一冷沉淀的臨床應(yīng)用4、適應(yīng)癥1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏，輸注冷沉淀可明顯改善預(yù)后。2、先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥：由于冷沉淀中含有較豐富的FⅧ，故常用作FⅧ濃縮劑的替代物。3、血管性血友?。╲WD）：血管性血友病表現(xiàn)為血漿中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有較高的FⅧ和vWF，所以vWD替代治療最理想的制劑是冷沉淀。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一冷沉淀的臨床應(yīng)用4、兒童及輕型成年人甲型血友病：甲型血友病的治療主要是補(bǔ)充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ濃縮劑外最有效制劑之一。5、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn），手術(shù)后輸注可使傷口愈合快且很平整。6、用于嚴(yán)重外傷及低血容量性休克并發(fā)DIC等凝血因子消耗過多的病人的治療。大出血和血小板聯(lián)合應(yīng)用效果更好。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一7、大量輸入庫(kù)血引起的凝血因子稀釋性減少。8、冷沉淀胸腔注入可治療氣胸。9、用于器官移植可減少內(nèi)臟出血。10、用于胃癌等惡性腫瘤止血效果好，術(shù)后炎性滲出物較少，傷口修復(fù)時(shí)間短。11、用于腹腔鏡手術(shù)可預(yù)防腸粘連。12、用于燒傷清創(chuàng)術(shù)能促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)。13、用于皮膚創(chuàng)傷可以減少創(chuàng)面滲出、防止傷口感染及減少瘢痕形成。14、用于痔瘺創(chuàng)面和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，可以縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一15、心血管及胸外科手術(shù)。它也可用于脆弱組織彌漫性出現(xiàn)的止血，微血管出血病灶的粘合，血管針孔出血和小的血管撕傷止血，既可以靜脈輸注也可以直接用于出血部位，直接涂于患處可閉合支氣管瘺，增加食管吻合部位的強(qiáng)度，減少肺組織纖維縫合線空氣或液體的滲漏。16、冷沉淀與其它藥物混合制成藥膜、藥膏能治療多種疾病，如冷沉淀與氯霉素或慶大霉素配成的滴眼劑對(duì)角膜損傷、角膜炎、結(jié)膜炎修復(fù)、晶體穿孔具有一定修補(bǔ)和封閉作用，對(duì)視網(wǎng)膜剝離時(shí)可起固定作用。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、使用劑量1、常用劑量為：每10kg體重輸注1～1.5單位。冷沉淀制備之后一直凍存